Глава 75

Двадцать семь лет, и уже спленомегалия гигантских размеров?Чжан Тяньян нахмурился, в его мозгу защелкали варианты диагнозов.— То есть вообще никаких симптомов? Слабость, утомляемость, боли в подреберье, тяжесть в животе после еды?— Ни-че-го! Сплю как младенец, ем как конь, — Шан Аньань почесал затылок, напрягая память. — А, стоп! Вспомнил! Полтора года назад пошел в туалет, а там кровища. Я перепугался до смерти, прибежал в клинику, мне кишку глотать заставили, желудок смотрели. Сказали, что с этими... как их... венами всё чисто. Расширения нет.— Вы имеете в виду варикозное расширение вен пищевода и дна желудка?— Во-во, точно, они самые! — обрадованно закивал Шан Аньань. — Доктор, скажите честно, мне крышка? Это что-то серьезное?— Раздевайтесь по пояс и ложитесь на спину. Посмотрим, что у вас там, — скомандовал Чжан Тяньян.Быстро и методично он провел полный физикальный осмотр. Склеры глаз — идеально белые, ни намека на желтуху. Цвет кожных покровов ровный. Живот абсолютно плоский, признаков асцита нет, сосудистый рисунок не выражен. Отеки на ногах отсутствуют.Но стоило его пальцам погрузиться в левое подреберье пациента, как он тут же нащупал плотный, болезненно увеличенный орган, выступающий далеко за край реберной дуги. Гигантская селезенка.— Ну так что, док? Что за хворь на меня напала? — с беспокойством спросил парень, натягивая футболку.— Не буду гадать на кофейной гуще, — Чжан Тяньян сел на стул и заговорил спокойным, размеренным тоном человека, который точно знает, что делает.Его аура излучала абсолютную, гранитную уверенность.— Как правило, массивная спленомегалия у взрослых мужчин — это следствие портальной гипертензии на фоне цирроза печени. Но вам всего двадцать семь, для классического цирроза рановато. Вы пришли сюда именно за тем, чтобы мы нашли первопричину.— В точку! Мой батя так и сказал. Он, кстати, с вашим профессором Чжу вместе учился, — Шан Аньань энергично закивал. — Ну а варианты-то какие?— Вариантов масса, — Чжан Тяньян перешел в академический регистр. — Помимо раннего цирроза неясной этиологии, это может быть заболевание кроветворной системы — тот же лейкоз или лимфома. Если вы недавно посещали южные провинции или выходец из эпидемиологического района, мы не можем исключать паразитоз, в частности, шистосомоз. Учитывая ваш юный возраст, стоит присмотреться и к генетике. Есть такая редкая патология — гепатолентикулярная дегенерация, или болезнь Вильсона-Коновалова, связанная с нарушением обмена меди.Он сделал паузу, глядя прямо в глаза пациенту.— Как видите, список длинный. Чтобы сузить круг подозреваемых, нам потребуются анализы крови, биопсия и аппаратные исследования. Если я прямо сейчас назову вам диагноз от балды, это будет преступной халатностью. Согласны?Эта развернутая, блестяще структурированная мини-лекция произвела эффект разорвавшейся бомбы. Глаза Шан Аньаня вспыхнули неподдельным уважением.— Блин, круто! Доктор, а вы тут в какой должности? Уже лечащий или зав-каким-нибудь отделением?— Берите ниже, — искренне рассмеялся Чжан Тяньян. — Я всего лишь студент-интерн, прохожу клиническую практику. Но не переживайте, каждый мой шаг и каждый ваш анализ будут лично контролироваться профессором Чжу. Так откуда вы родом? Давайте собирать анамнез.— Да ладно?! Интерн?! — Шан Аньань ничуть не расстроился, наоборот, его улыбка стала только шире. — Бро, да я тебе доверяю как себе! Я родом из Цзянсу, из Исина, но живу и работаю сейчас тут, в Гуандуне. Спрашивай, что хочешь, всё как на духу выложу!Пациент сиял, как начищенный пятак, выбалтывая малейшие подробности своей биографии. Отец перед госпитализацией пропесочил ему мозги: связи с профессором — это прекрасно, но профессора появляются в палате раз в сутки на пять минут. А вот кто действительно тянет на себе всю грязную работу, кто знает о тебе больше, чем твоя мать — это рядовой лечащий врач. И неважно, интерн он или ординатор. Если этот мальчишка может сходу, без шпаргалок выдать дифференциальный диагноз с логическим обоснованием, значит, он чертов гений и за ним как за каменной стеной!Восточная больница снова доказала свой запредельный статус: тут даже сопливые стажеры оперируют знаниями на уровне опытных диагностов. Шан Аньань расслабился. Его жизнь была в надежных руках.А Чэнь Шиши, молча наблюдавшая за этим триумфом из угла палаты, лишь качала головой, чувствуя смесь гордости и благоговения.«С ума сойти... Как он это делает?» — думала она. — «Пациент только что узнал, что его будет лечить зеленый студент, и вместо того, чтобы закатить истерику и требовать академика, он рад до соплей! Младший брат... ты просто монстр медицины! Гений!»

Двадцать семь лет, и уже спленомегалия гигантских размеров?

Чжан Тяньян нахмурился, в его мозгу защелкали варианты диагнозов.

— То есть вообще никаких симптомов? Слабость, утомляемость, боли в подреберье, тяжесть в животе после еды?

— Ни-че-го! Сплю как младенец, ем как конь, — Шан Аньань почесал затылок, напрягая память. — А, стоп! Вспомнил! Полтора года назад пошел в туалет, а там кровища. Я перепугался до смерти, прибежал в клинику, мне кишку глотать заставили, желудок смотрели. Сказали, что с этими... как их... венами всё чисто. Расширения нет.

— Вы имеете в виду варикозное расширение вен пищевода и дна желудка?

— Во-во, точно, они самые! — обрадованно закивал Шан Аньань. — Доктор, скажите честно, мне крышка? Это что-то серьезное?

— Раздевайтесь по пояс и ложитесь на спину. Посмотрим, что у вас там, — скомандовал Чжан Тяньян.

Быстро и методично он провел полный физикальный осмотр. Склеры глаз — идеально белые, ни намека на желтуху. Цвет кожных покровов ровный. Живот абсолютно плоский, признаков асцита нет, сосудистый рисунок не выражен. Отеки на ногах отсутствуют.

Но стоило его пальцам погрузиться в левое подреберье пациента, как он тут же нащупал плотный, болезненно увеличенный орган, выступающий далеко за край реберной дуги. Гигантская селезенка.

— Ну так что, док? Что за хворь на меня напала? — с беспокойством спросил парень, натягивая футболку.

— Не буду гадать на кофейной гуще, — Чжан Тяньян сел на стул и заговорил спокойным, размеренным тоном человека, который точно знает, что делает.

Его аура излучала абсолютную, гранитную уверенность.

— Как правило, массивная спленомегалия у взрослых мужчин — это следствие портальной гипертензии на фоне цирроза печени. Но вам всего двадцать семь, для классического цирроза рановато. Вы пришли сюда именно за тем, чтобы мы нашли первопричину.

— В точку! Мой батя так и сказал. Он, кстати, с вашим профессором Чжу вместе учился, — Шан Аньань энергично закивал. — Ну а варианты-то какие?

— Вариантов масса, — Чжан Тяньян перешел в академический регистр. — Помимо раннего цирроза неясной этиологии, это может быть заболевание кроветворной системы — тот же лейкоз или лимфома. Если вы недавно посещали южные провинции или выходец из эпидемиологического района, мы не можем исключать паразитоз, в частности, шистосомоз. Учитывая ваш юный возраст, стоит присмотреться и к генетике. Есть такая редкая патология — гепатолентикулярная дегенерация, или болезнь Вильсона-Коновалова, связанная с нарушением обмена меди.

Он сделал паузу, глядя прямо в глаза пациенту.

— Как видите, список длинный. Чтобы сузить круг подозреваемых, нам потребуются анализы крови, биопсия и аппаратные исследования. Если я прямо сейчас назову вам диагноз от балды, это будет преступной халатностью. Согласны?

Эта развернутая, блестяще структурированная мини-лекция произвела эффект разорвавшейся бомбы. Глаза Шан Аньаня вспыхнули неподдельным уважением.

— Блин, круто! Доктор, а вы тут в какой должности? Уже лечащий или зав-каким-нибудь отделением?

— Берите ниже, — искренне рассмеялся Чжан Тяньян. — Я всего лишь студент-интерн, прохожу клиническую практику. Но не переживайте, каждый мой шаг и каждый ваш анализ будут лично контролироваться профессором Чжу. Так откуда вы родом? Давайте собирать анамнез.

— Да ладно?! Интерн?! — Шан Аньань ничуть не расстроился, наоборот, его улыбка стала только шире. — Бро, да я тебе доверяю как себе! Я родом из Цзянсу, из Исина, но живу и работаю сейчас тут, в Гуандуне. Спрашивай, что хочешь, всё как на духу выложу!

Пациент сиял, как начищенный пятак, выбалтывая малейшие подробности своей биографии. Отец перед госпитализацией пропесочил ему мозги: связи с профессором — это прекрасно, но профессора появляются в палате раз в сутки на пять минут. А вот кто действительно тянет на себе всю грязную работу, кто знает о тебе больше, чем твоя мать — это рядовой лечащий врач. И неважно, интерн он или ординатор. Если этот мальчишка может сходу, без шпаргалок выдать дифференциальный диагноз с логическим обоснованием, значит, он чертов гений и за ним как за каменной стеной!

Восточная больница снова доказала свой запредельный статус: тут даже сопливые стажеры оперируют знаниями на уровне опытных диагностов. Шан Аньань расслабился. Его жизнь была в надежных руках.

А Чэнь Шиши, молча наблюдавшая за этим триумфом из угла палаты, лишь качала головой, чувствуя смесь гордости и благоговения.

«С ума сойти... Как он это делает?» — думала она. — «Пациент только что узнал, что его будет лечить зеленый студент, и вместо того, чтобы закатить истерику и требовать академика, он рад до соплей! Младший брат... ты просто монстр медицины! Гений!»