Операция не обещала быть долгой.
Проблема заключалась в том, что даже малейшее прикосновение к опухоли могло спровоцировать мощный выброс адреналина в кровь. Расслабляться было рано.
Но предчувствие было нехорошим.
В семидесятых годах и оборудование, и исследования, и медикаменты были крайне примитивными по сравнению с сегодняшним днем. В наше время опухоль удалили бы с помощью лапароскопии.
Облачившись в хирургический костюм, я наблюдал за происходящим в операционной через смотровое окно.
Если кому-то интересно: чтобы просто войти в операционную, достаточно надеть хирургический костюм. Но чтобы принять участие в самой операции, нужно тщательно продезинфицировать руки и надеть стерильный хирургический халат.
Я мысленно перебирал препараты, необходимые для удаления феохромоцитомы.
Если из-за массивного выброса адреналина случится приступ острой гипертензии, понадобится препарат, способный мгновенно снизить давление.
Пока я размышлял об этом, раздался голос:
— Доктор, а вы что здесь делаете?
— спросила меня одна из операционных медсестер.
— У этого пациента крайне необычный терапевтический профиль. Я здесь на случай, если возникнут осложнения и мне придется войти в операционную.
— Понятно.
Медсестра прошла мимо меня и скрылась за дверью.
Сенатор Хаксли настаивал на прозрачности.
Что под этим подразумевалось?
Все просто. Стэнфорд — это учебная больница, и здесь есть смотровая галерея с застекленным окном, откуда студенты и врачи могут наблюдать за ходом операции.
Конечно, не все операции проводят в таких залах.
Но случай сенатора Хаксли был особенным и представлял огромный научный интерес. Должно быть, миссис Хаксли сейчас тоже сидела там, глядя на операционный стол сверху вниз.
Я прислонился к стене и открыл прихваченный с собой медицинский журнал.
В эту эпоху ведение пациентов с феохромоцитомой во время операции имело несколько существенных недостатков.
Собственно говоря, их было предостаточно.
Из того, что я успел разузнать перед операцией: в 1970-х годах при удалении феохромоцитомы нитропруссид натрия все еще использовался крайне редко. Мелочь, но разница колоссальная.
Ведь это означало, что во время хирургического вмешательства врачи пренебрегали важнейшим препаратом, способным защитить периферические сосуды.
Поясню подробнее.
В семидесятых годах врачи для контроля давления во время удаления феохромоцитомы в основном применяли адреноблокаторы.
Хотя эти препараты снижали частоту сердечных сокращений и давление, реальный механизм повреждения органов крылся в самой гипертензии и резко возрастающей потребности миокарда в кислороде.
Как мы уже успели убедиться на примере этого пациента.
Если из-за высокого давления в периферических сосудах возникает сильное сопротивление, это может привести к тяжелым повреждениям мелких сосудов почек и сетчатки глаз.
Да и на сердце ложится колоссальная нагрузка.
Именно поэтому современный подход требует совместного применения вазодилататоров, таких как нитропруссид, для защиты тканей.
Но здешние хирурги, скорее всего, этого делать не станут.
Затаив дыхание, я устремил взгляд на операционный стол.
Анестезия подействовала быстро, и хирурги приступили к надрезу.
Надпочечники расположены прямо над почками.
Проблема в том, что почки находятся глубоко в забрюшинном пространстве. Хирургам приходится не только отодвигать в сторону другие органы, но и неизбежно смещать саму опухоль.
Профессор, проводивший операцию, долго смещал органы и расчищал операционное поле, чтобы добраться до феохромоцитомы. Эх, будь это современная клиника, все убрали бы через лапароскопический доступ.
***
Профессор Марк тяжело вздохнул.
Груз ответственности давил на плечи.
Мало того что пациент — высокопоставленная персона, так еще и коллеги вместе с семьей больного наблюдают за каждым его движением сверху. Вдобавок сама болезнь такова, что одно неверное движение может спровоцировать гипертонический шок.
Но деваться некуда.
— Феохромоцитома — редкий зверь. Я и сам сталкиваюсь с ней от силы пару раз в год. Вы наверняка слышали, но если задеть ее неосторожно, у пациента начнется дикий скачок давления.
— Насколько дикий, шеф?
— спросил ординатор-хирург.
— Ну... Самое опасное осложнение — мгновенный взлет частоты сердечных сокращений, ведущий к инфаркту миокарда. На втором месте — кровоизлияние в мозг.
Он осторожно ввел ретрактор в глубину разреза и отодвинул органы в сторону, стараясь лишний раз не тревожить почку.
— Вот она, почка.
Весь медицинский персонал в операционной устремил взгляды на рану.
В норме надпочечник, размером примерно с шарик для пинг-понга, сидит на почке как шапочка. Но у этого пациента там опухоль, так что размер будет куда внушительнее.
— Зажим.
Профессор Марк взял зажим и аккуратно проник в операционное поле, стараясь не задеть новообразование. Чтобы предотвратить выброс адреналина, нужно было первым делом отыскать и перевязать надпочечниковую вену.
— А ну-ка взгляни. Где тут вена?
Опухоль мешала обзору. Это ведь был не здоровый надпочечник, а деформированная опухолью ткань. Чтобы найти вену, придется немного там покопаться...
— Кажется, вот эта.
— Тебе тоже так кажется?
Выбора не было. Чтобы спасти пациента, опухоль нужно удалить, а для этого сначала требуется перевязать подходящие к надпочечнику сосуды.
Профессор Марк указал пальцем на опухоль.
И в тот же миг...
Давление пациента резко поползло вверх.
Хватило одного лишь легкого прикосновения к опухоли.
Пульс пациента мгновенно взлетел со ста ударов в минуту до ста двадцати, ста тридцати, ста сорока. Давление, только что бывшее на отметке сто двадцать, за секунды подскочило до ста сорока, ста шестидесяти, ста восьмидесяти. Профессор Марк грязно выругался.
— Анестезиолог! Фентоламин, живо!
— Есть!
— Медсестра, позовите терапевта, который ждал снаружи!
Но не успела медсестра даже сделать шаг к выходу, как в операционную стремительно вошел врач в хирургическом костюме и шапочке.
***
«Так я и думал».
Стоило лишь слегка задеть опухоль, как давление взлетело до небес. А ведь перевязка сосудов, питающих ее, займет немало времени.
Я без промедления шагнул в операционную.
— Я лечащий терапевт-ординатор. Пациент Хаксли, верно? Какой гипотензивный препарат вы ввели?
Профессор Марк уставился на меня в изумлении, словно увидел призрака.
— Что? Ты уже здесь?
— Я ждал у двери.
Хотя медицинский персонал и анестезиолог явно растерялись, пациента все еще можно было спасти. Я перевел взгляд на мониторы.
Давление по-прежнему зашкаливало.
— Одного фентоламина мало. Введите внутривенно нитропруссид натрия. Если его нет, подойдет нитроглицерин.
Медсестры тут же засуетились.
Нитропруссид действовал быстрее всего.
В отличие от фентоламина, которому требовалось время, нитропруссид сработал мгновенно: давление пациента поползло вниз.
Увидев на мониторе, как показатели давления стабилизируются, профессор Марк с облегчением выдохнул.
— Профессор, быстрее ищите вену.
— А, да.
Хирург снова склонился над операционным полем.
При каждом движении опухоли пульс и давление пациента угрожающе колебались, но тут уж ничего не поделаешь — невозможно удалить новообразование, не прикасаясь к нему.
Два зажима перекрыли надпочечниковую вену. Еще два легли на надпочечниковую артерию.
Кризис миновал.
— Нить.
Теперь нужно было перевязать сосуды. Профессор Марк протянул руку за шовным материалом, а я, сложа руки на груди, заглянул в разрез на теле пациента.
Поток адреналина должен был прекратиться.
— Начинайте инфузионную терапию. Как только опухоль будет полностью удалена, постоянный приток адреналина прекратится, и давление может резко рухнуть.
Оперирующий медицинский персонал согласно кивнул.
Организм пациента мог адаптироваться к постоянному избытку адреналина, выделяемого феохромоцитомой. В таком случае после удаления опухоли давление больного могло критически упасть.
Мы выждали некоторое время.
Надежно перевязав все сосуды, профессор Марк приступил к аккуратному иссечению опухоли.
Это не заняло много времени.
— Готово.
Профессор Марк извлек опухоль, и операционные медсестры тут же поместили ее в контейнер для образцов.
Этот образец отправят в отделение патологии.
Ординатор-хирург и остальной медицинский персонал принялись послойно ушивать операционную рану пациента.
— Заканчивайте здесь. Отличная работа, коллеги. Особенно вы, доктор Паркс... Как хорошо, что вы караулили у дверей. Без вас нам пришлось бы несладко.
Профессор Марк отошел от операционного стола.
— Это редкая патология, мне очень хотелось увидеть все своими глазами. Спасибо за предоставленную возможность.
Не говорить же ему, что я караулил здесь только потому, что предвидел подобный исход. Я лишь с серьезным видом кивнул.
***
Отделение интенсивной терапии.
Не каждого пациента после операции переводят в отделение интенсивной терапии, но в данном случае требовался непрерывный мониторинг давления.
Операция завершилась успешно. Пусть даже по пути нам и пришлось преодолеть несколько опасных моментов...
— С успешным завершением вас.
Сенатор Хаксли посмотрел на меня.
— Все тело ломит. Это нормально?
Судя по тому, что говорил он вполне бодро, дела шли на лад. Давление тоже держалось в пределах нормы.
— Да. Операция прошла успешно. Правда, в процессе у вас подскочило давление, так что пришлось ввести лекарство.
Оно подскочило довольно сильно, но зачем лишний раз волновать пациента? Я замялся, и сенатор Хаксли снова пристально взглянул на меня.
— Значит... я теперь полностью здоров?
— На данный момент — да.
— Даже как-то забавно. А я ведь уже присматривал местечко в Вермонте для выхода на пенсию. Собирался выращивать томаты в саду.
«И при чем тут вообще болезнь?» — подумал я, размышляя над ответом.
— Ну, одно другому не мешает. Вы все еще можете этим заняться.
— Вас ведь зовут доктор Паркс?.. Вы были единственным врачом в больнице Стэнфорда, кто настаивал, что мой недуг — вовсе не психическое расстройство.
— Да, это так.
— Вы спасли мне жизнь... Я обязательно отблагодарю вас за это, доктор.
«Интересно, имею ли я право принимать благодарность? Нет ли каких-то строгих законов или больничных правил на этот счет? И что именно он собирается мне подарить?»
Но вслух я лишь вежливо кивнул.
— Отдыхайте. Увидимся через несколько часов, когда вас переведут в обычную палату.
Как же хорошо, что все закончилось благополучно.

Комментарии

Загрузка...