Глава 59

— Да ладно тебе прибедняться! — добродушно рассмеялся Хэ, но тут же в его глазах блеснул хитрый огонек. — Раз так, давай-ка я тебя проверю. Выкладывай алгоритм дифференциальной диагностики при лихорадке неясного генеза, а затем примени его к нашему текущему пациенту.Стоило этим словам слететь с губ врача, как лохматая наставница Чэнь Шиши, вооружившись блокнотом, бесшумной тенью подкралась поближе.— Что такое? — Хэ удивленно моргнул, решив, что у ее подопечных возникли проблемы.Но Чэнь Шиши лишь смущенно хихикнула.— Да вы обсуждайте, обсуждайте, а я просто послушаю.Главное преимущество старших врачей — их бесценный клинический опыт. Порой вскользь брошенная фраза опытного наставника может сэкономить молодому специалисту годы блужданий в потемках. Видя, что Хэ собирается устроить мастер-класс для новичка, Чэнь Шиши, как амбициозный и жадный до знаний врач, просто не могла упустить такую возможность.Сидевший за соседним компьютером Шэ оторвался от заполнения карт и нахмурился. Он прекрасно слышал весь разговор, но остался сидеть на месте, словно скала. Хэ, безусловно, был виртуозом своего дела, но сейчас слово предоставили зеленому стажеру.«Если этот салага начнет нести чушь, это только собьет меня с мысли», — подумал Шэ. — «Лучше послушаю потом, когда начнет объяснять сам Хэ».Даже несмотря на то, что Чжан Тяньян раньше него заметил критическое состояние пациента номер восемь, Шэ всё равно не воспринимал его всерьез. Более того, из-за некого уязвленного самолюбия, этот выскочка-интерн раздражал его всё сильнее.Хэ скользнул равнодушным взглядом по застывшему изваянием Шэ и кивнул стажеру.— Ну, давай. Удиви меня.Чжан Тяньян совершенно не стушевался под их пристальными взглядами.— При диагностике лихорадки неясного генеза я бы выделил несколько ключевых направлений. Во-первых, инфекции. Будь то бактериальные, грибковые, вирусные или паразитарные поражения — все они вызывают повышение температуры. В этом случае необходимо проверить два основных маркера инфекции и сделать бактериологический и грибковый посевы биологических жидкостей.Во-вторых, онкология. Особенно опухоли кроветворной системы. У таких пациентов часто наблюдается увеличение лимфоузлов. Диагноз подтверждается общим анализом крови, пункцией костного мозга и биопсией пораженных узлов.В-третьих, эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз, которые также приводят к гипертермии. Ну и, конечно, нельзя исключать медикаментозную лихорадку и аутоиммунные процессы.«А ведь дело говорит», — мысленно восхитилась Чэнь Шиши, усиленно закивав. В ее глазах загорелся живой интерес.Этот младший братец оказался совсем не промах. Она повидала немало интернов, и большинство из них при подобных опросах стояли красные, как раки, и не могли связать двух слов, либо начинали нести бессвязную околесицу. А этот? Разложил всё по полочкам, четко, с аргументами, первое, второе, третье...— Отличный ответ, — Хэ был искренне впечатлен. — А теперь, основываясь на этом, что ты скажешь конкретно о нашем пациенте с восемьдесят второй койки?Чжан Тяньян открыл историю болезни и пробежался взглядом по строкам.— Пациент страдает циррозом уже двадцать лет. Два месяца назад ему провели эмболизацию селезеночной артерии из-за гиперспленизма. Лихорадка началась спустя месяц после операции. Я считаю, что жар напрямую связан с перенесенным вмешательством. Возможно, это резорбтивная лихорадка, вызванная всасыванием продуктов некроза тканей селезенки?Но обычная резорбтивная лихорадка не длится так долго. Поэтому я подозреваю, что к ней присоединилась вторичная инфекция, либо зона инфаркта селезенки оказалась слишком обширной.— В яблочко! — воскликнул Хэ, одобрительно хлопая в ладоши. — Абсолютно с тобой согласен! Замечательный анализ!Он сам полистал распечатки и с сожалением цокнул языком.— Жаль только, что родственники не привезли с собой выписку и снимки с самой операции по эмболизации. Но это поправимо. Мы просто назначим ему МРТ брюшной полости. Снимок покажет, прав ли ты в своих подозрениях.Хэ с прищуром посмотрел на юношу.— Сяо Чжан... ты ведь точно студент-пятилетка?— Так точно, — невозмутимо моргнул Чжан Тяньян.— А я ведь говорил! — расплылся в улыбке Хэ. — Говорил, что ребята из нашего университета не могут быть безнадежными!Он довольно усмехнулся.— Секретарь по учебной работе недавно жаловалась мне, что этот поток пятилеток — просто катастрофа, и просила не подпускать вас к пациентам на пушечный выстрел. Завтра же пойду и выскажу ей всё, что думаю! Это же чистой воды клевета!Слушая этот разговор, Чэнь Шиши почувствовала, как её сердце забилось чаще. «Матерь божья, да мы же откопали настоящий алмаз!» — ликовала она про себя.Обычно старшим врачам приходилось нянчиться со стажерами, исправлять их косяки и подтирать за ними лужи. А тут прислали парня, на которого реально можно положиться! Осознание того, что следующие две недели в терапии пройдут для нее в расслабленном режиме, привело наставницу в полнейший восторг. Она была готова расцеловать этого чудо-стажера.«Молодец, младший братец! Продолжай в том же духе, просто будь лучшим! А старушка Шиши пока немного поваляется на печи!»

— Да ладно тебе прибедняться! — добродушно рассмеялся Хэ, но тут же в его глазах блеснул хитрый огонек. — Раз так, давай-ка я тебя проверю. Выкладывай алгоритм дифференциальной диагностики при лихорадке неясного генеза, а затем примени его к нашему текущему пациенту.

Стоило этим словам слететь с губ врача, как лохматая наставница Чэнь Шиши, вооружившись блокнотом, бесшумной тенью подкралась поближе.

— Что такое? — Хэ удивленно моргнул, решив, что у ее подопечных возникли проблемы.

Но Чэнь Шиши лишь смущенно хихикнула.

— Да вы обсуждайте, обсуждайте, а я просто послушаю.

Главное преимущество старших врачей — их бесценный клинический опыт. Порой вскользь брошенная фраза опытного наставника может сэкономить молодому специалисту годы блужданий в потемках. Видя, что Хэ собирается устроить мастер-класс для новичка, Чэнь Шиши, как амбициозный и жадный до знаний врач, просто не могла упустить такую возможность.

Сидевший за соседним компьютером Шэ оторвался от заполнения карт и нахмурился. Он прекрасно слышал весь разговор, но остался сидеть на месте, словно скала. Хэ, безусловно, был виртуозом своего дела, но сейчас слово предоставили зеленому стажеру.

«Если этот салага начнет нести чушь, это только собьет меня с мысли», — подумал Шэ. — «Лучше послушаю потом, когда начнет объяснять сам Хэ».

Даже несмотря на то, что Чжан Тяньян раньше него заметил критическое состояние пациента номер восемь, Шэ всё равно не воспринимал его всерьез. Более того, из-за некого уязвленного самолюбия, этот выскочка-интерн раздражал его всё сильнее.

Хэ скользнул равнодушным взглядом по застывшему изваянием Шэ и кивнул стажеру.

— Ну, давай. Удиви меня.

Чжан Тяньян совершенно не стушевался под их пристальными взглядами.

— При диагностике лихорадки неясного генеза я бы выделил несколько ключевых направлений. Во-первых, инфекции. Будь то бактериальные, грибковые, вирусные или паразитарные поражения — все они вызывают повышение температуры. В этом случае необходимо проверить два основных маркера инфекции и сделать бактериологический и грибковый посевы биологических жидкостей.

Во-вторых, онкология. Особенно опухоли кроветворной системы. У таких пациентов часто наблюдается увеличение лимфоузлов. Диагноз подтверждается общим анализом крови, пункцией костного мозга и биопсией пораженных узлов.

В-третьих, эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз, которые также приводят к гипертермии. Ну и, конечно, нельзя исключать медикаментозную лихорадку и аутоиммунные процессы.

«А ведь дело говорит», — мысленно восхитилась Чэнь Шиши, усиленно закивав. В ее глазах загорелся живой интерес.

Этот младший братец оказался совсем не промах. Она повидала немало интернов, и большинство из них при подобных опросах стояли красные, как раки, и не могли связать двух слов, либо начинали нести бессвязную околесицу. А этот? Разложил всё по полочкам, четко, с аргументами, первое, второе, третье...

— Отличный ответ, — Хэ был искренне впечатлен. — А теперь, основываясь на этом, что ты скажешь конкретно о нашем пациенте с восемьдесят второй койки?

Чжан Тяньян открыл историю болезни и пробежался взглядом по строкам.

— Пациент страдает циррозом уже двадцать лет. Два месяца назад ему провели эмболизацию селезеночной артерии из-за гиперспленизма. Лихорадка началась спустя месяц после операции. Я считаю, что жар напрямую связан с перенесенным вмешательством. Возможно, это резорбтивная лихорадка, вызванная всасыванием продуктов некроза тканей селезенки?

Но обычная резорбтивная лихорадка не длится так долго. Поэтому я подозреваю, что к ней присоединилась вторичная инфекция, либо зона инфаркта селезенки оказалась слишком обширной.

— В яблочко! — воскликнул Хэ, одобрительно хлопая в ладоши. — Абсолютно с тобой согласен! Замечательный анализ!

Он сам полистал распечатки и с сожалением цокнул языком.

— Жаль только, что родственники не привезли с собой выписку и снимки с самой операции по эмболизации. Но это поправимо. Мы просто назначим ему МРТ брюшной полости. Снимок покажет, прав ли ты в своих подозрениях.

Хэ с прищуром посмотрел на юношу.

— Сяо Чжан... ты ведь точно студент-пятилетка?

— Так точно, — невозмутимо моргнул Чжан Тяньян.

— А я ведь говорил! — расплылся в улыбке Хэ. — Говорил, что ребята из нашего университета не могут быть безнадежными!

Он довольно усмехнулся.

— Секретарь по учебной работе недавно жаловалась мне, что этот поток пятилеток — просто катастрофа, и просила не подпускать вас к пациентам на пушечный выстрел. Завтра же пойду и выскажу ей всё, что думаю! Это же чистой воды клевета!

Слушая этот разговор, Чэнь Шиши почувствовала, как её сердце забилось чаще. «Матерь божья, да мы же откопали настоящий алмаз!» — ликовала она про себя.

Обычно старшим врачам приходилось нянчиться со стажерами, исправлять их косяки и подтирать за ними лужи. А тут прислали парня, на которого реально можно положиться! Осознание того, что следующие две недели в терапии пройдут для нее в расслабленном режиме, привело наставницу в полнейший восторг. Она была готова расцеловать этого чудо-стажера.

«Молодец, младший братец! Продолжай в том же духе, просто будь лучшим! А старушка Шиши пока немного поваляется на печи!»