Глава 12

Глава 12. Почему на душе так паршиво?— Что это еще такое? — Женщина в красном платье заметно растеряла свой воинственный пыл, ошарашенно глядя на ровные строчки печатного текста. — Отказ от медицинского вмешательства? Что вы хотите этим сказать?Она явно не ожидала, что молодой интерн поведет себя столь решительно и хладнокровно. На секунду её уверенность дала трещину, сменившись растерянностью, хотя в глазах по-прежнему тлели угольки готового вспыхнуть гнева.Чжан Тяньян держался безукоризненно спокойно и профессионально.— Ситуация предельно проста, — ровным голосом ответил он. — Я, моя коллега сестра Лян, а также профессор Лю, с которым мы только что консультировались по телефону, единогласно пришли к выводу: вашему отцу жизненно необходима процедура НПЗТ. Но вы, как его представитель, выступаете против этого вмешательства. Соответственно, если вы запрещаете нам лечить вашего отца так, как мы считаем нужным, вам необходимо зафиксировать свой отказ на бумаге. После этого вы вольны либо забрать его домой под свою ответственность, либо перевести в любое другое медицинское учреждение по вашему выбору. Что скажете?— Но я вовсе не говорила, что мы отказываемся от лечения! — в голосе женщины проскользнули панические нотки.Её привычка спорить и ставить всё под сомнение была продиктована вовсе не желанием навредить отцу, а скорее стремлением контролировать ситуацию. Теперь же, когда врачи прямо предложили ей взять всю полноту ответственности за последствия на себя, она испугалась.— Я просто пытаюсь понять, действительно ли этот ваш диализ так уж необходим... — попыталась оправдаться она, уже гораздо тише.— Мы авторитетно заявляем вам: необходим! — твердо отрезал Чжан Тяньян.— Но ведь в интернете пишут...Чжан Тяньян мягко, но решительно пресек попытку продолжить спор:— Позвольте мне еще раз акцентировать на этом ваше внимание: процедура необходима. У сестры Лян, которая стоит рядом со мной, за плечами более пяти лет непрерывной клинической практики в области нефрологии. Профессор Лю, у которого мы только что получили инструкции, работает в этой сфере больше тридцати лет. Даже я посвятил изучению медицинской науки не менее пяти лет своей жизни. Как вы считаете, наш совокупный клинический опыт и многолетние академические знания уступают информации, которую вы успели прочитать за полчаса на сомнительных сайтах?Женщина приоткрыла рот, пытаясь что-то возразить, но слова застряли у неё в горле.— Но врачи из больницы Чуншань утверждали... — предприняла она последнюю слабую попытку.— А вы дали нам хотя бы малейший шанс объяснить клиническую картину? — Чжан Тяньян вопросительно приподнял бровь. — Вы изначально были абсолютно уверены, что наши назначения идут вразрез с выводами специалистов из Чуншань. Разве не так?Оказавшись прижатой к стене неопровержимыми аргументами, женщина недовольно скрестила руки на груди. Ей явно было не по себе, но отступать без боя не позволяла гордость.— Ладно, — буркнула она, отвернувшись. — Слушаю вас. Объясняйте.— Начнем с главного, — Чжан Тяньян заговорил спокойным, размеренным тоном, плавно раскладывая информацию по полочкам. — Судя по последним результатам анализов вашего отца, уровень креатинина в его крови действительно повышен, однако он пока не достиг пороговых значений терминальной почечной недостаточности. Специалисты из Чуншань были абсолютно правы: классического отказа почек у него нет. Но прикроватная непрерывная почечно-заместительная терапия назначена ему вовсе не из-за отказа почек, а с целью купирования тяжелейшего отека нижних конечностей.Он перевел взгляд на пациента, а затем снова посмотрел на женщину.— Вы и сами прекрасно видите, в каком состоянии его ноги. Этот отек приносит ему не только физические страдания, но и создает колоссальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что в любой момент может спровоцировать острую сердечную недостаточность. Поэтому принять меры нужно прямо сейчас.Чжан Тяньян внимательно следил за реакцией женщины. В этот момент он отчетливо почувствовал, как заработал его пассивный навык «Надежность +1» — напряжение в палате начало медленно рассеиваться.— Традиционно при лечении выраженных отеков ног применяются три основных метода: назначение диуретиков, инфузия человеческого альбумина и ультрафильтрация крови, — продолжил он, чеканя каждое слово. — Учитывая крайне запущенное состояние вашего отца, мы приняли решение применить комбинированный подход, объединив два последних метода для достижения максимального терапевтического эффекта.Он немного понизил голос, придавая своей речи еще большую весомость и профессионализм:— Позвольте подробнее рассказать о принципе действия НПЗТ. Данная процедура позволяет мягко и контролируемо вывести из организма избыток жидкости, скопившийся в тканях, удалить токсичные продукты обмена веществ и скорректировать водно-электролитный баланс. Параллельно с этим мы введем раствор человеческого альбумина. Это поможет восполнить дефицит белка в крови, повысить онкотическое давление и заставить жидкость, застрявшую в межклеточном пространстве ног, вернуться обратно в сосудистое русло. В результате отеки спадут в кратчайшие сроки. Как видите, оба назначения логически обоснованы, целенаправленны и жизненно необходимы вашему отцу. Теперь вам понятна наша логика?Обрушившийся на неё поток сложных медицинских терминов заставил женщину окончательно растеряться. Она уловила суть лишь в общих чертах, а спорить с профессионально выстроенной цепочкой аргументов у неё попросту не хватало знаний.Заметив её замешательство, Чжан Тяньян смягчил тон, переходя к фазе успокоения:— Не переживайте так сильно. Да, сейчас ноги вашего отца выглядят пугающе, но поверьте, как только мы начнем терапию, лишняя жидкость уйдет очень быстро. Нам приходилось успешно справляться и с гораздо более тяжелыми случаями.— Вот-вот, чистая правда! Подтверждаю каждое слово! — неожиданно раздался бодрый голос со стороны сороковой койки. Мужчина, наблюдавший за этой драмой с самого начала, решил внести свою лепту в разговор. — Я вчера, когда сюда поступил, выглядел куда хуже вашего папаши! Голова кружилась, дышать не мог, думал — всё, конец мне пришел. А этот молодой доктор меня за одну ночь на ноги поставил! Посмотрите на меня сейчас — бодряком держусь!Желая продемонстрировать свое чудесное исцеление, сосед по палате попытался лихо приподняться и развернуться, однако натянувшиеся провода прикроватного монитора заставили его комично застыть на полпути. Смущенно кашлянув, он аккуратно улегся обратно и заговорщицки добавил:— Слушай врачей, сестрица. Это же больница, тут глупо умничать. Они свое дело знают получше нашего!Наглядный пример живого и здорового пациента окончательно сломил сопротивление женщины в красном. Её плечи опустились, а на лице появилось выражение покорности.— Ну ладно... Хорошо, давайте сюда ваши бумаги, я подпишу.Она протянула руку к стопке бланков в руках Чжан Тяньяна, но парень легким движением убрал их назад.— Простите, но вы не можете их подписать, — спокойно произнес он, слегка загораживая собой постель сорок первого пациента от раздосадованной женщины.— В смысле? — нахмурилась она.— Ваш отец находится в ясном сознании и полностью дееспособен, — пояснил Чжан Тяньян. — По закону, подписывать согласия на медицинские манипуляции он обязан лично. Ваша подпись здесь не будет иметь юридической силы. А все эти подробные объяснения я давал вам исключительно потому, что вы, как близкий родственник, имеете полное право на получение достоверной информации о ходе лечения.Женщина в красном почувствовала, как к лицу прилила горячая краска стыда. Её изящно щелкнули по носу её же собственным оружием. Возразить было абсолютно нечего: закон есть закон. Не выдержав неловкости момента, она шумно выдохнула, резко развернулась и стремительно вышла из палаты, бросив на ходу, что ей нужно подышать свежим воздухом.Пожилой мужчина на сорок первой койке виновато улыбнулся врачам:— Доктора, вы уж простите её... Дочку мою с детства баловали, характер у неё сложный, упрямая как стадо ослов. Да и я старый уже, спорить с ней сил нет. Столько хлопот вам доставили, извините ради бога!Если родственники могли вызывать раздражение, то к самому пациенту у Чжан Тяньяна не было никаких претензий. Он тепло улыбнулся старику и аккуратно разложил перед ним документы:— Ну что вы, дядя, не переживайте. Всё в порядке. Поставьте, пожалуйста, ваши подписи вот в этих отмеченных местах.Спустя пару минут все необходимые согласия были оформлены должным образом.Выйдя из палаты в коридор, Чжан Тяньян заметил женщину в красном платье, которая стояла у окна и задумчиво разглядывала раскинувшийся внизу больничный двор.Парень помедлил секунду, а затем неторопливо подошел к ней.— Кстати, — негромко произнес он, привлекая её внимание. — Если в будущем вам действительно захочется глубже разобраться в каком-то медицинском вопросе, я бы порекомендовал вам искать информацию в рецензируемых научных журналах. Публикации с высоким импакт-фактором, особенно индексируемые в базе данных SCI, заслуживают гораздо большего доверия. Также полезно изучать официальные клинические рекомендации и руководства для практикующих врачей. Что же касается обычных поисковиков вроде Байду... Относитесь к тамошним статьям как к развлекательному чтению. Слепо верить всему, что там пишут, очень опасно — это может стоить человеку здоровья или даже жизни.Женщина медленно повернула к нему голову и пристально посмотрела прямо в глаза. Молчание длилось около двух секунд, после чего она сухо процедила через силу:— Хорошо. Спасибо за совет.Чжан Тяньян вежливо кивнул и зашагал прочь по коридору. Женщина проводила его взглядом, полным глухого раздражения. Вроде бы доктор говорил правильные вещи и даже проявил заботу, но почему на душе от его слов стало так паршиво? Чувство собственного превосходства, которым она так гордилась, было растоптано в пыль этим сопливым интерном!Тем временем сестра Лян, следовавшая за Чжан Тяньяном, едва сдерживала торжествующую улыбку. Весь её недавний гнев испарился без следа, сменившись чувством глубокого удовлетворения.Как только они переступили порог ординаторской, она с восторгом хлопнула Чжан Тяньяна по плечу:— Младший Чжан! Это было просто потрясающе! Боже, как красиво ты её умыл! С такими несносными родственниками только так и надо разговаривать! Слушай, а как тебе вообще пришло в голову заранее распечатать бланк отказа от лечения? Ты бы видел её лицо в этот момент — бесценно!В этот момент дежурная медсестра у поста незаметно показала Чжан Тяньяна поднятый вверх большой палец. Парень в ответ лишь скромно улыбнулся и повернулся к Лян.— Просто привычка просчитывать худший сценарий развития событий, — ответил он, но его лицо тут же вновь стало серьезным. — Однако расслабляться пока рано, сестра Лян. Самое сложное еще впереди.Лян удивленно моргнула, её улыбка тут же угасла:— Что ты имеешь в виду?— Я только что осмотрел шею и паховую область пациента, — Чжан Тяньян быстро защелкал мышкой, выводя на экран историю болезни сорок первого. — У него полностью отсутствует центральный венозный доступ. Без хорошего двухпросветного катетера запустить НПЗТ невозможно. Реаниматологи из отделения этажом ниже точно не станут подниматься к нам ради такой рутинной манипуляции, как катетеризация яремной вены.Принтер в углу снова пришел в движение, выдавая свежий бланк согласия на установку центрального венозного катетера в среднюю треть внутренней яремной вены.Чжан Тяньян взял теплый лист бумаги и выжидающе посмотрел на Лян:— Ну что? Кто из нас будет ставить катетер: ты или я?

Глава 12. Почему на душе так паршиво?

— Что это еще такое? — Женщина в красном платье заметно растеряла свой воинственный пыл, ошарашенно глядя на ровные строчки печатного текста. — Отказ от медицинского вмешательства? Что вы хотите этим сказать?

Она явно не ожидала, что молодой интерн поведет себя столь решительно и хладнокровно. На секунду её уверенность дала трещину, сменившись растерянностью, хотя в глазах по-прежнему тлели угольки готового вспыхнуть гнева.

Чжан Тяньян держался безукоризненно спокойно и профессионально.

— Ситуация предельно проста, — ровным голосом ответил он. — Я, моя коллега сестра Лян, а также профессор Лю, с которым мы только что консультировались по телефону, единогласно пришли к выводу: вашему отцу жизненно необходима процедура НПЗТ. Но вы, как его представитель, выступаете против этого вмешательства. Соответственно, если вы запрещаете нам лечить вашего отца так, как мы считаем нужным, вам необходимо зафиксировать свой отказ на бумаге. После этого вы вольны либо забрать его домой под свою ответственность, либо перевести в любое другое медицинское учреждение по вашему выбору. Что скажете?

— Но я вовсе не говорила, что мы отказываемся от лечения! — в голосе женщины проскользнули панические нотки.

Её привычка спорить и ставить всё под сомнение была продиктована вовсе не желанием навредить отцу, а скорее стремлением контролировать ситуацию. Теперь же, когда врачи прямо предложили ей взять всю полноту ответственности за последствия на себя, она испугалась.

— Я просто пытаюсь понять, действительно ли этот ваш диализ так уж необходим... — попыталась оправдаться она, уже гораздо тише.

— Мы авторитетно заявляем вам: необходим! — твердо отрезал Чжан Тяньян.

— Но ведь в интернете пишут...

Чжан Тяньян мягко, но решительно пресек попытку продолжить спор:

— Позвольте мне еще раз акцентировать на этом ваше внимание: процедура необходима. У сестры Лян, которая стоит рядом со мной, за плечами более пяти лет непрерывной клинической практики в области нефрологии. Профессор Лю, у которого мы только что получили инструкции, работает в этой сфере больше тридцати лет. Даже я посвятил изучению медицинской науки не менее пяти лет своей жизни. Как вы считаете, наш совокупный клинический опыт и многолетние академические знания уступают информации, которую вы успели прочитать за полчаса на сомнительных сайтах?

Женщина приоткрыла рот, пытаясь что-то возразить, но слова застряли у неё в горле.

— Но врачи из больницы Чуншань утверждали... — предприняла она последнюю слабую попытку.

— А вы дали нам хотя бы малейший шанс объяснить клиническую картину? — Чжан Тяньян вопросительно приподнял бровь. — Вы изначально были абсолютно уверены, что наши назначения идут вразрез с выводами специалистов из Чуншань. Разве не так?

Оказавшись прижатой к стене неопровержимыми аргументами, женщина недовольно скрестила руки на груди. Ей явно было не по себе, но отступать без боя не позволяла гордость.

— Ладно, — буркнула она, отвернувшись. — Слушаю вас. Объясняйте.

— Начнем с главного, — Чжан Тяньян заговорил спокойным, размеренным тоном, плавно раскладывая информацию по полочкам. — Судя по последним результатам анализов вашего отца, уровень креатинина в его крови действительно повышен, однако он пока не достиг пороговых значений терминальной почечной недостаточности. Специалисты из Чуншань были абсолютно правы: классического отказа почек у него нет. Но прикроватная непрерывная почечно-заместительная терапия назначена ему вовсе не из-за отказа почек, а с целью купирования тяжелейшего отека нижних конечностей.

Он перевел взгляд на пациента, а затем снова посмотрел на женщину.

— Вы и сами прекрасно видите, в каком состоянии его ноги. Этот отек приносит ему не только физические страдания, но и создает колоссальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что в любой момент может спровоцировать острую сердечную недостаточность. Поэтому принять меры нужно прямо сейчас.

Чжан Тяньян внимательно следил за реакцией женщины. В этот момент он отчетливо почувствовал, как заработал его пассивный навык «Надежность +1» — напряжение в палате начало медленно рассеиваться.

— Традиционно при лечении выраженных отеков ног применяются три основных метода: назначение диуретиков, инфузия человеческого альбумина и ультрафильтрация крови, — продолжил он, чеканя каждое слово. — Учитывая крайне запущенное состояние вашего отца, мы приняли решение применить комбинированный подход, объединив два последних метода для достижения максимального терапевтического эффекта.

Он немного понизил голос, придавая своей речи еще большую весомость и профессионализм:

— Позвольте подробнее рассказать о принципе действия НПЗТ. Данная процедура позволяет мягко и контролируемо вывести из организма избыток жидкости, скопившийся в тканях, удалить токсичные продукты обмена веществ и скорректировать водно-электролитный баланс. Параллельно с этим мы введем раствор человеческого альбумина. Это поможет восполнить дефицит белка в крови, повысить онкотическое давление и заставить жидкость, застрявшую в межклеточном пространстве ног, вернуться обратно в сосудистое русло. В результате отеки спадут в кратчайшие сроки. Как видите, оба назначения логически обоснованы, целенаправленны и жизненно необходимы вашему отцу. Теперь вам понятна наша логика?

Обрушившийся на неё поток сложных медицинских терминов заставил женщину окончательно растеряться. Она уловила суть лишь в общих чертах, а спорить с профессионально выстроенной цепочкой аргументов у неё попросту не хватало знаний.

Заметив её замешательство, Чжан Тяньян смягчил тон, переходя к фазе успокоения:

— Не переживайте так сильно. Да, сейчас ноги вашего отца выглядят пугающе, но поверьте, как только мы начнем терапию, лишняя жидкость уйдет очень быстро. Нам приходилось успешно справляться и с гораздо более тяжелыми случаями.

— Вот-вот, чистая правда! Подтверждаю каждое слово! — неожиданно раздался бодрый голос со стороны сороковой койки. Мужчина, наблюдавший за этой драмой с самого начала, решил внести свою лепту в разговор. — Я вчера, когда сюда поступил, выглядел куда хуже вашего папаши! Голова кружилась, дышать не мог, думал — всё, конец мне пришел. А этот молодой доктор меня за одну ночь на ноги поставил! Посмотрите на меня сейчас — бодряком держусь!

Желая продемонстрировать свое чудесное исцеление, сосед по палате попытался лихо приподняться и развернуться, однако натянувшиеся провода прикроватного монитора заставили его комично застыть на полпути. Смущенно кашлянув, он аккуратно улегся обратно и заговорщицки добавил:

— Слушай врачей, сестрица. Это же больница, тут глупо умничать. Они свое дело знают получше нашего!

Наглядный пример живого и здорового пациента окончательно сломил сопротивление женщины в красном. Её плечи опустились, а на лице появилось выражение покорности.

— Ну ладно... Хорошо, давайте сюда ваши бумаги, я подпишу.

Она протянула руку к стопке бланков в руках Чжан Тяньяна, но парень легким движением убрал их назад.

— Простите, но вы не можете их подписать, — спокойно произнес он, слегка загораживая собой постель сорок первого пациента от раздосадованной женщины.

— В смысле? — нахмурилась она.

— Ваш отец находится в ясном сознании и полностью дееспособен, — пояснил Чжан Тяньян. — По закону, подписывать согласия на медицинские манипуляции он обязан лично. Ваша подпись здесь не будет иметь юридической силы. А все эти подробные объяснения я давал вам исключительно потому, что вы, как близкий родственник, имеете полное право на получение достоверной информации о ходе лечения.

Женщина в красном почувствовала, как к лицу прилила горячая краска стыда. Её изящно щелкнули по носу её же собственным оружием. Возразить было абсолютно нечего: закон есть закон. Не выдержав неловкости момента, она шумно выдохнула, резко развернулась и стремительно вышла из палаты, бросив на ходу, что ей нужно подышать свежим воздухом.

Пожилой мужчина на сорок первой койке виновато улыбнулся врачам:

— Доктора, вы уж простите её... Дочку мою с детства баловали, характер у неё сложный, упрямая как стадо ослов. Да и я старый уже, спорить с ней сил нет. Столько хлопот вам доставили, извините ради бога!

Если родственники могли вызывать раздражение, то к самому пациенту у Чжан Тяньяна не было никаких претензий. Он тепло улыбнулся старику и аккуратно разложил перед ним документы:

— Ну что вы, дядя, не переживайте. Всё в порядке. Поставьте, пожалуйста, ваши подписи вот в этих отмеченных местах.

Спустя пару минут все необходимые согласия были оформлены должным образом.

Выйдя из палаты в коридор, Чжан Тяньян заметил женщину в красном платье, которая стояла у окна и задумчиво разглядывала раскинувшийся внизу больничный двор.

Парень помедлил секунду, а затем неторопливо подошел к ней.

— Кстати, — негромко произнес он, привлекая её внимание. — Если в будущем вам действительно захочется глубже разобраться в каком-то медицинском вопросе, я бы порекомендовал вам искать информацию в рецензируемых научных журналах. Публикации с высоким импакт-фактором, особенно индексируемые в базе данных SCI, заслуживают гораздо большего доверия. Также полезно изучать официальные клинические рекомендации и руководства для практикующих врачей. Что же касается обычных поисковиков вроде Байду... Относитесь к тамошним статьям как к развлекательному чтению. Слепо верить всему, что там пишут, очень опасно — это может стоить человеку здоровья или даже жизни.

Женщина медленно повернула к нему голову и пристально посмотрела прямо в глаза. Молчание длилось около двух секунд, после чего она сухо процедила через силу:

— Хорошо. Спасибо за совет.

Чжан Тяньян вежливо кивнул и зашагал прочь по коридору. Женщина проводила его взглядом, полным глухого раздражения. Вроде бы доктор говорил правильные вещи и даже проявил заботу, но почему на душе от его слов стало так паршиво? Чувство собственного превосходства, которым она так гордилась, было растоптано в пыль этим сопливым интерном!

Тем временем сестра Лян, следовавшая за Чжан Тяньяном, едва сдерживала торжествующую улыбку. Весь её недавний гнев испарился без следа, сменившись чувством глубокого удовлетворения.

Как только они переступили порог ординаторской, она с восторгом хлопнула Чжан Тяньяна по плечу:

— Младший Чжан! Это было просто потрясающе! Боже, как красиво ты её умыл! С такими несносными родственниками только так и надо разговаривать! Слушай, а как тебе вообще пришло в голову заранее распечатать бланк отказа от лечения? Ты бы видел её лицо в этот момент — бесценно!

В этот момент дежурная медсестра у поста незаметно показала Чжан Тяньяна поднятый вверх большой палец. Парень в ответ лишь скромно улыбнулся и повернулся к Лян.

— Просто привычка просчитывать худший сценарий развития событий, — ответил он, но его лицо тут же вновь стало серьезным. — Однако расслабляться пока рано, сестра Лян. Самое сложное еще впереди.

Лян удивленно моргнула, её улыбка тут же угасла:

— Что ты имеешь в виду?

— Я только что осмотрел шею и паховую область пациента, — Чжан Тяньян быстро защелкал мышкой, выводя на экран историю болезни сорок первого. — У него полностью отсутствует центральный венозный доступ. Без хорошего двухпросветного катетера запустить НПЗТ невозможно. Реаниматологи из отделения этажом ниже точно не станут подниматься к нам ради такой рутинной манипуляции, как катетеризация яремной вены.

Принтер в углу снова пришел в движение, выдавая свежий бланк согласия на установку центрального венозного катетера в среднюю треть внутренней яремной вены.

Чжан Тяньян взял теплый лист бумаги и выжидающе посмотрел на Лян:

— Ну что? Кто из нас будет ставить катетер: ты или я?