Теперь я наконец-то понял, что это за болезнь.
Мочекаменная болезнь возникает из-за избыточной секреции кальция вследствие патологии паращитовидных желез, а гастрит — из-за нарушений в эндокринных железах желудка.
Элис растерянно захлопала глазами.
— Профессор нефрологии сказал, что это просто мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Сказал, что нет нужды рассматривать редкие заболевания...
Я покачал головой.
Пиелонефрит можно считать состоянием, при котором в почках возникла инфекция. У этого пациента действительно есть пиелонефрит. Просто это не основная проблема.
Иногда встречаются врачи, которые не любят сложных объяснений. Но человеческое тело само по себе сложное.
— Пиелонефрит-то есть, но должна быть первопричина, вызывающая как болезни почек, так и рецидивирующий гастрит. Скорее всего, это генетическое заболевание.
— Разве бывают такие генетические болезни?
— Множественная эндокринная неоплазия.
— А...?
— Ее называют синдромом Вермера. Это болезнь, при которой эндокринные опухоли возникают сразу в нескольких органах.
Элис растерянно захлопала глазами.
— И такая болезнь существует? Жуть какая.
— Гастринома провоцирует избыточную секрецию желудочного сока, вызывая повторяющийся гастрит. А избыточная секреция паратиреоидного гормона приводит к...
— Подожди.
Элис прервала меня.
Казалось, она не поняла, о чем речь. Впрочем, в семидесятых годах еще не было генетических тестов. Вполне естественно, что она не знала, что это такое.
— Значит, эндокринная опухоль, выросшая в желудке, стимулирует секрецию желудочного сока и вызывает гастрит?
— Да.
— А паратиреоидный гормон при чем?
— Паратиреоидный гормон увеличивает выведение кальция, верно? Если количество кальция, выходящего с мочой, чрезмерно, это превращается в мочекаменную болезнь.
— Мочекаменная болезнь... Значит, пиелонефрит возник из-за того, что в почках гуляют камни?
Похоже, теперь она начала медленно понимать.
Я кивнул.
Элис с серьезным видом что-то записывала в блокнот.
Я ведь говорил, что симптомы неспецифические?
На первый взгляд ничего не поймешь.
Лихорадка, легкая головная боль, боль в спине, гастрит, боли в животе. Множество симптомов перемешаны, и если не выстроить причинно-следственную связь, их никогда не разглядеть.
— Именно так.
— Нет, ну как ты вообще до этого додумался?
Элис пролистала учебник по внутренним болезням и в конце концов нашла упоминание о синдроме Вермера.
Все было в точности так, как я сказал.
Нарушения паратиреоидного гормона и секреции желудочного сока. В редких случаях могут возникать и нарушения гипофиза.
Я поднялся с места.
Надо поскорее идти ставить окончательный диагноз. Я вспомнил, что нужно делать дальше.
***
Следующим этапом диагностики была гастроскопия.
Не было причин откладывать лечение. Проблем накопилось немало. Да и симптомов было много.
Нужно начинать немедленно.
Я надевал перчатки, готовясь к гастроскопии, когда профессор Рич, которого я попросил прийти, поспешно вбежал в эндоскопический кабинет.
Декан — профессор эндокринологии. А корень болезни этого пациента — эндокринное заболевание.
— Вы пришли.
— Что, черт возьми, происходит?
— Пациент с подозрением на синдром Вермера. Я собирался провести гастроскопию, но так как профессора гастроэнтерологии нет, сделаю это сам.
Профессор Рич кивнул.
— Погоди, что еще за синдром Вермера?
— Ну, вы знаете. Редкая генетическая болезнь, при которой по всему телу возникают эндокринные опухоли.
— А, это.
Профессор Рич кивнул, словно вспомнив. В 1970-х годах синдром Вермера уже был известен научному сообществу.
Конечно, из-за ограничений в генетическом тестировании диагностика и лечение были непростыми... но сама болезнь была описана.
— И при чем тут эндоскопия?
— Если при гастроскопии подтвердится наличие язвы желудка или множественных поражений, а также мочекаменная болезнь, мы сможем подтвердить синдром Вермера.
— Просто чертовщина какая-то... Почему, как только ты появляешься, сразу всплывают такие странные болезни?
Я не стал отвечать.
Если бы я, или кто-то, кто копает так же глубоко, как я, не оказался на этом месте, разве не остались бы эти странные болезни невыявленными?
Мы закончили подготовку эндоскопического оборудования.
Подготовка завершена.
— Пациент, входите, пожалуйста!
Наш пациент осторожно вошел в кабинет и лег на кровать. Пока что он выглядел нормально. Хотя по лицу было видно, что ему больно.
Я приготовил седативное средство в шприце.
— Сейчас введем успокоительное.
Пациент кивнул, и я ввел мидазолам в капельницу.
Профессор Рич рядом настроил монитор, к которому подключался эндоскоп. Пациент закрыл глаза.
— Будет больно?
— Нет.
— Когда в прошлый раз был гастрит, эндоскопию не делали, а в этот раз...
Пациент не успел договорить: мидазолам достиг сосудов. Он вырубился, даже не успев почувствовать сонливость.
Профессор Рич пожал плечами.
— Что ж... когда проснется, объясним пациенту. А теперь начинаем гастроскопию.
Я кивнул.
***
Я медленно ввел кончик эндоскопа в рот пациента. До этого момента все шло гладко.
На видео показались мышцы пищевода.
Изображение на экране было черно-белым. Впрочем, сам монитор был черно-белым, так что ничего не поделаешь, я об этом не подумал.
В месте соединения желудка и пищевода виднелась небольшая ранка. Небольшой рефлюкс все же есть.
— В черно-белом цвете вообще что-то видно?
— Ничего не видно. Нужно смотреть прямо в окуляр.
Профессор Рич был прав.
Помимо изображения на экране, есть функция, позволяющая смотреть прямо в окуляр через оптическое волокно эндоскопа.
Удивительно... это было не черно-белым.
Потому что смотришь собственными глазами.
Я продолжал продвигать эндоскоп, глядя на черно-белый экран, и кончик достиг желудка.
Профессор Рич посмотрел на меня.
— Кстати, где ты научился делать эндоскопию?
— Еще со студенческих времен пару раз пробовал.
Это не было ложью.
Профессор Рич поморщился с удивленным видом. Конечно, я умею это делать только потому, что много раз практиковался до перерождения в Америке.
— Каждый раз, когда смотрю, видишь что-то удивительное. Кажется, еще слишком рано для полноценной эндоскопии, ты ведь почти не практиковался.
— Благодарю.
Я продолжал продвигать эндоскоп, и на черно-белом экране одна за другой начали появляться язвы желудка. Их было не одна и не две.
— Нашел.
— И правда... Ты был прав.
Этого достаточно для подтверждения синдрома Вермера.
Механизм такой: если эндокринная опухоль растет в желудке, она вырабатывает гастрин, а гастрин стимулирует секрецию желудочного сока.
Затем желудочный сок вызывает язву.
Профессор Рич сам взял эндоскоп.
— Боль в животе тоже была в симптомах?
— Была. Но, похоже, пациент уже привык, так как это длится слишком долго.
Профессор Рич серьезно кивнул, глубоко задумавшись.
— Если бы не ты, в этот раз снова случилась бы беда. Синдром Вермера... Кто, кроме тебя, мог бы это обнаружить?
— Вы мне льстите.
Язв было больше, чем я думал. Должно быть, это доставляло ужасный дискомфорт. Но, может, антациды или ингибиторы желудочной секреции помогут в лечении.
Ведь самое главное — это симптомы.
С таким состоянием, должно быть, было трудно жить обычной жизнью. Хорошо хоть, что язву можно вылечить лекарствами...
Гастроскопия прошла успешно.
Я привел кабинет в порядок и вернулся в палату к пациенту. Он лежал на кровати и смотрел в потолок.
Что-то бормоча.
— Сейчас вы чувствуете себя лучше?
— Я стану королем пиратов...
Седация еще не прошла?
Похоже, он еще восстанавливается. Я потряс пациента, чтобы разбудить. Надеюсь, ничего не случилось?
— А? О. Голова немного болит...
Я медленно кивнул.
— Мы провели гастроскопию и обнаружили несколько язв желудка. Думаю, их можно вылечить лекарствами, и благодаря этому мы поставили диагноз.
— Правда?
— Я полагаю, что это синдром Вермера — болезнь, вызывающая различные гормональные нарушения. В вашем случае это мочекаменная болезнь и гастрит.
Пациент нахмурился.
— Это излечимая болезнь?
— Лечение возможно до такой степени, что симптомы почти исчезнут. Но это не тот тип болезни, который можно полностью вылечить или от которого можно избавиться навсегда.
Поскольку это генетическое заболевание, полного излечения нет. Можно лишь контролировать состояние.
— Но все же, наконец-то что-то прояснилось. Я всю жизнь жил с этими болезнями, и вот только сейчас узнал первопричину...
Это частое явление у пациентов с хроническими заболеваниями. Пациенты тоже люди, и рано или поздно они устают.
Сколько врачей осматривали этого пациента до меня? Сколько из них, даже видя симптомы, не могли найти причину и лишь повторяли, что не знают, в чем дело?
Наверняка не один и не два.
Казалось, то, что он смог дать имя загадочной болезни, которая мучила его столько лет, принесло пациенту облегчение.
Все-таки хорошо, что так вышло.
***
Элис смотрела на запись гастроскопии, недавно добавленную в медицинскую карту пациента. Все было в точности так, как говорил тот интерн. Удивительно.
Казалось бы, бред, но он ни разу не ошибся.
Доктор Овил, профессор нефрологии, отвечавший за этого пациента, неловко почесал затылок.
— Тот интерн был прав. Я думал, он несет чепуху, но надо же, действительно синдром Вермера.
Пока профессор искал, что такое синдром Вермера, Элис на мгновение погрузилась в мечты.
Скорее бы уже пойти посмотреть на китовую акулу.

Комментарии

Загрузка...