Профессор Смит вернулся в больницу.
Его не было довольно долго. Из-за автомобильной аварии он сломал руку и нуждался в операции.
Он взял отпуск на три недели. Отдохнул от работы, пока рука срасталась. Посетил спортивный фестиваль своих детей. Впервые за десять лет погулял с собакой, которую сам же и вырастил.
А затем вернулся к больничным будням.
Он поставил сумку в ординаторской терапевтического отделения.
Профессор ревматологии, проходивший мимо, поздоровался с ним. Казалось, он хотел что-то сказать.
— А, профессор, здравствуйте. Поздравляю с недавними событиями. Должно быть, вы очень гордитесь.
— И чем же мне гордиться?
Профессор Смит почесал затылок.
— Ну что вы, излишняя скромность вам не к лицу. Разве не ваши ученики в Стэнфордской больнице на днях установили причину возникновения язвы желудка?
Он слышал об этом впервые. Что они установили?
— Что?
— Пока вы были на больничном из-за травмы руки, тот самый азиатский врач-ординатор, что проводил гастроскопию в рамках медосмотров, опубликовал статью. Он нашел бактерию, вызывающую язву.
За такой короткий срок?
Разве это возможно? Мир, должно быть, сильно изменился.
— Да... неужели?
Профессор ревматологии, который завел этот разговор, неловко почесал голову.
— Вы не слышали? Я думал, это ваш ученик, и вы сами дали ему такое задание. В любом случае, это же открытие века, не так ли?
Профессор Смит разинул рот. Если рассуждать здраво, знай он о существовании такой возможности, он бы сам написал эту работу. А не поручал бы её ординатору.
— Вот как...
— Полагаю, рекомендации больницы скоро изменятся. Пациентам с язвой желудка, если нет особых противопоказаний, будут назначать курс антибиотиков.
Профессор Смит уставился в пустоту.
За то короткое время, что его не было, какой-то ординатор предложил решение проблемы язвы желудка. Это было совершенно непостижимо.
В то время язва желудка считалась неизлечимой болезнью. Антациды помогали лишь в момент приема, то же самое касалось и ферментов для пищеварения.
Лечение в ту эпоху сводилось к ожиданию, пока всё заживет само, употреблению молока или, в крайнем случае, хирургическому удалению части желудка.
Профессор Смит сам вылечил так немало людей. И что теперь? Говорят, достаточно просто принять лекарство, и всё пройдет?
Это была крайне неприятная новость.
Дошло до того, что его охватил страх.
Решение, к которому шли десять лет, было найдено одним терапевтом-ординатором в одночасье.
Всего за месяц. Успел ли тот человек хотя бы прочитать свою собственную статью перед отправкой? Наверное, просто набросал на скорую руку и отослал.
От этого действительно кружилась голова.
Так, спустя почти месяц, профессор Смит сел в своем кабинете для амбулаторного приема. В голове у него крутились мысли о новом исследовании язвы желудка.
Спустя некоторое время.
Вошел пациент. Он выглядел радостным. Редко кто заходит в больницу с улыбкой.
Неужели выздоровел?
— Ох. С тех пор как я вернулся с войны во Вьетнаме, я ни дня не жил без мучений от язвы. Но благодаря этой больнице я исцелился.
Пациент, вошедший в кабинет профессора Смита, смотрел на него с глазами, полными благодарности. Профессор кивнул.
— Вот как.
— Мне говорили, что, возможно, потребуется операция. Но тот доктор-азиат выписал мне лекарства, я пропил их, и всё как рукой сняло.
Профессор проверил историю назначений.
Действительно, рецепт был выписан тем самым азиатским ординатором, всё было в точности так, как ходили слухи. Пациента лечили антибиотиками и новым типом антацидов.
Специфический выбор препаратов.
Неужели это действительно эффективно?
Декан называл этого азиатского врача, которого сам же и привез, Эйнштейном от медицины.
Профессор Смит еще недавно не верил этим словам, но, видя, как его собственная специализация была разрушена за несколько недель...
Ему пришлось признать это.
***
Я почесал ухо.
Кто-то говорит обо мне?
Впрочем, это не так важно. Я просматривал литературу по антибиотикам и ингибиторам протонной помпы для лечения язвы.
Решение нашлось быстро.
Как я и объяснял Маршаллу ранее, все необходимые лекарства уже существовали еще в 1970-х годах.
Их изобрели, но вот цена у них оказалась кусачей. Я почесал затылок.
Может, из-за того, что объемы производства пока малы?
Теперь оставалось лишь зафиксировать теоретическое обоснование нового метода лечения и донести его до научного сообщества.
Когда я закончил систематизировать данные, в ординаторскую зашел старший коллега Джеймс. Увидев меня, он пришел в изумление, словно увидел чудо.
— Ого, это ты.
— Да?
Сегодня он смотрел на меня с особой теплотой.
— Я прочитал все твои статьи. В этот раз содержание просто поразительное. Ума не приложу, как ты до этого додумался...
Джеймс замялся. Я лишь неловко почесал затылок.
— Не настолько уж это и удивительно.
— Ты молодец. Сегодняшние назначения я сам оформлю, так что заканчивай свою работу.
— Спасибо!
Я поклонился старшему коллеге. Откуда он узнал, что я сегодня так занят?
Остался последний штрих. Одно важное исследование, касающееся Helicobacter pylori.
***
Метод диагностики язвы желудка, вызванной Helicobacter pylori. Вот над чем мне предстояло поработать.
Я собрал вещи и отправился в лабораторию.
Нельзя же каждый раз ждать по неделе результатов посева, верно? К счастью, существует несколько способов быстро диагностировать эту бактерию.
Уреаза.
Helicobacter pylori выделяет фермент под названием уреаза. В желудочном соке содержится небольшое количество мочевины, которую этот фермент расщепляет.
Зачем они её расщепляют?
Вопрос простой.
При расщеплении мочевины ферментом выделяется аммиак, а аммиак — это щелочное вещество.
Аммиак нейтрализует желудочную кислоту, снижая кислотность среды вокруг бактерии. Именно поэтому она способна выжить в желудочном соке.
Бактерия, которую можно изучать бесконечно.
Я взял ручку и начал проектировать эксперимент с использованием уреазы.
Если основываться на этом, можно выделить два основных направления.
Если при эндоскопии был взят образец ткани желудка, где присутствует бактерия, то, поместив этот кусочек в пробирку, можно увидеть, как активность Helicobacter снижает кислотность раствора.
Проблема, которую легко проверить с помощью реагентов.
Это первый способ, но есть и более удобный. Существует метод диагностики, при котором даже не нужно отщипывать кусочек ткани желудка.
В чем он заключается?
Мочевина — водорастворимое вещество.
Но когда уреаза расщепляет мочевину, выделяется углекислый газ. Разумеется, углекислый газ — это не жидкость, а газ.
Если пациент, зараженный Helicobacter pylori, выпьет раствор мочевины, меченной радиоактивным изотопом углерода C14, то мочевина расщепится до радиоактивного углекислого газа.
Это означает, что можно поставить диагноз, не прибегая к эндоскопии и взятию биопсии!
Если провести аналогию с рестораном:
Если в дом принесли порцию лапши, а обратно вынесли пустую тарелку, можно с уверенностью сказать, что в доме кто-то съел эту лапшу, верно?
Аналогия окончена.
Если подумать, это не было чем-то невозможным. Логически очевидные вещи.
Конечно, только если уже знаешь ответ.
Удивительно.
Распространение метода диагностики станет завершающим этапом в решении проблемы Helicobacter pylori. Я взял ручку и принялся усердно рисовать диаграммы.
Думаю, создать диагностический набор на основе этой информации будет несложно.
Я немного задумался.
Получится ли сделать это в лаборатории Стэнфорда, или придется обращаться в фармацевтическую компанию? В конечном итоге, кажется, всё же придется искать компанию.
О способах распространения можно подумать позже. Сейчас нужно сосредоточиться на конкретизации метода.
***
Тем временем.
В отделении неотложной помощи сегодня было неспокойно.
Утром была доставлена 30-летняя женщина, потерявшая сознание. Приехала с мужем. Никакого анамнеза, никаких подозрительных событий.
Врачи отделения неотложной помощи Стэнфорда не смогли найти причину, и им пришлось отправить запрос на экстренную помощь во все отделения больницы.
Прошло 30 минут пребывания в реанимации.
Первым прибыл профессор неврологии.
— Наблюдается тяжелое угнетение сознания. Можно заподозрить инфаркт мозга или кровоизлияние. Срочно нужно делать КТ головного мозга.
Вторым пришел профессор инфекционных болезней.
— Это системная воспалительная реакция с сердечной недостаточностью, лихорадкой и потоотделением. Это эндокардит. Нужно немедленно начинать лечение антибиотиками и антиагрегантами.
Третьим — профессор гастроэнтерологии.
— У молодой пациентки резкое падение артериального давления. Скорее всего, это синдром Мэллори-Вейсса из-за кровотечения в пищеводе.
Четвертым — профессор нефрологии.
— Несмотря на установку катетера Фолея, мочи нет совсем. Это острый пиелонефрит, вызванный бактериальной инфекцией.
Пятым — профессор ревматологии.
— О, это системная воспалительная реакция с ужасно быстрым течением без видимых причин. Похоже на некий вид злокачественного гистиоцитоза.
После слов профессора ревматологии даже другие профессора могли лишь ошарашенно смотреть на него.
Что это вообще за болезнь такая?..
Пятеро профессоров посмотрели друг на друга.
Если смотреть на вещи реалистично.
Тот факт, что пять профильных отделений не смогли прийти к единому мнению, означал, что, скорее всего, ни один из упомянутых диагнозов не был верным.
Что же это за болезнь?

Комментарии

Загрузка...