Глава 76

Глава 53.Воздух в ординаторской был пропитан въедливым, но уже ставшим привычным запахом больничных дезинфицирующих средств, к которому примешивался легкий аромат остывающего растворимого кофе. Чжан Тяньян сидел за столом, слегка сгорбившись, и не отрывал взгляда от стопки документов. К тому моменту, как он закончил детальный сбор анамнеза, ослепительно-белый лист формата А4 оказался сплошь испещрен убористым, но на удивление аккуратным врачебным почерком.— Молодой мужчина, двадцати семи лет, спленомегалия неясного генеза... — Старшая сестра Чэнь с неподдельным любопытством вытянула шею, заглядывая через плечо парня в его записи, и задумчиво прищелкнула языком. — Настоящая медицинская загадка, не иначе. Трудный случай.— Согласен, возможных причин слишком много, чтобы с ходу ставить диагноз, — Чжан Тяньян задумчиво потер подбородок, а его глаза продолжали бегать по строчкам, словно пытаясь выхватить из них скрытую подсказку. — У тебя есть какие-нибудь соображения на этот счет, старшая сестра? Как бы ты поступила?— О, нет, даже не смотри на меня! — Чэнь Шиши моментально отскочила в сторону, словно от огня, и с преувеличенной поспешностью перебралась за соседний, самый дальний компьютер, всем своим видом демонстрируя желание отгородиться от проблемы. — Я к таким сложным случаям даже близко подходить не имею права, моей квалификации тут не хватит! Выпиши ему стандартные назначения при поступлении, а потом звони старшему брату Хэ или профессору Чжу, пусть они ломают головы!— Ну, как скажешь, — Чжан Тяньян лишь пожал плечами, принимая ее позицию.В глубине души он понимал, что постановка диагноза в таких запутанных ситуациях действительно немного выходит за рамки обязанностей обычного интерна.— Что там за пациент такой интересный? — Старший брат Шэ, снедаемый любопытством, словно бесплотный дух бесшумно подкрался к рабочему месту Тяньяна.Его глаза жадно впились в экран монитора, где формировалась история болезни. Несколько секунд он вчитывался в скупые медицинские термины, после чего его лицо вытянулось. Не проронив ни слова, он так же беззвучно отплыл обратно к своему столу.«Сложный диагноз, неясная этиология... Нет уж, увольте!» — читалось в каждом его движении....Помимо стандартного набора анализов, обязательных при госпитализации, главным камнем преткновения в случае молодого парня с койки номер семьдесят девять была дифференциальная диагностика. Чжан Тяньян погрузился в глубокие раздумья. Перед его мысленным взором, словно в гигантской библиотеке, проносились страницы медицинских справочников. Наконец, приняв решение, он начал быстро вбивать в систему дополнительные назначения.Подсчет ретикулоцитов, анализ на антитела к шистосомам, определение уровня церулоплазмина, суточное выделение меди с мочой, а также обязательная консультация офтальмолога.Ретикулоциты были необходимы для того, чтобы исключить или подтвердить патологию кроветворной системы. По правде говоря, Чжан Тяньян очень хотел сразу же назначить пункцию костного мозга, но здравый смысл подсказывал, что нужно действовать последовательно: сначала дождаться результатов развернутого клинического анализа крови.Тест на антитела к шистосомам требовался для проверки гипотезы о паразитарном поражении — не шистосомоз ли стал причиной столь выраженного увеличения печени и селезенки? Конечно, для стопроцентной уверенности следовало бы провести компьютерную томографию брюшной полости с контрастированием. Однако такое исследование стоило немалых денег, и он, будучи простым интерном, не имел права назначать его по собственному желанию, не посоветовавшись со старшими.Что касается церулоплазмина, меди в моче и осмотра у окулиста, то этот комплекс был направлен на выявление гепатолентикулярной дегенерации — тяжелого наследственного заболевания, более известного как болезнь Вильсона-Коновалова. У пациентов с этим страшным недугом в организме происходит катастрофическое накопление меди. Это неизбежно ведет к повышению ее уровня в анализах, а в глазах, на периферии роговицы, образуются специфические зеленовато-бурые отложения — так называемые кольца Кайзера-Флейшера.— Это максимум того, что я могу решить самостоятельно, — тяжело вздохнул Чжан Тяньян, чувствуя, как от напряжения начинает ныть шея.Он уже потянулся за телефоном, чтобы набрать номер старшего брата Хэ, как вдруг аппарат Чэнь Шиши взорвался громкой трелью входящего звонка.— Алло? Старший брат Хэ? Вы уже закончили со своими делами? — голос девушки эхом разнесся по кабинету.Звонил именно тот, кто был сейчас нужен.— А, малышка Чэнь, это ты, — раздался из динамика слегка усталый голос. — Профессор Чжу сказала мне, что вы только что приняли нового пациента. Двадцать семь лет, выраженная спленомегалия. Как он там сейчас? Что с парнем?Молодой человек с семьдесят девятой койки оказался не так прост. У него явно была весомая поддержка: еще утром профессор Чжу лично дала указания на его счет, а теперь, во второй половине дня, поручила старшему брату Хэ взять ситуацию под особый контроль. Такое пристальное внимание со стороны руководства говорило о многом.— Пациент уже в палате, его оформлял младший брат, — быстро ответила Чэнь Шиши, переводя стрелки. — Может, вы сами с ним поговорите?Она протянула трубку Чжан Тяньяну. Тот взял телефон и без лишних предисловий четко и по существу изложил клиническую картину нового больного.— Такой молодой, а уже такие проблемы... Сложно сказать что-то наверняка, — голос старшего брата Хэ звучал задумчиво, пробиваясь сквозь какофонию посторонних шумов на заднем фоне. — Сяо Чжан, ты не забыл уточнить, откуда он родом?— Спросил в первую очередь, — уверенно ответил Чжан Тяньян. — Он из Исина, провинция Су. Это эндемичный район по шистосомозу. В детстве пациент часто контактировал с водой из открытых водоемов, так что риск заражения был высок. Я уже выписал направление на анализ антител к шистосомам. Кстати, как вы смотрите на то, чтобы назначить ему КТ брюшной полости с контрастированием? Если на снимках мы увидим характерные изменения паренхимы печени по типу «географической карты», то диагноз шистосомоз можно будет считать подтвержденным.После этих слов на другом конце провода повисла долгая, красноречивая тишина.Старший брат Хэ, задавая вопрос о месте рождения, уже приготовился взять на себя роль мудрого наставника. Он собирался пошагово руководить действиями интерна, объяснять, какие именно наводящие вопросы нужно задать больному, и торжественно подвести его к мысли о шистосомозе. Но реальность превзошла все его ожидания. Не успел он и рта раскрыть, как этот юнец на другом конце провода не только мгновенно раскусил ход его мыслей, но и выпалил весь план обследования как по писаному.

Глава 53.

Воздух в ординаторской был пропитан въедливым, но уже ставшим привычным запахом больничных дезинфицирующих средств, к которому примешивался легкий аромат остывающего растворимого кофе. Чжан Тяньян сидел за столом, слегка сгорбившись, и не отрывал взгляда от стопки документов. К тому моменту, как он закончил детальный сбор анамнеза, ослепительно-белый лист формата А4 оказался сплошь испещрен убористым, но на удивление аккуратным врачебным почерком.

— Молодой мужчина, двадцати семи лет, спленомегалия неясного генеза... — Старшая сестра Чэнь с неподдельным любопытством вытянула шею, заглядывая через плечо парня в его записи, и задумчиво прищелкнула языком. — Настоящая медицинская загадка, не иначе. Трудный случай.

— Согласен, возможных причин слишком много, чтобы с ходу ставить диагноз, — Чжан Тяньян задумчиво потер подбородок, а его глаза продолжали бегать по строчкам, словно пытаясь выхватить из них скрытую подсказку. — У тебя есть какие-нибудь соображения на этот счет, старшая сестра? Как бы ты поступила?

— О, нет, даже не смотри на меня! — Чэнь Шиши моментально отскочила в сторону, словно от огня, и с преувеличенной поспешностью перебралась за соседний, самый дальний компьютер, всем своим видом демонстрируя желание отгородиться от проблемы. — Я к таким сложным случаям даже близко подходить не имею права, моей квалификации тут не хватит! Выпиши ему стандартные назначения при поступлении, а потом звони старшему брату Хэ или профессору Чжу, пусть они ломают головы!

— Ну, как скажешь, — Чжан Тяньян лишь пожал плечами, принимая ее позицию.

В глубине души он понимал, что постановка диагноза в таких запутанных ситуациях действительно немного выходит за рамки обязанностей обычного интерна.

— Что там за пациент такой интересный? — Старший брат Шэ, снедаемый любопытством, словно бесплотный дух бесшумно подкрался к рабочему месту Тяньяна.

Его глаза жадно впились в экран монитора, где формировалась история болезни. Несколько секунд он вчитывался в скупые медицинские термины, после чего его лицо вытянулось. Не проронив ни слова, он так же беззвучно отплыл обратно к своему столу.

«Сложный диагноз, неясная этиология... Нет уж, увольте!» — читалось в каждом его движении.

...

Помимо стандартного набора анализов, обязательных при госпитализации, главным камнем преткновения в случае молодого парня с койки номер семьдесят девять была дифференциальная диагностика. Чжан Тяньян погрузился в глубокие раздумья. Перед его мысленным взором, словно в гигантской библиотеке, проносились страницы медицинских справочников. Наконец, приняв решение, он начал быстро вбивать в систему дополнительные назначения.

Подсчет ретикулоцитов, анализ на антитела к шистосомам, определение уровня церулоплазмина, суточное выделение меди с мочой, а также обязательная консультация офтальмолога.

Ретикулоциты были необходимы для того, чтобы исключить или подтвердить патологию кроветворной системы. По правде говоря, Чжан Тяньян очень хотел сразу же назначить пункцию костного мозга, но здравый смысл подсказывал, что нужно действовать последовательно: сначала дождаться результатов развернутого клинического анализа крови.

Тест на антитела к шистосомам требовался для проверки гипотезы о паразитарном поражении — не шистосомоз ли стал причиной столь выраженного увеличения печени и селезенки? Конечно, для стопроцентной уверенности следовало бы провести компьютерную томографию брюшной полости с контрастированием. Однако такое исследование стоило немалых денег, и он, будучи простым интерном, не имел права назначать его по собственному желанию, не посоветовавшись со старшими.

Что касается церулоплазмина, меди в моче и осмотра у окулиста, то этот комплекс был направлен на выявление гепатолентикулярной дегенерации — тяжелого наследственного заболевания, более известного как болезнь Вильсона-Коновалова. У пациентов с этим страшным недугом в организме происходит катастрофическое накопление меди. Это неизбежно ведет к повышению ее уровня в анализах, а в глазах, на периферии роговицы, образуются специфические зеленовато-бурые отложения — так называемые кольца Кайзера-Флейшера.

— Это максимум того, что я могу решить самостоятельно, — тяжело вздохнул Чжан Тяньян, чувствуя, как от напряжения начинает ныть шея.

Он уже потянулся за телефоном, чтобы набрать номер старшего брата Хэ, как вдруг аппарат Чэнь Шиши взорвался громкой трелью входящего звонка.

— Алло? Старший брат Хэ? Вы уже закончили со своими делами? — голос девушки эхом разнесся по кабинету.

Звонил именно тот, кто был сейчас нужен.

— А, малышка Чэнь, это ты, — раздался из динамика слегка усталый голос. — Профессор Чжу сказала мне, что вы только что приняли нового пациента. Двадцать семь лет, выраженная спленомегалия. Как он там сейчас? Что с парнем?

Молодой человек с семьдесят девятой койки оказался не так прост. У него явно была весомая поддержка: еще утром профессор Чжу лично дала указания на его счет, а теперь, во второй половине дня, поручила старшему брату Хэ взять ситуацию под особый контроль. Такое пристальное внимание со стороны руководства говорило о многом.

— Пациент уже в палате, его оформлял младший брат, — быстро ответила Чэнь Шиши, переводя стрелки. — Может, вы сами с ним поговорите?

Она протянула трубку Чжан Тяньяну. Тот взял телефон и без лишних предисловий четко и по существу изложил клиническую картину нового больного.

— Такой молодой, а уже такие проблемы... Сложно сказать что-то наверняка, — голос старшего брата Хэ звучал задумчиво, пробиваясь сквозь какофонию посторонних шумов на заднем фоне. — Сяо Чжан, ты не забыл уточнить, откуда он родом?

— Спросил в первую очередь, — уверенно ответил Чжан Тяньян. — Он из Исина, провинция Су. Это эндемичный район по шистосомозу. В детстве пациент часто контактировал с водой из открытых водоемов, так что риск заражения был высок. Я уже выписал направление на анализ антител к шистосомам. Кстати, как вы смотрите на то, чтобы назначить ему КТ брюшной полости с контрастированием? Если на снимках мы увидим характерные изменения паренхимы печени по типу «географической карты», то диагноз шистосомоз можно будет считать подтвержденным.

После этих слов на другом конце провода повисла долгая, красноречивая тишина.

Старший брат Хэ, задавая вопрос о месте рождения, уже приготовился взять на себя роль мудрого наставника. Он собирался пошагово руководить действиями интерна, объяснять, какие именно наводящие вопросы нужно задать больному, и торжественно подвести его к мысли о шистосомозе. Но реальность превзошла все его ожидания. Не успел он и рта раскрыть, как этот юнец на другом конце провода не только мгновенно раскусил ход его мыслей, но и выпалил весь план обследования как по писаному.