Гепарин — одно из мощнейших орудий в арсенале антикоагулянтной терапии. С момента его открытия в 1916 году этот удивительный экстракт играет ключевую роль в медицине, особенно в кардиохирургии и системах искусственного кровообращения. В отличие от антибиотиков, гепарин — это мукополисахарид, который естественным образом вырабатывается организмом для контроля свертываемости крови. Поэтому к нему не развивается привыкание или устойчивость в обычном смысле. И если пациент оказывается нечувствительным к гепарину, ситуация становится крайне опасной.
Особенно критично это для больного с ТЭЛА. Кумариновые антикоагулянты типа варфарина действуют слишком медленно, и обычно их назначают вместе с гепарином для «быстрого старта», постепенно переводя пациента на таблетки. В данном же случае один варфарин явно не успел бы подействовать.
Врачи больницы Тунсе — элита китайской медицины. Даже главный резидент приёмного отделения, обнаружив аномалию, способен мгновенно принять верное решение. Юань Пинъань, не теряя времени, решил вызвать гематолога — случай Ли Сунчжао действительно выходил за рамки обычного.
Гематолог прибыл в приёмное через считанные минуты. Изучив результаты анализов на коагуляцию и выслушав Сунь Лиэня, специалист тут же дал рекомендацию:
— Срочно проверьте уровень фактора свертывания XIII. Пусть лаборанты задержатся, нужно прогнать ИФА-тест (ELISA).
Юань Пинъань нахмурился:
— Фактор XIII? — Затем он, кажется, что-то сообразил и кивнул. Когда гематолог ушёл, он вдруг повернулся к Сунь Лиэню: — Я читал на форуме, что доктор Сунь — мастер диагностики. — Он указал на лежащего на койке синюшного Ли Сунчжао. — Как вы думаете, чем именно болен этот человек?
Сунь Лиэнь отработал целую смену, пережил нервный полёт с синяками на руках, остался без жилья, а вместо сна в интернет-кафе обнаружил тяжёлого пациента. После всей этой чехарды его мозг соображал туго. Он попытался уклониться:
— В Тунсе полно светил, не мне, простому ординатору, здесь умничать. Вы сами всё определите, а я просто понаблюдаю.
— Похоже, доктор Сунь не очень-то хочет иметь дело с таким «недоучкой», как я, — Юань Пинъань выплеснул всю обиду за несостоявшуюся карьеру под началом Лю Пинчуаня на Сунь Лиэня, заодно припомнив и колледж Нинъюаня. — Или вы считаете, что Тунсе уже ничего не значит и обсуждать с нами клинические случаи ниже вашего достоинства?
За два месяца в неотложке Сунь Лиэнь видел разных людей, но такого агрессивного коллегу встречал впервые. Нахмурившись, он ответил:
— Доктор Юань, я всего лишь ординатор, у меня даже нет сертификата специалиста, я не имею права вести здесь врачебную деятельность.
— Мы просто обсуждаем, — развёл руками Юань. Обмен мнениями между врачами — дело обычное. Юань Пинъань просто хотел публично унизить этого «вундеркинда», о котором все судачили как о «Докторе Хаусе во плоти». Он хотел на деле показать, что медицина строится на глубоких знаниях и колоссальном опыте, а не на фокусах. В его глазах Сунь Лиэнь был просто везунчиком. Болезни, которые тот диагностировал раньше, не были редкими — просто симптомы проявлялись необычно.
А вот случай Ли Сунчжао обещал быть по-настоящему редким. Требование гематолога провести ИФА-тест уже указывало на конкретное подозрение. Эта болезнь была настолько редкой, что если бы Юань Пинъань в магистратуре специально не изучал технику ИФА и не услышал об этом методе от своего куратора, он бы даже не знал о её существовании.
AHXIII. Полное название — «Аутоиммунная геморрафилия, обусловленная дефицитом фактора свертывания XIII». Во всём мире описано не более 120 случаев, из них 51 — в Японии. В Китае на данный момент такой диагноз был подтвержден лишь пять раз — в пекинской Тунсе и шанхайской больнице при университете Цзяотун.
И этот юнец без диплома хочет что-то там диагностировать? Юань Пинъань едва не рассмеялся. О такой редкости, небось, и наставники Сунь Лиэня не слышали! Как можно диагностировать болезнь, о которой ты даже не догадываешься?
Сунь Лиэнь смотрел на Ли Сунчжао, и на душе у него было неспокойно. Он не сомневался, что в Тунсе поставят верный диагноз, но его задело поведение Юань Пинъаня. Пациенту с ТЭЛА плохо, а резидент тратит время на то, чтобы подловить коллегу, вместо того чтобы спасать человека.
— Если вы уверены в направлении поиска, лучше сначала займитесь лечением, — вздохнул Сунь Лиэнь. — Подискутировать сможем, когда состояние пациента стабилизируется.
— Его состояние пока стабильно. ИФА-тест займёт около трёх часов. До получения результата другие меры бессмысленны, — небрежно отмахнулся Юань Пинъань. — Но если доктор Сунь так быстро ставит диагнозы, может, мы найдём более подходящую схему лечения пораньше?

Комментарии

Загрузка...