Глава 77

Его логика была кристально чистой, а выводы — пугающе точными. Это было совершенно не похоже на то, как обычно вели себя студенты-практиканты.— Назначай... Да, запиши его на КТ, — после долгой паузы наконец выдавил из себя Хэ, тщетно пытаясь скрыть изумление в голосе. — Послушай... Это правда ты, Сяо Чжан?— Ну да, я, а кто же еще? Что-то не так? — искренне удивился Чжан Тяньян.— Нет, ничего, забудь, — старший брат Хэ неловко рассмеялся, мысленно отправляя свои стереотипы об интернах в мусорную корзину. — Кстати, Сяо Чжан, а что насчет семейного анамнеза? Ты узнавал, не было ли у его родственников похожих симптомов?— Да, я расспросил его об этом. По словам пациента, ни у кого в семье подобных проблем со здоровьем не наблюдалось, — отчеканил Чжан Тяньян, словно солдат на рапорте. — Но, чтобы перестраховаться, я уже добавил в лист назначений анализы на церулоплазмин и суточную медь в моче. Бланк направления на консультацию офтальмолога тоже распечатан, просто я еще не успел отнести его в палату.Ну вот опять! Стоило старшему брату Хэ лишь заикнуться про семейный анамнез, как этот парень снова прочитал его мысли и выдал готовое решение для исключения болезни Вильсона-Коновалова!Хэ застыл в шоке, но секунду спустя глубоко внутри него начало разливаться невероятно теплое чувство абсолютного, ни с чем не сравнимого удовлетворения.«Ах, если бы только все мои подчиненные были такими же проницательными и толковыми, как этот Сяо Чжан! Жизнь стала бы сказкой!»...Простите, кажется, мы немного отвлеклись от реальности.Если бы все младшие врачи были похожи на Сяо Чжана — обладали бы таким же безошибочным клиническим мышлением, предвосхищали бы каждое твое желание, оформляли бы все необходимые бумаги до того, как ты успеешь о них попросить, понимали бы с полуслова и докладывали обстановку четко, без воды и запинок...Ведь как обычно бывает? Обычный интерн — это механизм, работающий исключительно из-под палки. Скажешь сделать — сделает. Не скажешь — будет сидеть ровно и смотреть в стену. От живого инструмента, честно говоря, отличий мало.— Эх, такой талант — огромная редкость. Такого днем с огнем не сыщешь, — внезапно вырвался тяжелый, полный светлой грусти вздох из груди старшего брата Хэ.Услышав это, Чжан Тяньян окончательно растерялся, не понимая, к чему был этот философский пассаж.К счастью, Хэ быстро взял себя в руки и вернулся к делу, задав новый вопрос:— Сяо Чжан, а какие еще варианты ты держишь в уме?— Я не исключаю заболевания крови, — голос Чжан Тяньяна вновь стал сосредоточенным и деловым. — Уже назначен развернутый анализ крови и подсчет ретикулоцитов. Если результаты покажутся мне подозрительными, я планирую запросить разрешение на пункцию костного мозга.«Он предусмотрел вообще все...» — мысленно застонал старший брат Хэ, внезапно почувствовав себя совершенно ненужным, декоративным элементом в этой цепочке.Все его блестящие идеи и гипотезы были озвучены интерном еще до того, как он успел открыть рот. Но тут в Хэ проснулся профессиональный азарт. Неужели этот паренек способен копнуть еще глубже? Есть ли что-то такое, о чем не подумал даже он, опытный врач?— Что-нибудь еще? — с легкой провокацией в голосе спросил он, бросая вызов.— Есть еще одна теория, но я в ней не до конца уверен, — Чжан Тяньян нахмурился, судорожно перебирая в памяти медицинские статьи, которые он когда-то запоем читал в системе. — Не может ли это быть идиопатическая спленомегалия?Он сделал короткую паузу, формулируя мысль.— В литературе описаны случаи, когда у пациентов с аномально увеличенной селезенкой так и не удается найти первопричину. Их относят к категории идиопатической спленомегалии. Но я читал одно интересное исследование: авторы утверждают, что большинство таких больных в младенчестве перенесли инфекцию пупочного канатика. Я попытался уточнить этот момент у пациента, но он, естественно, ничего не помнит о своем младенчестве. Обещал позвонить родителям и расспросить их.— Идиопатическая спленомегалия... — эхом отозвался старший брат Хэ, медленно перекатывая эти слова на языке. А ведь и правда, такая вероятность тоже существовала, пусть и ничтожно малая.А Чжан Тяньян тем временем продолжал развивать свою мысль:— Конечно, диагноз «идиопатическая спленомегалия» ставится только методом исключения, когда все остальные зацепки ведут в тупик. Думаю, нам не стоит забегать вперед. Пусть пациент сначала сдаст все анализы, а там уже будем отталкиваться от результатов.— Да. Ты абсолютно прав, — старший брат Хэ с такой силой закивал головой, словно собеседник мог его видеть сквозь телефонную трубку.— Ладно, Сяо Чжан, оставляю этого пациента на тебя. Если считаешь нужным назначить еще какие-то исследования — действуй, записывай его. Завтра утром во время обхода я сам поговорю с ним и все объясню. Ты умеешь думать головой, и это главное. Я тебе полностью доверяю!Как только вызов завершился, Чжан Тяньян вновь придвинулся к монитору, его пальцы запорхали по клавиатуре, внося последние назначения в электронную карту больного. Все те дорогостоящие процедуры, на которые он раньше не решался из-за отсутствия полномочий, теперь сыпались в систему одна за другой с одобрения старшего врача.— Ты... ты собираешься назначить ему все это?! — раздался за спиной сдавленный, полный искреннего ужаса шепот.Старший брат Шэ, словно призрак, вновь материализовался за креслом Тяньяна. Его глаза были широко распахнуты, а на лице застыло выражение глубочайшего потрясения.— Младший брат, ты с ума сошел? Ты вообще спрашивал разрешения у лечащего врача?!— Конечно, спросил, — спокойно отозвался Чжан Тяньян, даже не повернув головы. Его взгляд был прикован к экрану. — Сказали назначать все, что сочту нужным.Он не придал словам коллеги особого значения и продолжил методично кликать мышкой, оставляя старшего брата Шэ стоять позади с лицом, на котором отражалась целая буря противоречивых эмоций.«Как можно разбрасываться назначениями на тысячи юаней без личного, письменного и построчного согласования с руководством?!» — панически билась мысль в голове Шэ. — «А если он назначит лишнего? Это же прямой обман пациента, выкачивание денег!»Брови старшего брата Шэ сурово сошлись на переносице. В его груди разгоралось пламя праведного гнева.«Нет, так оставлять это нельзя! Завтра же, на утреннем обходе с профессором Чжу, я обязан вывести его на чистую воду и доложить обо всем!» — твердо решил он, сжав кулаки.

Его логика была кристально чистой, а выводы — пугающе точными. Это было совершенно не похоже на то, как обычно вели себя студенты-практиканты.

— Назначай... Да, запиши его на КТ, — после долгой паузы наконец выдавил из себя Хэ, тщетно пытаясь скрыть изумление в голосе. — Послушай... Это правда ты, Сяо Чжан?

— Ну да, я, а кто же еще? Что-то не так? — искренне удивился Чжан Тяньян.

— Нет, ничего, забудь, — старший брат Хэ неловко рассмеялся, мысленно отправляя свои стереотипы об интернах в мусорную корзину. — Кстати, Сяо Чжан, а что насчет семейного анамнеза? Ты узнавал, не было ли у его родственников похожих симптомов?

— Да, я расспросил его об этом. По словам пациента, ни у кого в семье подобных проблем со здоровьем не наблюдалось, — отчеканил Чжан Тяньян, словно солдат на рапорте. — Но, чтобы перестраховаться, я уже добавил в лист назначений анализы на церулоплазмин и суточную медь в моче. Бланк направления на консультацию офтальмолога тоже распечатан, просто я еще не успел отнести его в палату.

Ну вот опять! Стоило старшему брату Хэ лишь заикнуться про семейный анамнез, как этот парень снова прочитал его мысли и выдал готовое решение для исключения болезни Вильсона-Коновалова!

Хэ застыл в шоке, но секунду спустя глубоко внутри него начало разливаться невероятно теплое чувство абсолютного, ни с чем не сравнимого удовлетворения.

«Ах, если бы только все мои подчиненные были такими же проницательными и толковыми, как этот Сяо Чжан! Жизнь стала бы сказкой!»

...

Простите, кажется, мы немного отвлеклись от реальности.

Если бы все младшие врачи были похожи на Сяо Чжана — обладали бы таким же безошибочным клиническим мышлением, предвосхищали бы каждое твое желание, оформляли бы все необходимые бумаги до того, как ты успеешь о них попросить, понимали бы с полуслова и докладывали обстановку четко, без воды и запинок...

Ведь как обычно бывает? Обычный интерн — это механизм, работающий исключительно из-под палки. Скажешь сделать — сделает. Не скажешь — будет сидеть ровно и смотреть в стену. От живого инструмента, честно говоря, отличий мало.

— Эх, такой талант — огромная редкость. Такого днем с огнем не сыщешь, — внезапно вырвался тяжелый, полный светлой грусти вздох из груди старшего брата Хэ.

Услышав это, Чжан Тяньян окончательно растерялся, не понимая, к чему был этот философский пассаж.

К счастью, Хэ быстро взял себя в руки и вернулся к делу, задав новый вопрос:

— Сяо Чжан, а какие еще варианты ты держишь в уме?

— Я не исключаю заболевания крови, — голос Чжан Тяньяна вновь стал сосредоточенным и деловым. — Уже назначен развернутый анализ крови и подсчет ретикулоцитов. Если результаты покажутся мне подозрительными, я планирую запросить разрешение на пункцию костного мозга.

«Он предусмотрел вообще все...» — мысленно застонал старший брат Хэ, внезапно почувствовав себя совершенно ненужным, декоративным элементом в этой цепочке.

Все его блестящие идеи и гипотезы были озвучены интерном еще до того, как он успел открыть рот. Но тут в Хэ проснулся профессиональный азарт. Неужели этот паренек способен копнуть еще глубже? Есть ли что-то такое, о чем не подумал даже он, опытный врач?

— Что-нибудь еще? — с легкой провокацией в голосе спросил он, бросая вызов.

— Есть еще одна теория, но я в ней не до конца уверен, — Чжан Тяньян нахмурился, судорожно перебирая в памяти медицинские статьи, которые он когда-то запоем читал в системе. — Не может ли это быть идиопатическая спленомегалия?

Он сделал короткую паузу, формулируя мысль.

— В литературе описаны случаи, когда у пациентов с аномально увеличенной селезенкой так и не удается найти первопричину. Их относят к категории идиопатической спленомегалии. Но я читал одно интересное исследование: авторы утверждают, что большинство таких больных в младенчестве перенесли инфекцию пупочного канатика. Я попытался уточнить этот момент у пациента, но он, естественно, ничего не помнит о своем младенчестве. Обещал позвонить родителям и расспросить их.

— Идиопатическая спленомегалия... — эхом отозвался старший брат Хэ, медленно перекатывая эти слова на языке. А ведь и правда, такая вероятность тоже существовала, пусть и ничтожно малая.

А Чжан Тяньян тем временем продолжал развивать свою мысль:

— Конечно, диагноз «идиопатическая спленомегалия» ставится только методом исключения, когда все остальные зацепки ведут в тупик. Думаю, нам не стоит забегать вперед. Пусть пациент сначала сдаст все анализы, а там уже будем отталкиваться от результатов.

— Да. Ты абсолютно прав, — старший брат Хэ с такой силой закивал головой, словно собеседник мог его видеть сквозь телефонную трубку.

— Ладно, Сяо Чжан, оставляю этого пациента на тебя. Если считаешь нужным назначить еще какие-то исследования — действуй, записывай его. Завтра утром во время обхода я сам поговорю с ним и все объясню. Ты умеешь думать головой, и это главное. Я тебе полностью доверяю!

Как только вызов завершился, Чжан Тяньян вновь придвинулся к монитору, его пальцы запорхали по клавиатуре, внося последние назначения в электронную карту больного. Все те дорогостоящие процедуры, на которые он раньше не решался из-за отсутствия полномочий, теперь сыпались в систему одна за другой с одобрения старшего врача.

— Ты... ты собираешься назначить ему все это?! — раздался за спиной сдавленный, полный искреннего ужаса шепот.

Старший брат Шэ, словно призрак, вновь материализовался за креслом Тяньяна. Его глаза были широко распахнуты, а на лице застыло выражение глубочайшего потрясения.

— Младший брат, ты с ума сошел? Ты вообще спрашивал разрешения у лечащего врача?!

— Конечно, спросил, — спокойно отозвался Чжан Тяньян, даже не повернув головы. Его взгляд был прикован к экрану. — Сказали назначать все, что сочту нужным.

Он не придал словам коллеги особого значения и продолжил методично кликать мышкой, оставляя старшего брата Шэ стоять позади с лицом, на котором отражалась целая буря противоречивых эмоций.

«Как можно разбрасываться назначениями на тысячи юаней без личного, письменного и построчного согласования с руководством?!» — панически билась мысль в голове Шэ. — «А если он назначит лишнего? Это же прямой обман пациента, выкачивание денег!»

Брови старшего брата Шэ сурово сошлись на переносице. В его груди разгоралось пламя праведного гнева.

«Нет, так оставлять это нельзя! Завтра же, на утреннем обходе с профессором Чжу, я обязан вывести его на чистую воду и доложить обо всем!» — твердо решил он, сжав кулаки.