На самом деле, честно говоря, даже не нужно было выяснять, какой именно тип аутоиммунного энцефалита у пациента. Лечение в любом случае было схожим.
У аутоиммунного энцефалита есть четкий протокол лечения.
А именно — терапия, направленная на улучшение симптоматики!
Я посмотрел на профессора Каплана.
— В любом случае, это иммунная реакция без участия патогенов, профессор. Это означает, что энцефалит поддается контролю и, возможно, обратим.
Четкое решение существовало.
— О...
— Высокие дозы стероидов. Если и это не поможет, можно будет ввести препарат непосредственно в спинномозговую жидкость.
Профессор Каплан не смог скрыть изумления.
***
С того самого момента, как один азиатский студент-медик переступил порог лаборатории профессора Берга, медицинский факультет Стэнфордского университета терзался одним вопросом.
Тот самый проблемный резидент, который получил премию Ласкера и опубликовал несколько статей в авторитетных журналах.
Кто, черт возьми, он такой?
Ответ становился все более туманным.
Профессор Каплан сидел в отделении онкологии, разложив перед собой медицинские карты, журналы и книги.
Вместе с другими профессорами.
— Что вы думаете?
По обе стороны от профессора сидели невролог и ревматолог, с серьезными лицами изучая записи и поглядывая на профессора Каплана.
— Высокие дозы стероидов, значит.
Тот самый «проблемный» резидент уже отправился в аптеку. Он готовился к инъекции высоких доз стероидов и люмбальной пункции для пациента.
— М-да.
Это была экспериментальная попытка.
Профессор Каплан был тем самым человеком, который изобрел химиотерапию и лучевую терапию для лечения лимфомы.
Прежде всего, он был ученым. Он прекрасно знал, как пробовать новые методы лечения. Конечно, при условии, что они физиологически обоснованы.
Что вообще такое этот аутоиммунный энцефалит?
Невролог тяжело вздохнул.
— Вот почему нельзя верить словам тех, кто носит белые халаты. Это ведь...
— О чем вы?
— Раз мы видим надежду, мы начинаем рассматривать даже странные методы лечения, не так ли, профессор Каплан? Я даже подумать об этом не мог.
— Говорите быстрее, сработает или нет.
Невролог потер виски.
— Существует болезнь под названием острый диссеминированный энцефаломиелит. Это разновидность энцефаломиелита, возникающая у детей, и у этого пациента наблюдаются поражения мозга и нижних двигательных нейронов, как и при нем.
Что еще за острый диссеминированный энцефаломиелит?
Я привел невролога, чтобы прояснить ситуацию, но почему вопросов стало только больше?
— Разве такая болезнь существует?
Невролог кивнул.
— Лечение — эмпирическое назначение стероидов. Механизм до конца не изучен, но есть пациенты, которым стероиды помогают. Однако это довольно редкое заболевание, и я не понимаю, откуда этот резидент знает об экспериментальном лечении редких болезней.
У нас не было времени на подобные разговоры.
— Это аутоиммунное заболевание?
Невролог кивнул.
— Точно сказать нельзя, но острый диссеминированный энцефаломиелит считается «воспалением, не связанным с инфекцией». Самая вероятная гипотеза — аутоиммунная природа.
— Но у этого пациента ведь не острый диссеминированный энцефаломиелит?
— Нет, не он. Но болезнь этого пациента, как и острый диссеминированный энцефаломиелит, опосредована аутоиммунным процессом, поэтому он предлагает лечить его стероидами по схожей схеме...
— Да.
Дискуссия продолжалась довольно долго.
Невролог указал пальцем на страницу в книге, где было описано лечение острого диссеминированного энцефаломиелита. Как и ожидалось — стероиды.
Хотя механизм неизвестен, и это чистый эксперимент.
— Сумасшедший.
Непонятно, как этот резидент вообще выстроил такую логическую цепочку. Неужели мы действительно растим Эйнштейна от медицины?
***
Все равно человек умирает...
Звучит ужасно, но группа пациентов, которые «умрут или получат необратимые повреждения без активного лечения», действительно существует.
И встречается довольно часто.
Концепция аутоиммунного энцефалита в 1970-х годах еще не была четко сформулирована.
Если бы я промолчал, этого пациента лечили бы лишь поддерживающей терапией. И, скорее всего, он бы умер.
Ведь не было причин назначать стероиды. По крайней мере, исходя из уровня знаний того времени.
Как только я подготовил стероидную инъекцию, профессор Каплан вместе с еще одним врачом вошел на пост отделения онкологии.
— Подготовка завершена?
— Да.
— Я поговорил с неврологом, похоже, использование стероидов действительно оправдано.
Невролог кивнул.
Что, они это обсуждали? А я-то думал, они уже все решили.
— Вы ведь иногда используете стероиды при отеке мозга. Разве на снимках МРТ у этого пациента не было небольшого отека мозга?
— Это так.
Это не было чем-то революционным.
Мы покатили тележку обратно к палате пациента. Невролог, пришедший с профессором Капланом, посмотрел на меня.
Словно удивляясь.
— Как ты до этого додумался?
— О чем вы?
— О том, что это иммуноопосредованное заболевание. Даже неврологи не так уж часто используют стероиды при заболеваниях мозга.
Это потому, что у них недостаточно знаний о мозге.
В современной медицине стероиды при сотрясении мозга, отеке мозга и аутоиммунном энцефалите используют гораздо чаще и активнее.
Единственное, что радовало — эффект от стероидов должен был быть мгновенным.
— Э-э... Я обдумывал другие заболевания мозга, которые можно лечить стероидами. Конечно, в этом случае, похоже, повреждены не только ткани мозга, но и нижние двигательные нейроны.
— Из-за аутоиммунных антител?
— Да.
— Впечатляет... Посмотрим, каков будет результат лечения на этот раз.
Мы подошли к койке.
Невролог нахмурился, а затем, словно что-то осознав, погрузился в раздумья. Мы вкатили тележку в палату.
Семья пациента снова была здесь.
Сам пациент просто закрыл глаза, а дети, похоже, ушли домой.
Профессор Каплан встал рядом с пациентом.
— Как вы себя сейчас чувствуете?
Пациент с трудом поднял голову. Казалось, ситуация стала еще хуже, чем раньше.
— Да...
Я посмотрел на профессора Каплана.
В конце концов, по сравнению с химиотерапией, стероидная инъекция — это не так уж и серьезно. Некоторые химиопрепараты при попадании мимо вены вызывают некроз тканей.
Разве можно вводить такое в вену?
Кто знает.
По сравнению с этим, стероиды были относительно безопасным лекарством. Я медленно ввел стероид в венозный катетер пациента.
— Мы обеспокоены повреждением мозга, поэтому сегодня начнем новый метод лечения.
— Ему станет лучше? — спросил меня родственник пациента.
— Есть вероятность, что станет лучше... Но пока я не могу обещать наверняка.
Я намеренно оставил фразу незаконченной.
Это был не тот пациент, о котором можно было с уверенностью сказать, что он поправится.
Теоретически это возможно — рак легких тоже может быть излечен, и аутоиммунный энцефалит в зависимости от типа тоже может отступить.
Теория — это одно. Но я считал, что вероятность того, что все пойдет не так, гораздо выше. Симптомы ухудшались слишком стремительно и были слишком тяжелыми.
— Ха... Волнуюсь.
— Давайте пока подождем результатов. Я все же рассчитываю на улучшение.
Мы поклонились в знак прощания и вышли из палаты. Про себя я тяжело вздохнул. Хотелось бы, чтобы ему стало лучше как можно скорее.
Но все же я ждал.
***
Как скоро мы узнаем ответ?
Время, необходимое стероидам для излечения аутоиммунного энцефалита, зависит от конкретной причины повреждения мозга или снижения функций.
Однако. Если причина в отеке мозга, улучшение симптомов должно начаться в течение нескольких часов.
Проверю через шесть часов.
Я сидел, открыв книгу, но строчки не воспринимались. Пока я в тревоге ждал, на пост вошла Элис.
Увидев меня, она нахмурилась.
— Что такое? Ты что, не ушел домой?
У Элис сегодня была смена. Она только что пришла на работу после вечернего перерыва.
— Жду эффекта от стероидов.
Элис склонила голову набок.
— М? Стероиды — это не панацея, мог бы посмотреть и завтра.
— При отеке мозга улучшение симптомов может начаться через несколько часов после введения стероидов. Хочу увидеть, есть ли эффект, прежде чем уйти.
Она моргнула.
— Значит, все-таки панацея.
Она придвинула стул ко мне и тяжело опустилась на него. Ничего не поделаешь. Я захлопнул учебник по неврологии, который даже не читал.
— Сколько собираешься ждать?
— Пока не увижу улучшений.
Элис не стала задавать следующий логичный вопрос: «А если улучшений не будет?».
***
Прошло шесть часов.
Солнце давно село, и я возвращался к койке пациента. К этому времени его состояние должно было улучшиться.
Элис шла рядом со мной.
— Был ли эффект от стероидов?
Я и сам не знал.
Медицина — это скорее искусство, чем наука.
В любом случае, какой бы научно обоснованной ни была терапия, реальный мир в конечном итоге решает, как лекарство подействует на конкретного пациента.
Я шел по больничному коридору, который ночью казался мертвым и тихим. Стало ли лучше?
Пожалуйста, пусть ему станет лучше.

Комментарии

Загрузка...