Лизелотта вошла в комнату Виктории и прислонилась к двери. В комнате Виктории еще витал слабый запах масла и попкорна.
— Слышала, вчера тот врач заходил.
— Надо было найти время и прийти посмотреть.
Если бы она знала, что Виктория приведет его прямо в комнату, она бы обязательно пришла. Лизелотта оглядела комнату Виктории и нахмурилась.
— «Римские каникулы»?
Виктория кивнула. Значит, именно этот фильм они смотрели в комнате.
— Да.
Лизелотта усмехнулась про себя.
Этот фильм. История о том, как наивная европейская принцесса, говоря словами одного человека, идет на свидание с американцем из рабочего класса...
Должно быть, при просмотре ей было неловко.
Конечно. Лизелотта тоже не то чтобы была очень искушенной в делах мира или отличалась особой проницательностью.
Они с Викторией жили практически одинаковой жизнью, как две капли воды, так с чего бы ей быть другой? Но представить реакцию того мужчины на этот черно-белый фильм было не так уж сложно.
Наверное, он тихо почесал затылок, мол, это что, про тебя? Хотя он вряд ли стал бы поднимать эту тему и ставить Викторию в неловкое положение.
— Прогулка была приятной?
— Да. Он даже принял извинения.
Ну еще бы. Тот человек не из тех, кто будет обижаться из-за таких мелочей. Скорее, он был невероятно бесчувственным. Лизелотта кивнула.
***
Это ординаторская терапевтического отделения больницы.
Я сидел и читал старую научную статью профессора Меригана, как вдруг вошел знакомый человек. Это был профессор Холлис из педиатрии.
— Знал, что найду тебя здесь.
— А, здравствуйте?
Профессор естественно посмотрел на меня.
— Доктор Паркс. Педиатрические ординаторы говорят, что вчера в приемный покой поступили трое пациентов с подозрением на детский волчаночный артрит. Что ты об этом думаешь?
— Не думаю, что это волчанка.
Словно попугай, честное слово.
— Как бы то ни было, поступило трое детей. У них боли в суставах, жар. Артралгия — самая большая проблема. Неясно, что это такое.
Если не знаешь, что это — первым делом подозревай ревматизм.
Боли в суставах у детей — это обычно ревматические, аутоиммунные проблемы. Вряд ли у ребенка уже износились суставы.
Суставы уязвимы для аутоиммунных заболеваний. Поэтому и существует болезнь под названием ревматоидный артрит.
Как всегда, если не знаешь, в чем дело, обычно подозревают ревматическое заболевание. Но ведь это не инфекция...
Если сильно натянуть, можно предположить аллергическую реакцию на какой-то общий раздражитель.
Но эта вероятность казалась низкой.
— Понял.
— Если не занят, пройдем в педиатрическое отделение.
Я встал со своего места.
Раз уж профессор педиатрии пришел в терапевтическую ординаторскую, чтобы лично забрать меня, значит, пациент действительно тяжелый.
Я последовал за профессором Холлисом.
Профессор Холлис был тем самым человеком, с которым я когда-то писал научную статью о лечении болезни Кавасаки.
Мы вместе создавали внутривенный иммуноглобулин в лаборатории для лечения болезни Кавасаки. В то время это было экспериментальное лечение.
Это лекарство делают из донорской крови путем центрифугирования. Не знаю, начали ли его где-то продавать, в этом я не уверен.
В любом случае, вернемся к нынешней болезни.
В мире много неизвестных болезней. Какую болезнь нужно подозревать в первую очередь, когда у нескольких детей возникают боли в суставах неясного происхождения?
Возможностей много.
Когда терапевт не знает диагноза, первый вопрос, который он должен задать: является ли причиной этой болезни или симптомов опухоль, аутоиммунный процесс или инфекция? С ответа на это все и начинается. В данной ситуации ответа пока не было.
Детская онкология — явление нечастое.
Странно, что трое детей с онкологией внезапно оказались в приемном покое в один день.
— Они как-то связаны между собой?
— Нет. Говорят, они даже не знакомы.
— А район?
— Не один и тот же... но рядом.
Значит, они не заразили друг друга и не контактировали с одним и тем же веществом? Я вздохнул. Дела плохи, ситуация выглядела неоднозначной.
Надо посмотреть самому.
Я сел на посту в педиатрическом отделении, а профессор Холлис достал историю болезни.
В отделении стоял врач в белом халате, которого я видел впервые. Профессор Холлис, листая историю болезни, небрежно махнул рукой.
— Это ординатор первого года педиатрии, доктор Генри. Доктор Генри, а это...
— Тот самый старший коллега. Много о вас слышал.
Генри протянул мне руку для рукопожатия.
Ординатор первого года? Значит, пришел в этом году. Неудивительно, что я его не узнал. Мы снова открыли истории болезни троих пациентов.
— Мы тоже сначала думали об инфекции. Но раз пациенты не контактировали друг с другом, ситуация стала довольно запутанной.
— Не было ли у них активности на свежем воздухе? Клещевые заболевания кажутся наиболее вероятными...
Как раз сезон пикников.
Однако, несмотря на мои слова, профессор Холлис почесал затылок, словно не понимая.
— Разве клещевые заболевания вызывают боли в суставах? Не думаю.
Я что-то осознал и широко открыл глаза.
Это же оно.
Болезнь Лайма!
Инфекционное бактериальное заболевание, передающееся через клещей. Одно из многих заболеваний, которыми можно заразиться при укусе клеща. И да, оно вызывает боли в суставах.
— А! Это же...
Я хотел сказать об этом профессору Холлису, но вовремя прикусил язык. Если бы они знали, что такое болезнь Лайма, они бы уже поставили диагноз этим детям.
Болезнь Лайма еще не была открыта.
Как же мне сейчас обнаружить болезнь Лайма? Ответа не находилось. Сначала разберемся с неотложным.
Вернемся к пациентам. Профессор Холлис посмотрел на меня с немым вопросом: «Что такое?»
— Что?
— Сейчас лето, погода хорошая, не так ли? Похоже на клещевое заболевание. Может, их укусили в выходные, и на следующий день проявились симптомы...
— При клещевых заболеваниях не бывает болей в суставах.
Видите ли, профессор... Похоже, это клещевое заболевание, которое еще не открыли. Я задумался, не сочтут ли меня странным, если я скажу такое.
— Э-э... мир велик, и болезней много. Давайте еще раз тщательно опросим детей и осмотрим их на предмет следов укусов клещей.
— Хорошо. А какое лечение?
— Я бы хотел использовать доксициклин.
Доксициклин — это антибиотик, эффективный при болезни Лайма. Лечебный эффект несомненен, но станет ли профессор назначать этот препарат?
Неизвестно.
Поверит ли профессор на слово, если я скажу: «Это клещевое заболевание, вызванное пока неизвестными бактериями», и выпишет лекарство?
Это был вопрос, над которым стоило подумать.
***
Профессор Холлис на мгновение задумался и снова направился в палату к детям.
Доксициклин? Как ни крути, это было не то лекарство, которое стоило использовать в данной ситуации.
Ревматологи считали, что симптомы пациентов, в центре которых стояла боль в суставах, почти наверняка указывают на аутоиммунное заболевание.
И даже если предположить, что это клещевое заболевание, это не было причиной для назначения доксициклина. Большую часть клещевых заболеваний вызывают вирусы.
А вирусы не лечатся антибиотиками.
В конце концов, принять на веру предложение использовать доксициклин было трудно. Тем более, что это не тот препарат, у которого нет побочных эффектов.
Профессор Холлис размышлял.
Стоит ли доверять словам этого ординатора-азиата или нет? Логически рассуждая, нет причин верить таким заявлениям.
Внезапно появившаяся новая бактерия? Тип артралгии, не встречавшийся при клещевых заболеваниях?
Какова вероятность этого?
Кто знает. Были сомнения, стоит ли слепо верить словам доктора Паркса.
Для начала осмотрим пациента.
Доктор Паркс открыл дверь палаты, и профессор Холлис склонился, чтобы посмотреть на ребенка.
Четырехлетний ребенок выглядел здоровым, но, сильно нахмурившись, подозрительно смотрел на незнакомцев.
— Как ребенок?
— Профессор, скажите скорее, что это за болезнь. Жар, кажется, спал, но малыш все время капризничает, говорит, что болят руки.
Все было так, как сказал родственник. Ребенок постоянно плакал, не понимая, что у него болит.
— Не было ли в последнее время активности на свежем воздухе?
— А? В пятницу мы ходили на пикник. Погода была хорошая, кажется, все жители района выбрались на природу.
Профессор Холлис закрыл глаза.
Когда-то, обсуждая случай с болезнью Кавасаки, он чувствовал то же самое. Это звучит абсурдно, но этот человек умеет сделать так, чтобы все обрело смысл.
Ирония судьбы.
***
Как и ожидалось, все признаки указывали на клещевое заболевание. Я снова медленно осмотрел ноги ребенка.
Когда кусает клещ, он обычно ползет снизу вверх. Чаще всего они цепляются за подколенную ямку или ноги.
И... ну конечно.
Через некоторое время я обнаружил след от укуса клеща, оставшийся под коленом у ребенка. И тут же показал его профессору.
— Профессор Холлис. Я нашел.
— Что?
Профессор с удивленным видом подошел ко мне и посмотрел на след. Это было пятно в форме мишени с концентрическими кругами.
По-корейски это называют мигрирующей эритемой.
В любом случае, доказательство найдено. Профессор Холлис посмотрел на меня с потрясением в глазах.
— Доктор Паркс. Как ты вообще до этого додумался? Даже если существует много бактерий, еще не известных научному сообществу, я никогда не видел болезней, где артралгия была бы основным симптомом.

Комментарии

Загрузка...