Глава 58

Глава 44. Просто будь лучшим— Ну так что, берешься? — повторил свой вопрос старший брат Хэ, испытующе глядя на стажера.— Берусь! — ответ Чжан Тяньяна прозвучал твердо и без малейших колебаний, чем вызвал у врача еще более широкую улыбку.— Вот и отлично, — Хэ хлопнул его по плечу. — Тогда для начала изучи его медицинскую карту и историю болезни. Даю тебе пять минут, а потом пойдем осматривать пациента вместе.— Понял, — кивнул юноша.Приняв из рук старшего брата пухлую стопку документов и бланков анализов, Чжан Тяньян немедленно погрузился в чтение. Пациент был родом из Цзэнчэна и ранее никогда не наблюдался в больнице Дунфан, поэтому вся история его болезни была представлена исключительно в виде распечаток и ксерокопий из других клиник. Бумаг было так много, что они едва помещались в одной руке — безмолвное, тяжелое свидетельство долгих лет страданий и отчаяния.«Пациент, мужчина, 60 лет. Поступил с жалобами на перемежающуюся лихорадку, продолжающуюся более 1 месяца. В анамнезе: цирроз печени (диагностирован 20 лет назад), состояние после эмболизации селезеночной артерии (2 месяца назад)»....Ровно через пять минут Чжан Тяньян и старший брат Хэ уже стояли у койки номер восемьдесят два.— Добрый день, у нас обход, — мягко произнес Хэ, подходя ближе.С пациента откинули несколько слоев тяжелых одеял и теплой одежды, в которые тот укутался, и перед врачами предстала поистине пугающая картина. Мужчина был страшно истощен: его лицо заострилось, а скулы выпирали так сильно, словно обтянутый кожей череп. Однако стоило задрать больничную рубашку, как взору открылся гигантский, раздутый живот, которому позавидовал бы даже человек весом в добрую сотню килограмм.Подробно расспросив пациента о симптомах и течении болезни, Хэ выразительно посмотрел на Тяньяна.— Ну что, проведешь физикальный осмотр?— Да, — коротко отозвался стажер.Чжан Тяньян шагнул вперед и профессиональным, уверенным движением положил ладони на живот пациента. Мягко, но настойчиво пальпируя, он внимательно следил за реакцией мужчины.— Здесь болит? — спрашивал он, перемещая руки. — А здесь? Как ощущения?Кожа под пальцами была неестественно горячей, а при легком нажатии чувствовалось невероятное напряжение — живот был твердым, как барабан. При перкуссии звук был глухим, с явным смещением, что неопровержимо свидетельствовало о наличии жидкости. И этой жидкости, судя по объему, внутри плескалось не менее трех тысяч миллилитров.Асцит, или водянка брюшной полости — страшный и частый спутник пациентов с циррозом. Иногда живот больного раздувается до таких невероятных размеров, что превосходит живот женщины на девятом месяце беременности. Если говорить образно, это всё равно что запихнуть человеку в живот шесть огромных бутылок с водой. Жить с таким грузом — невыносимая пытка, превращающая каждое движение в мучение.Завершив визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной и брюшной полостей, Чжан Тяньян откинул край одеяла, укрывавший ноги мужчины. Подняв штанины больничной пижамы, он увидел, что нижние конечности пациента раздулись от страшных отеков и приобрели мертвенно-бледный оттенок. При малейшем надавливании пальцем на коже оставалась глубокая, долго не исчезающая вмятина.— Сестричка-медсестра уже измерила вам температуру? — поинтересовался Тяньян и тут же повернулся к родственникам. — Пожалуйста, поторопите медсестру. Нам срочно нужны данные о его температуре и артериальном давлении.— Старший брат, — обратился он к Хэ, понизив голос. — Я уверен, что необходимо провести лапароцентез и откачать асцитическую жидкость. И сделать это нужно прямо сегодня, откладывать нельзя.— Погоди, не торопись, — Хэ нахмурился.Несмотря на то, что он внимательно следил за каждым движением стажера и не нашел к чему придраться, старший врач всё же скрупулезно повторил весь физикальный осмотр от начала до конца. В клинической практике осторожность — залог выживания пациента.Вернувшись в ординаторскую, Чжан Тяньян сел за компьютер и принялся выписывать направления на обследования, а также назначать медикаментозную терапию для восемьдесят второго. Этот дядюшка лихорадил с перерывами уже больше месяца, и озноб вперемешку с жаром стали для него проклятой обыденностью. Жидкости в брюшной полости скопилось критически много, и Тяньян обоснованно подозревал, что лихорадка напрямую связана с этим асцитом. Пункция была жизненно необходима. Оставалось лишь дождаться результатов УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки, чтобы точно определить безопасную точку для прокола.Пальцы стажера порхали по клавиатуре, чеканя назначения:— Общий анализ крови, функции печени и почек, панель из шести электролитов, два маркера инфекции, общий и бактериологический посев асцитической жидкости, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости...— Гепатопротекторы, желчегонные, альбумин, диуретики, гастропротекторы, антибиотики...Старший брат Хэ стоял у него за спиной, молча наблюдая за экраном. Его брови удивленно поползли вверх.— Сяо Чжан, — задумчиво протянул он. — Ты ведь совсем недавно начал клиническую практику? Но действуешь так, будто за плечами годы опыта!Изначально Хэ доверил ему этого пациента лишь потому, что оценил внимательность парня в случае с восьмой койкой, но он никак не ожидал получить такой приятный, почти шокирующий сюрприз.— Мне еще многому предстоит научиться, — скромно потупился Чжан Тяньян. — Надеюсь на ваши наставления, старший брат. Опыта мне всё-таки не хватает.

Глава 44. Просто будь лучшим

— Ну так что, берешься? — повторил свой вопрос старший брат Хэ, испытующе глядя на стажера.

— Берусь! — ответ Чжан Тяньяна прозвучал твердо и без малейших колебаний, чем вызвал у врача еще более широкую улыбку.

— Вот и отлично, — Хэ хлопнул его по плечу. — Тогда для начала изучи его медицинскую карту и историю болезни. Даю тебе пять минут, а потом пойдем осматривать пациента вместе.

— Понял, — кивнул юноша.

Приняв из рук старшего брата пухлую стопку документов и бланков анализов, Чжан Тяньян немедленно погрузился в чтение. Пациент был родом из Цзэнчэна и ранее никогда не наблюдался в больнице Дунфан, поэтому вся история его болезни была представлена исключительно в виде распечаток и ксерокопий из других клиник. Бумаг было так много, что они едва помещались в одной руке — безмолвное, тяжелое свидетельство долгих лет страданий и отчаяния.

«Пациент, мужчина, 60 лет. Поступил с жалобами на перемежающуюся лихорадку, продолжающуюся более 1 месяца. В анамнезе: цирроз печени (диагностирован 20 лет назад), состояние после эмболизации селезеночной артерии (2 месяца назад)».

...

Ровно через пять минут Чжан Тяньян и старший брат Хэ уже стояли у койки номер восемьдесят два.

— Добрый день, у нас обход, — мягко произнес Хэ, подходя ближе.

С пациента откинули несколько слоев тяжелых одеял и теплой одежды, в которые тот укутался, и перед врачами предстала поистине пугающая картина. Мужчина был страшно истощен: его лицо заострилось, а скулы выпирали так сильно, словно обтянутый кожей череп. Однако стоило задрать больничную рубашку, как взору открылся гигантский, раздутый живот, которому позавидовал бы даже человек весом в добрую сотню килограмм.

Подробно расспросив пациента о симптомах и течении болезни, Хэ выразительно посмотрел на Тяньяна.

— Ну что, проведешь физикальный осмотр?

— Да, — коротко отозвался стажер.

Чжан Тяньян шагнул вперед и профессиональным, уверенным движением положил ладони на живот пациента. Мягко, но настойчиво пальпируя, он внимательно следил за реакцией мужчины.

— Здесь болит? — спрашивал он, перемещая руки. — А здесь? Как ощущения?

Кожа под пальцами была неестественно горячей, а при легком нажатии чувствовалось невероятное напряжение — живот был твердым, как барабан. При перкуссии звук был глухим, с явным смещением, что неопровержимо свидетельствовало о наличии жидкости. И этой жидкости, судя по объему, внутри плескалось не менее трех тысяч миллилитров.

Асцит, или водянка брюшной полости — страшный и частый спутник пациентов с циррозом. Иногда живот больного раздувается до таких невероятных размеров, что превосходит живот женщины на девятом месяце беременности. Если говорить образно, это всё равно что запихнуть человеку в живот шесть огромных бутылок с водой. Жить с таким грузом — невыносимая пытка, превращающая каждое движение в мучение.

Завершив визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной и брюшной полостей, Чжан Тяньян откинул край одеяла, укрывавший ноги мужчины. Подняв штанины больничной пижамы, он увидел, что нижние конечности пациента раздулись от страшных отеков и приобрели мертвенно-бледный оттенок. При малейшем надавливании пальцем на коже оставалась глубокая, долго не исчезающая вмятина.

— Сестричка-медсестра уже измерила вам температуру? — поинтересовался Тяньян и тут же повернулся к родственникам. — Пожалуйста, поторопите медсестру. Нам срочно нужны данные о его температуре и артериальном давлении.

— Старший брат, — обратился он к Хэ, понизив голос. — Я уверен, что необходимо провести лапароцентез и откачать асцитическую жидкость. И сделать это нужно прямо сегодня, откладывать нельзя.

— Погоди, не торопись, — Хэ нахмурился.

Несмотря на то, что он внимательно следил за каждым движением стажера и не нашел к чему придраться, старший врач всё же скрупулезно повторил весь физикальный осмотр от начала до конца. В клинической практике осторожность — залог выживания пациента.

Вернувшись в ординаторскую, Чжан Тяньян сел за компьютер и принялся выписывать направления на обследования, а также назначать медикаментозную терапию для восемьдесят второго. Этот дядюшка лихорадил с перерывами уже больше месяца, и озноб вперемешку с жаром стали для него проклятой обыденностью. Жидкости в брюшной полости скопилось критически много, и Тяньян обоснованно подозревал, что лихорадка напрямую связана с этим асцитом. Пункция была жизненно необходима. Оставалось лишь дождаться результатов УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки, чтобы точно определить безопасную точку для прокола.

Пальцы стажера порхали по клавиатуре, чеканя назначения:

— Общий анализ крови, функции печени и почек, панель из шести электролитов, два маркера инфекции, общий и бактериологический посев асцитической жидкости, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости...

— Гепатопротекторы, желчегонные, альбумин, диуретики, гастропротекторы, антибиотики...

Старший брат Хэ стоял у него за спиной, молча наблюдая за экраном. Его брови удивленно поползли вверх.

— Сяо Чжан, — задумчиво протянул он. — Ты ведь совсем недавно начал клиническую практику? Но действуешь так, будто за плечами годы опыта!

Изначально Хэ доверил ему этого пациента лишь потому, что оценил внимательность парня в случае с восьмой койкой, но он никак не ожидал получить такой приятный, почти шокирующий сюрприз.

— Мне еще многому предстоит научиться, — скромно потупился Чжан Тяньян. — Надеюсь на ваши наставления, старший брат. Опыта мне всё-таки не хватает.