Глава 11

Глава 11. Я его дочь!— Прости, пожалуйста, — Чжан Тяньян почувствовал легкий укол совести, глядя на тоскливое выражение лица Лин Лин.Но долг есть долг. Когда состояние пациента требует немедленного вмешательства, личные планы и время окончания смены отходят на второй план. И врачи, и медсестры обязаны выполнять свою работу до конца.— Пациент на сорок первой койке, мужчина, пятьдесят пять лет. Тяжелый анасарочный отек нижних конечностей с выраженным мокнутием. Нужно срочно установить периферический венозный катетер. Кроме того, необходимо взять кровь на срочный общий анализ, биохимию с оценкой функции печени и почек, а также электролиты. Все назначения я сейчас же внесу в систему.Чжан Тяньян говорил быстро, четко формулируя задачи, и одновременно бросил взгляд на висящие над постом круглые часы.— И еще, — добавил он, — пожалуйста, приподнимите ему ноги, подложите под них валик. На правой голени у него повреждена кожа, сочится жидкость — подложите туда впитывающую пеленку, чтобы не промокла постель.Стрелки показывали семнадцать часов двадцать восемь минут.— Время позднее, — рассуждал Чжан Тяньян вслух, прикидывая варианты. — Если мы сейчас назначим внутривенное введение альбумина, внешняя аптека уже закроется. Родственники просто физически не успеют его купить. Больничная аптека по вечерам лекарства в отделения не доставляет, так что придется искать внутренние резервы. В крайнем случае, попробуем одолжить у других пациентов.В нефрологическом отделении практически каждый второй больной страдал от тяжелых системных отеков. У многих в тумбочках лежали припасенные на экстренный случай флаконы с альбумином, так что договориться о займе до утра не составило бы труда.— Хорошо, я всё поняла, — Лин Лин мгновенно стряхнула с себя остатки уныния и сосредоточилась на работе. — Что-то еще нужно сделать прямо сейчас?— Пока всё, остальное — наша забота, — ответил Чжан Тяньян.Медсестра согласно кивнула и поспешила в процедурный кабинет готовить систему для капельницы и пробирки для забора крови.Аппаратов для прикроватной непрерывной почечно-заместительной терапии в распоряжении отделения было всего два. Это было дорогостоящее и сложное высокотехнологичное оборудование, заказать которое мог только профессор Лю лично. Чжан Тяньян здесь никак не мог повлиять на процесс.Каждый занимался своим делом. Парень быстро сел за свободный компьютер, вошел в систему под учетной записью профессора Лю и первым делом отправил в лабораторию заявки на срочные анализы крови.Кратко заполнив историю болезни, он без секундного промедления составил бланки информированного согласия: доверенность на представление интересов пациента, согласие на проведение НПЗТ и согласие на трансфузию препаратов крови (в частности, человеческого альбумина). Принтер в углу ординаторской послушно зажужжал, выдавая теплые листы бумаги.— Сестра Лян! Удалось дозвониться? — Чжан Тяньян вихрем ворвался в палату, сжимая в руках стопку документов.Возле кровати сорок первого больного, помимо его старшей коллеги, стояла женщина в ярко-красном платье. Лян что-то терпеливо и вкрадчиво ей объясняла.— А, младший Чжан, — Лян быстро взяла у него бумаги, мельком пробежалась по тексту, проверяя, все ли пункты заполнены верно, и размашисто расписалась в графе «Лечащий врач». — Я только что переговорила с профессором Лю. Он уже договорился с реаниматологами, аппарат для НПЗТ подготовлен. Дежурная сестра поднимет его к нам примерно через полчаса.Она чуть понизила голос, чтобы её слышал только Чжан Тяньян:— Но у профессора Лю сегодня вечером какое-то чрезвычайно важное совещание в ректорате. Сюда он приехать не сможет.Это означало только одно: всю ответственность за спасение пациента сегодня им придется взять на себя.К счастью, состояние этого мужчины было не настолько критическим, как у вчерашнего больного с сороковой койки. Если они успеют запустить процедуру очищения крови в течение сегодняшнего вечера, чудовищный отек ног начнет постепенно спадать, облегчая работу сердца и почек.— Для начала нам нужно подписать документы, — Чжан Тяньян аккуратно разложил согласия. Полчаса запаса времени давали возможность не спешить и подробно разъяснить пациенту каждый пункт. — Дядя, тут нужно подписать несколько бумаг перед началом лечения...— Что еще за согласия? Ну-ка, дайте мне посмотреть! — не успел Чжан Тяньян протянуть листы к постели больного, как из-за его плеча вынырнула ухоженная женская рука и бесцеремонно выхватила документы прямо у него из-под носа.Чжан Тяньян удивленно нахмурился и обернулся к бесцеремонной даме в красном:— Простите, а вы?..— Я его дочь! — отрезала женщина. На вид ей было около двадцати восьми лет. От неё так и веяло уверенностью успешной карьеристки, а её брови были сдвинуты к переносице еще сильнее, чем у самого Чжан Тяньяна.Она принялась раздраженно перелистывать бумаги.— Зачем столько макулатуры?! Так, доверенность... Ну ладно, я его дочь, тут я могу расписаться. Но это? Прикроватная непрерывная почечно-заместительная терапия? Это же обычный диализ, верно? В больнице Чуншань нам четко сказали, что у моего отца нет почечной недостаточности! С какой стати вы назначаете ему диализ?Из-за стекол модных очков на врачей уставился невероятно острый, подозрительный взгляд, полный нескрываемого недоверия.— Вы что, пытаетесь навязать нам лишние дорогостоящие услуги? У вас тут принято заниматься гипердиагностикой ради выгоды?Лицо сестры Лян мгновенно сделалось пунцовым от обиды, но она переборола гнев и попыталась спокойно объяснить:— Видите ли, НПЗТ расшифровывается как непрерывная почечно-заместительная терапия, или прикроватная ультрафильтрация. Это метод, который...— Почечное замещение, фильтрация крови — да это же чистой воды диализ! — бесцеремонно и грубо перебила её женщина в красном, повышая голос. — В больнице Чуншань врачи прямо заявили: почки моего отца работают нормально, до отказа еще очень далеко! Я сама перерыла весь интернет и прекрасно знаю, что диализ делают только при терминальной почечной недостаточности. Моему отцу это не нужно!Она сделала шаг вперед, наступая на Лян.— В Чуншань мы прекрасно лечились, а стоило перевестись к вам, как вы, даже не проведя нормального обследования, сразу ставите диагноз «почечная недостаточность» и тащите аппарат для диализа! Где ваша врачебная этика?Кем бы ни работала эта женщина в повседневной жизни, сейчас она явно привыкла командовать и подавлять. От неё исходила мощная волна агрессии.Медсестра, которая в этот момент пыталась аккуратно зафиксировать катетер на тыльной стороне ладони пациента, испуганно вжала голову в плечи и постаралась стать невидимой. Лицо сестры Лян окончательно потемнело от ярости.— Мы и слова не сказали о почечной недостаточности... — процедила она сквозь зубы.— Тогда зачем вам диализ?!— НПЗТ — это не обязательно классический диализ!— Но врачи в Чуншань говорили...— Чуншань, Чуншань! — Лян окончательно потеряла самообладание и сорвалась на крик, перебивая женщину. — Если в больнице Чуншань всё было так замечательно, что же вы там не остались? Зачем тогда перевелись к нам в Дунфан?!Она по природе своей была человеком прямолинейным и вспыльчивым. К тому же, обладая солидным клиническим опытом, она привыкла, что пациенты и их родственники безоговочно доверяют её авторитету. Столкнуться с подобным хамством и мелочными придирками на ровном месте было выше её сил.Женщина в красном платье на секунду опешила от такого мощного отпора, её глаза за стеклами очков округлились от возмущения:— Да как вы смеете так разговаривать?! Что это за отношение к пациентам? Где ваш заведующий или старший врач?! Я требую вызвать руководство, я буду писать жалобу!Сердце Чжан Тяньяна бешено заколотилось в груди. Он среагировал мгновенно: шагнул вперед, мягко, но настойчиво ухватил Лян за плечо и увлек её назад, буквально зажав ладонью рот коллеги, из которого уже готова была вылететь яростная фраза: «Да жалуйся куда хочешь!».— Сестра Лян, спокойно, дыши глубже. Не надо, — негромко, но твердо прошептал он ей на ухо.Тем временем женщина в красном так и кипела злостью, всем своим видом напоминая взъерошенную, атакующую птицу.Ей образ до мельчайших деталей совпадал с описанием категории «особо сложных родственников», о которых им так много рассказывали на лекциях по медицинской деонтологии перед началом практики.«Образованные, самоуверенные, занимающие руководящие посты в обычной жизни. Они обладают поверхностными знаниями в медицине, почерпнутыми из интернета, безоговорочно верят собственным выводам и склонны контролировать каждый шаг врача, опираясь на статьи из поисковиков».Чжан Тяньян отчетливо помнил, как лектор на кафедре, качая головой, предостерегал их с трибуны:— Коллеги, если вам встретится такой пациент или его родственник, будьте предельно осторожны. Их недоверие и постоянные сомнения могут сорвать процесс лечения, что приведет к ухудшению состояния больного. И угадайте, кого они обвинят в неблагоприятном исходе? Конечно же, вас! Поэтому никогда не пытайтесь воевать с ними в одиночку. Немедленно докладывайте старшим коллегам. Опытные врачи умеют осадить таких грамотеев авторитетом и глубокими теоретическими знаниями. Запомните это раз и навсегда: привлекайте старших!Совет преподавателя был абсолютно верным. Если бы сейчас перед этой женщиной стоял убеленный сединами профессор Лю в дорогом костюме, она вряд ли посмела бы поднять такой шум. Она бы послушно кивала и соглашалась с каждым словом светила.Но профессора Лю здесь не было.Сестра Лян была слишком взвинчена и разгневана, чтобы вести конструктивный диалог.Он остался один на один с этой проблемой.Чжан Тяньян глубоко вздохнул, мысленно активируя свой активный навык «Спокойствие +1». Буря эмоций в его груди мгновенно улеглась, уступая место холодному, кристально чистому расчету.Когда он снова повернулся к разгневанной женщине, его взгляд был ледяным, а голос зазвучал твердо и властно:— Если у вас есть претензии к работе нашего персонала, на первом этаже установлен специальный ящик для жалоб и предложений. Но я настоятельно прошу вас прекратить этот крик. Вы находитесь в палате интенсивной терапии и мешаете другим тяжелобольным людям.Он сделал паузу, давая словам осесть, а затем продолжил:— Наша профессиональная рекомендация — незамедлительно начать процедуру НПЗТ. Доверять нашему опыту и знаниям или нет — это ваше законное право. Но посмотрите на ноги вашего отца. Они чудовищно опухли. Неужели вы действительно не хотите облегчить его страдания?Поймав её растерянный взгляд, Чжан Тяньян добавил стальных ноток в голос:— Если вы категорически не согласны с нашими методами лечения и считаете их избыточными...He аккуратно, но уверенно перехватил стопку документов из рук онемевшей женщины, быстро перебрал листы и вытащил самый нижний, протягивая его разгневанной даме.— ...тогда, пожалуйста, подпишите вот это.Тонкий белый лист бумаги формата А4 лег прямо перед её глазами.

Глава 11. Я его дочь!

— Прости, пожалуйста, — Чжан Тяньян почувствовал легкий укол совести, глядя на тоскливое выражение лица Лин Лин.

Но долг есть долг. Когда состояние пациента требует немедленного вмешательства, личные планы и время окончания смены отходят на второй план. И врачи, и медсестры обязаны выполнять свою работу до конца.

— Пациент на сорок первой койке, мужчина, пятьдесят пять лет. Тяжелый анасарочный отек нижних конечностей с выраженным мокнутием. Нужно срочно установить периферический венозный катетер. Кроме того, необходимо взять кровь на срочный общий анализ, биохимию с оценкой функции печени и почек, а также электролиты. Все назначения я сейчас же внесу в систему.

Чжан Тяньян говорил быстро, четко формулируя задачи, и одновременно бросил взгляд на висящие над постом круглые часы.

— И еще, — добавил он, — пожалуйста, приподнимите ему ноги, подложите под них валик. На правой голени у него повреждена кожа, сочится жидкость — подложите туда впитывающую пеленку, чтобы не промокла постель.

Стрелки показывали семнадцать часов двадцать восемь минут.

— Время позднее, — рассуждал Чжан Тяньян вслух, прикидывая варианты. — Если мы сейчас назначим внутривенное введение альбумина, внешняя аптека уже закроется. Родственники просто физически не успеют его купить. Больничная аптека по вечерам лекарства в отделения не доставляет, так что придется искать внутренние резервы. В крайнем случае, попробуем одолжить у других пациентов.

В нефрологическом отделении практически каждый второй больной страдал от тяжелых системных отеков. У многих в тумбочках лежали припасенные на экстренный случай флаконы с альбумином, так что договориться о займе до утра не составило бы труда.

— Хорошо, я всё поняла, — Лин Лин мгновенно стряхнула с себя остатки уныния и сосредоточилась на работе. — Что-то еще нужно сделать прямо сейчас?

— Пока всё, остальное — наша забота, — ответил Чжан Тяньян.

Медсестра согласно кивнула и поспешила в процедурный кабинет готовить систему для капельницы и пробирки для забора крови.

Аппаратов для прикроватной непрерывной почечно-заместительной терапии в распоряжении отделения было всего два. Это было дорогостоящее и сложное высокотехнологичное оборудование, заказать которое мог только профессор Лю лично. Чжан Тяньян здесь никак не мог повлиять на процесс.

Каждый занимался своим делом. Парень быстро сел за свободный компьютер, вошел в систему под учетной записью профессора Лю и первым делом отправил в лабораторию заявки на срочные анализы крови.

Кратко заполнив историю болезни, он без секундного промедления составил бланки информированного согласия: доверенность на представление интересов пациента, согласие на проведение НПЗТ и согласие на трансфузию препаратов крови (в частности, человеческого альбумина). Принтер в углу ординаторской послушно зажужжал, выдавая теплые листы бумаги.

— Сестра Лян! Удалось дозвониться? — Чжан Тяньян вихрем ворвался в палату, сжимая в руках стопку документов.

Возле кровати сорок первого больного, помимо его старшей коллеги, стояла женщина в ярко-красном платье. Лян что-то терпеливо и вкрадчиво ей объясняла.

— А, младший Чжан, — Лян быстро взяла у него бумаги, мельком пробежалась по тексту, проверяя, все ли пункты заполнены верно, и размашисто расписалась в графе «Лечащий врач». — Я только что переговорила с профессором Лю. Он уже договорился с реаниматологами, аппарат для НПЗТ подготовлен. Дежурная сестра поднимет его к нам примерно через полчаса.

Она чуть понизила голос, чтобы её слышал только Чжан Тяньян:

— Но у профессора Лю сегодня вечером какое-то чрезвычайно важное совещание в ректорате. Сюда он приехать не сможет.

Это означало только одно: всю ответственность за спасение пациента сегодня им придется взять на себя.

К счастью, состояние этого мужчины было не настолько критическим, как у вчерашнего больного с сороковой койки. Если они успеют запустить процедуру очищения крови в течение сегодняшнего вечера, чудовищный отек ног начнет постепенно спадать, облегчая работу сердца и почек.

— Для начала нам нужно подписать документы, — Чжан Тяньян аккуратно разложил согласия. Полчаса запаса времени давали возможность не спешить и подробно разъяснить пациенту каждый пункт. — Дядя, тут нужно подписать несколько бумаг перед началом лечения...

— Что еще за согласия? Ну-ка, дайте мне посмотреть! — не успел Чжан Тяньян протянуть листы к постели больного, как из-за его плеча вынырнула ухоженная женская рука и бесцеремонно выхватила документы прямо у него из-под носа.

Чжан Тяньян удивленно нахмурился и обернулся к бесцеремонной даме в красном:

— Простите, а вы?..

— Я его дочь! — отрезала женщина. На вид ей было около двадцати восьми лет. От неё так и веяло уверенностью успешной карьеристки, а её брови были сдвинуты к переносице еще сильнее, чем у самого Чжан Тяньяна.

Она принялась раздраженно перелистывать бумаги.

— Зачем столько макулатуры?! Так, доверенность... Ну ладно, я его дочь, тут я могу расписаться. Но это? Прикроватная непрерывная почечно-заместительная терапия? Это же обычный диализ, верно? В больнице Чуншань нам четко сказали, что у моего отца нет почечной недостаточности! С какой стати вы назначаете ему диализ?

Из-за стекол модных очков на врачей уставился невероятно острый, подозрительный взгляд, полный нескрываемого недоверия.

— Вы что, пытаетесь навязать нам лишние дорогостоящие услуги? У вас тут принято заниматься гипердиагностикой ради выгоды?

Лицо сестры Лян мгновенно сделалось пунцовым от обиды, но она переборола гнев и попыталась спокойно объяснить:

— Видите ли, НПЗТ расшифровывается как непрерывная почечно-заместительная терапия, или прикроватная ультрафильтрация. Это метод, который...

— Почечное замещение, фильтрация крови — да это же чистой воды диализ! — бесцеремонно и грубо перебила её женщина в красном, повышая голос. — В больнице Чуншань врачи прямо заявили: почки моего отца работают нормально, до отказа еще очень далеко! Я сама перерыла весь интернет и прекрасно знаю, что диализ делают только при терминальной почечной недостаточности. Моему отцу это не нужно!

Она сделала шаг вперед, наступая на Лян.

— В Чуншань мы прекрасно лечились, а стоило перевестись к вам, как вы, даже не проведя нормального обследования, сразу ставите диагноз «почечная недостаточность» и тащите аппарат для диализа! Где ваша врачебная этика?

Кем бы ни работала эта женщина в повседневной жизни, сейчас она явно привыкла командовать и подавлять. От неё исходила мощная волна агрессии.

Медсестра, которая в этот момент пыталась аккуратно зафиксировать катетер на тыльной стороне ладони пациента, испуганно вжала голову в плечи и постаралась стать невидимой. Лицо сестры Лян окончательно потемнело от ярости.

— Мы и слова не сказали о почечной недостаточности... — процедила она сквозь зубы.

— Тогда зачем вам диализ?!

— НПЗТ — это не обязательно классический диализ!

— Но врачи в Чуншань говорили...

— Чуншань, Чуншань! — Лян окончательно потеряла самообладание и сорвалась на крик, перебивая женщину. — Если в больнице Чуншань всё было так замечательно, что же вы там не остались? Зачем тогда перевелись к нам в Дунфан?!

Она по природе своей была человеком прямолинейным и вспыльчивым. К тому же, обладая солидным клиническим опытом, она привыкла, что пациенты и их родственники безоговочно доверяют её авторитету. Столкнуться с подобным хамством и мелочными придирками на ровном месте было выше её сил.

Женщина в красном платье на секунду опешила от такого мощного отпора, её глаза за стеклами очков округлились от возмущения:

— Да как вы смеете так разговаривать?! Что это за отношение к пациентам? Где ваш заведующий или старший врач?! Я требую вызвать руководство, я буду писать жалобу!

Сердце Чжан Тяньяна бешено заколотилось в груди. Он среагировал мгновенно: шагнул вперед, мягко, но настойчиво ухватил Лян за плечо и увлек её назад, буквально зажав ладонью рот коллеги, из которого уже готова была вылететь яростная фраза: «Да жалуйся куда хочешь!».

— Сестра Лян, спокойно, дыши глубже. Не надо, — негромко, но твердо прошептал он ей на ухо.

Тем временем женщина в красном так и кипела злостью, всем своим видом напоминая взъерошенную, атакующую птицу.

Ей образ до мельчайших деталей совпадал с описанием категории «особо сложных родственников», о которых им так много рассказывали на лекциях по медицинской деонтологии перед началом практики.

«Образованные, самоуверенные, занимающие руководящие посты в обычной жизни. Они обладают поверхностными знаниями в медицине, почерпнутыми из интернета, безоговорочно верят собственным выводам и склонны контролировать каждый шаг врача, опираясь на статьи из поисковиков».

Чжан Тяньян отчетливо помнил, как лектор на кафедре, качая головой, предостерегал их с трибуны:

— Коллеги, если вам встретится такой пациент или его родственник, будьте предельно осторожны. Их недоверие и постоянные сомнения могут сорвать процесс лечения, что приведет к ухудшению состояния больного. И угадайте, кого они обвинят в неблагоприятном исходе? Конечно же, вас! Поэтому никогда не пытайтесь воевать с ними в одиночку. Немедленно докладывайте старшим коллегам. Опытные врачи умеют осадить таких грамотеев авторитетом и глубокими теоретическими знаниями. Запомните это раз и навсегда: привлекайте старших!

Совет преподавателя был абсолютно верным. Если бы сейчас перед этой женщиной стоял убеленный сединами профессор Лю в дорогом костюме, она вряд ли посмела бы поднять такой шум. Она бы послушно кивала и соглашалась с каждым словом светила.

Но профессора Лю здесь не было.

Сестра Лян была слишком взвинчена и разгневана, чтобы вести конструктивный диалог.

Он остался один на один с этой проблемой.

Чжан Тяньян глубоко вздохнул, мысленно активируя свой активный навык «Спокойствие +1». Буря эмоций в его груди мгновенно улеглась, уступая место холодному, кристально чистому расчету.

Когда он снова повернулся к разгневанной женщине, его взгляд был ледяным, а голос зазвучал твердо и властно:

— Если у вас есть претензии к работе нашего персонала, на первом этаже установлен специальный ящик для жалоб и предложений. Но я настоятельно прошу вас прекратить этот крик. Вы находитесь в палате интенсивной терапии и мешаете другим тяжелобольным людям.

Он сделал паузу, давая словам осесть, а затем продолжил:

— Наша профессиональная рекомендация — незамедлительно начать процедуру НПЗТ. Доверять нашему опыту и знаниям или нет — это ваше законное право. Но посмотрите на ноги вашего отца. Они чудовищно опухли. Неужели вы действительно не хотите облегчить его страдания?

Поймав её растерянный взгляд, Чжан Тяньян добавил стальных ноток в голос:

— Если вы категорически не согласны с нашими методами лечения и считаете их избыточными...

He аккуратно, но уверенно перехватил стопку документов из рук онемевшей женщины, быстро перебрал листы и вытащил самый нижний, протягивая его разгневанной даме.

— ...тогда, пожалуйста, подпишите вот это.

Тонкий белый лист бумаги формата А4 лег прямо перед её глазами.