Сунь Лиэнь посмотрел на Юань Пинъаня, и в нём внезапно вспыхнула ярость.
— Я стал врачом не для того, чтобы красоваться и ловить на себе взгляды! — холодно бросил он. Затем он положил свой рюкзак за стойку, прямо под вымпел «За высокое мастерство и чудесное исцеление». Снял пальто, повесил его на вешалку и привычным движением набросил на плечи один из запасных белых халатов. — Раз доктор Юань жаждет обмена опытом, что ж, давайте обменяемся!
Уверенность Сунь Лиэня в споре с врачом Тунсе черпалась частично из системы, а частично — из его идеалистических представлений о профессии. Устраивать состязание на жизни пациента? Мы что, в XIX веке, когда хирурги соревновались, кто быстрее отпилит ногу?!
Белый халат стал для него доспехом, боевым облачением воина. Взгляд Сунь Лиэня мгновенно преобразился, стал острым и сосредоточенным. Он подошёл к койке Ли Сунчжао.
— Отчёты, — Сунь Лиэнь даже не взглянул на Юань Пинъаня, просто протянул руку. — Раз мы дискутируем, будьте добры предоставить результаты обследований.
Несмотря на кажущуюся дерзость, Сунь Лиэнь не пытался просто выплеснуть недовольство. Он внимательно изучал строку состояния над головой пациента.
【Ли Сунчжао, мужской пол, 21 год, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, застойная язва левой голени, гангрена большого пальца левой стопы, АВС 210 сек, анти-FXIII-A антитела положительны.】
В строке произошли изменения. И самым важным было то, что статус «гипергликемия» исчез. Диагноз «диабет» ставится по четким критериям: сахар натощак выше 7.0 ммоль/л или через два часа после еды выше 11.1 ммоль/л. Исчезновение этого статуса означало, что высокий сахар был лишь временным, транзиторным явлением.
«Гангрена на ноге — это не диабетическая стопа!» — мгновенно осознал Сунь Лиэнь. Если это не диабет, значит, гангрена — симптом какой-то другой, пока не выявленной болезни.
А что значит АВС 210 секунд?
АВС (Активированное время свертывания цельной крови) используется для контроля эффекта гепарина. Норма — 70–130 секунд. После введения восьми тысяч единиц гепарина АВС должно было составить не менее 400 секунд. Цифра 210 доказывала, что Юань Пинъань был прав: у Ли Сунчжао действительно наблюдалась резистентность к гепарину.
— Вот отчёты. — Юань Пинъань, всё ещё уверенный в себе, послушно вложил бумаги в руку Сунь Лиэню. — Если доктору Суню понадобится что-то ещё, только скажите. — Он самодовольно улыбнулся. — Мы в Тунсе хоть и не «большой центр неотложной помощи», но оборудованием не обделены.
Сунь Лиэнь бегло просмотрел листки и продолжил анализировать ситуацию.
«Анти-FXIII-A антитела положительны» — об этом показателе он не имел ни малейшего понятия. Но интуиция подсказывала: здесь и кроется ключ к разгадке. Проблема была в том, что он об этом факторе даже не слышал.
— Доктору Суню нужны дополнительные обследования? — Юань Пинъань, словно назойливая жаба, продолжал зудеть над ухом. — Мы всё предоставим.
Сунь Лиэнь не слышал его, он размышлял в другом направлении.
Как именно гепарин предотвращает свертывание крови? Почему Ли Сунчжао на него не реагирует?
Гепарин инактивирует тромбин, подавляет агрегацию тромбоцитов и стимулирует выброс антикоагулянтных и фибринолитических веществ из эндотелия сосудов. Если есть резистентность, значит, проблема в одном из этих трёх механизмов.
Тромбин? Нет, если бы проблема была в скорости его инактивации, без гепарина вся кровь Ли Сунчжао превратилась бы в холодец прямо в жилах. Тромбоциты? Тоже вряд ли. У него гангрена на ноге, если бы с агрегацией тромбоцитов была беда, он бы истёк кровью ещё на стадии формирования язвы.
Методом исключения оставалось одно: антикоагулянты эндотелия или фибринолитики.
Учитывая, что АВС всё же увеличилось до 210 секунд под действием гепарина, значит, антикоагулянты всё-таки вырабатываются. А вот фибринолитики... Сунь Лиэнь медленно кивнул. «Попался!»
Должно быть, в крови Ли Сунчжао не хватает фибриногена или есть проблемы с его активацией... Нет, проблема в антителах к белкам, контролирующим фибрин! Сунь Лиэнь осенило: вот что значат эти анти-FXIII-A антитела! Фактор XIII — это и есть фибринстабилизирующий фактор крови.
У Ли Сунчжао развилось какое-то аутоиммунное заболевание, из-за которого в крови появились антитела, атакующие фактор XIII. Из-за нехватки этого стабилизирующего фактора гепарин и оказался неэффективным!

Комментарии

Загрузка...