«Как только ребёнок извлечён, давление внутри живота матери резко уменьшается».
Это я знал в теории.
После извлечения ребёнка матка резко уменьшилась. Значит, она больше не должна была сдавливать нижнюю полую вену.
Если я прав, кровь, застаивавшаяся в нижней половине тела, теперь снова поступает в правое предсердие.
Теперь сердце должно было снова наполниться кровью.
«Значит, скоро должен появиться сигнал».
Интерн продолжал делать компрессии, сместив руки выше обычного положения.
Если раньше он сжимал практически пустое сердце, теперь сопротивление под руками должно было измениться.
Я повернул голову к монитору на стене.
EtCO₂.
Один из самых быстрых и полезных показателей качества непрямого массажа сердца и восстановления самостоятельного кровообращения.
Если он вырос…
А?
[EtCO₂: 35 мм рт. ст.]
— …!
При посадке показатель составлял около пятнадцати, а теперь словно по волшебству вырос до нормальных тридцати пяти.
И почти плоская прежде кривая капнограммы снова показала чёткие пики.
Кровоток через лёгкие восстановился, газообмен снова идёт.
«Значит, и компрессии стали эффективнее».
Но расслабляться рано.
Возвращение сердцебиения создаёт для хирурга крайне неприятную и парадоксальную проблему.
Какую?
«Если давление поднимется — начнёт лить кровь».
Когда я вскрывал живот скальпелем номер десять, кровь не била фонтаном по одной причине.
Давление было нулевым.
Но если сердце снова начнёт сокращаться и появится пульс, крупные сосуды в разрезе и повреждённая стенка матки могут внезапно начать выбрасывать кровь во все стороны.
Я резко повернулся к медсестре Чон, которая проверяла пакеты в холодильнике с компонентами крови.
— Медсестра Чон?
Она быстро ответила:
— Да!
— Сколько крови сейчас готово в реанимационной?
— Две дозы эритроцитарной массы группы O, две дозы свежезамороженной плазмы и две дозы тромбоцитов!
«Всего по две дозы. Соотношение один к одному к одному».
— Понял. Следите за показателями. Если после восстановления кровообращения откроется кровотечение из живота, сразу подключайте аппарат быстрой трансфузии.
Напротив меня Чи Ёнъын, четвёртый год акушерства и гинекологии, глубоко ввела руку в брюшную полость и с хмурым лицом сильно массировала что-то внутри.
— Окситоцин, пять единиц. Матка совсем не сокращается. Похоже на атонию…
Атония матки.
После рождения ребёнка и выхода вод матка в норме должна резко сократиться и сама пережимать сосуды.
Но сейчас она полностью потеряла тонус и висела как пустой мешок.
Почему?
Это началось ещё при введении в наркоз для интубации?
Или из-за остановки сердца?
Неважно.
Если оставить так, сосуды внутренней поверхности матки дадут массивное послеродовое кровотечение и снова убьют пациентку.
— Я тоже так думаю.
Я подтвердил мнение Чи Ёнъын, оценивая состояние с другой стороны.
Матка выглядела совсем плохо.
Нужно заставить мышцы сокращаться хотя бы лекарством.
— Только медленно.
Чи Ёнъын продолжала массаж и добавила:
— Насколько медленно?
Медсестра, уже подсоединившая шприц к линии, остановилась.
— Вводите медленно, не меньше трёх минут. Не одной струйной инъекцией.
«Хм».
Я мысленно кивнул.
«Чтобы после восстановления кровообращения снова не вызвать остановку сердца?»
Быстрое внутривенное введение окситоцина может расширить сосуды, резко снизить давление и вызвать тахикардию.
Если влить всё сразу пациентке, чьё сердце только что вернулось после остановки, можно снова его остановить.
Невольно вспомнилась одна резидентка первого года.
Вот оно.
Четвёртый год и должен быть таким.
Тук.
Тук.
Интерн тем временем продолжал компрессии, не отвлекаясь на разговоры о препаратах.
Я положил два пальца на сонную артерию пациентки.
При каждом нажатии чувствовался толчок.
Но между ними, в моменты, когда руки интерна поднимались, под пальцами проходила едва заметная собственная пульсация.
Тук.
Тук.
На мониторе ЭКГ тоже появились регулярные узкие QRS-комплексы.
Это… сердце снова бьётся?
Уверенность пришла сразу.
— Компрессии стоп!
— Что?
Запыхавшийся интерн посмотрел на меня с привычной для новичков растерянностью.
— Руки убрал!
— А, да!
Он прекратил компрессии и слез с койки.
— Проверяем ритм! Давление!
Все уставились на монитор.
Пик.
[АД 90/60] [ЧСС 115]
Цифры появились на экране.
— Самостоятельное кровообращение восстановилось!
— Ух…
Сердце вернулось.
— Кровит! Сильно!
Мы не успели даже порадоваться — закричала Юн Юджон.
— А, блядь…!
Мат вырвался сам.
Как и ожидалось, с возвращением собственного сердечного выброса давление выросло, и крупные сосуды стенки матки и операционного разреза начали выбрасывать кровь.
Брюшная полость на глазах заполнялась красным.
«Вот же дерьмо…»
Замкнутый круг.
Запускаешь сердце — получаешь кровотечение.
Ничего не делаешь — она просто умирает.
Ладно.
Первый вариант всё равно лучше.
— Кровь через аппарат быстрой трансфузии! Немедленно!
Я вплотную придвинулся к животу пациентки.
Медсёстры подключили эритроцитарную взвесь и свежезамороженную плазму к аппарату быстрой инфузии и увеличили скорость подачи.
— Кровотечение открылось после восстановления выброса. Я найду крупные точки по краям и зажму их!
Чи Ёнъын схватила зажим Келли.
— Да, пожалуйста!
Я мгновенно согласился.
Найти и пережать кровоточащие артерии резидентка четвёртого года акушерства сумеет быстрее и точнее меня.
Юн Юджон…
Ладно.
Не будем.
«Она всё-таки первый год. Полностью самостоятельным акушером её пока не назовёшь».
Юн Юджон быстро заняла ассистентскую позицию рядом с Чи Ёнъын.
— Транексамовая кислота, один грамм!
— Да!
— Внутривенные растворы продолжаем вводить максимально быстро!
— Да! Уже идёт!
Гемостатический препарат пошёл по вене.
Крупные артериальные источники кровотечения пережмёт Чи Ёнъын.
А что должен делать я, врач экстренной медицины?
То, что умею лучше всего.
Простое, грубое и очень эффективное.
Тампонада.
Представим пустую полость дряблой матки.
Как быстрее всего остановить капиллярное и венозное кровотечение со всей её поверхности?
Даже спрашивать нечего.
Плотно заполнить свободное пространство и создать механическое давление.
— Большие операционные салфетки! Быстро!
— Вот!
Медсестра разорвала стерильную упаковку и вложила мне пачку больших салфеток.
Как только Чи Ёнъын пережала основные ветви маточных артерий и первично взяла крупное кровотечение под контроль, я начал глубоко набивать полость матки.
Одна.
Две.
Три.
Четыре…
Словно заполнял бездонный сосуд песком, я вводил салфетки от самых глубоких участков, пока полость не стала плотно распираться.
Пусть хотя бы давление остановит кровь.
Наконец тампонада была почти закончена.
— Теперь надо закрыть разрез матки. Иначе салфетки вывалятся и перестанут сдавливать сосуды.
Я говорил, тяжело дыша.
Мы насильно забили кровоточащую матку, но если оставить рану открытой, всё это бессмысленно.
Я взял иглодержатель и толстую нить.
— Будете накладывать двухслойный шов?
Чи Ёнъын посмотрела на то, как я держу нить.
— Я… когда наблюдал кесарево, обычно мышцу матки закрывали двумя укрепляющими слоями…
— Можете наложить один непрерывный обвивной шов? Так будет быстрее.
— Да. Сделаю так.
Я немедленно выбросил собственную схему из головы.
Сейчас главная здесь акушер-гинеколог.
Я — дополнительная пара рук.
Перехватил инструменты для шва.
Чи Ёнъын и Юн Юджон удерживали края разреза пинцетами, а я начал быстро ушивать матку непрерывным швом с захлёстом.
Шурх.
Щёлк.
Разрез закрыли, чтобы тампонирующие салфетки не выпали наружу.
— Отсос.
Медсестра ввела наконечник в брюшную полость, и скопившиеся кровь и остатки вод начали уходить.
Обзор наконец появился.
Я быстро осмотрел нижнюю часть живота.
Оставалась одна принципиальная проверка.
Когда я грубо открывал живот, нужно было убедиться, что верхняя поверхность мочевого пузыря не получила разрыв или перфорацию.
«Пожалуйста. Только без повреждения».
К счастью, вокруг стенки мочевого пузыря под жировой тканью не было ни утечки мочи, ни разорванных тканей.
— Матку ушили. На послойное закрытие брюшной стенки сейчас нет времени. Наложим временные швы — и сразу в операционную.
Все кивнули.
Мне передали самую толстую прочную нейлоновую нить.
Я одним проходом захватил кожу и глубокую фасцию и стянул края минимальным количеством грубых узлов.
Кожа собралась неровными складками и выглядела ужасно.
Неважно.
Главное — чтобы внутренности не выпадали наружу.
Окончательно остановить кровотечение и аккуратно послойно закрыть рану предстоит бригаде акушеров и хирургов уже в операционной, под полноценной анестезией.
Для врача экстренной медицины моя работа на этом должна быть достаточной.
Наверное.
— Ха-а…
Я бросил хирургические ножницы на лоток и выдохнул.
Я сейчас умру.
— Цефтриаксон, два грамма, и метронидазол, пятьсот миллиграммов. Вводите внутривенно на максимальной скорости.
Мы разрезали живот почти без нормальной подготовки кожи, поэтому широкая антибиотикопрофилактика была необходима.
Ещё раз.
Простите, профессор Чо Гёнун.
«Инфекцию будем ловить антибиотиками. Извините».
Медсёстры быстро подключили препараты.
— Теперь в операционную. Акушеры готовы принять?
— Да. Всё уже подготовлено, профессор ждёт.
…
***
…
— Перекладываем. Раз, два, три!
Несколько человек покатили пациентку из реанимационной.
Я в последний раз посмотрел на главный монитор.
[АД 95/60 | ЧСС 105 | SpO₂ 96%]
Хрупкие, но жизнеспособные показатели.
Сердечный ритм, недавно разваливавшийся на глазах, держался около 105.
Сатурация — нормальные 96%.
Мы буквально вытащили с того света сразу две жизни.
Я сжал кулаки.
Получилось.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы): https://t.me/domnekromanta
Читать раньше всех на бусти: https://boosty.to/domnekromanta

Комментарии

Загрузка...