— Прибавьте свет! Лампу направьте прямо на живот пациентки!
По моему указанию медсестра нажала кнопки на панели.
Пик.
— Спасибо.
Подвесная операционная лампа направила свет на живот доношенной беременной.
Я посмотрел на Юн Юджон — резидентку первого года акушерства и гинекологии, стоявшую напротив.
— Доктор Юн.
— А, да! Да!
— В акушерских операциях участвовали? В кесаревом сечении?
— Что? Ну...
Разумеется, полноценного опыта кесарева у неё быть не могло.
Юн Юджон только недавно закончила интернатуру и стала резиденткой первого года.
Максимум — стояла ассистентом в операционной и держала отсос.
— Я спрашиваю, участвовали?
— А! Да! Когда профессора делали кесарево, я держала ранорасширитель!
Этого хватит.
Нужны были руки, способные развести брюшную стенку, и хотя бы понимание, как обеспечить обзор.
Хороший ли это уровень... не знаю.
Но сейчас она была именно тем человеком, который мне нужен.
— Тогда становитесь здесь. Как только вскрою живот, разводите края разреза. Не зевайте.
— Да! Поняла!
Юн Юджон сглотнула и заняла место.
А хирургическая обработка рук, которую делают перед любой операцией, даже небольшой?
Вы с ума сошли?
Какие три минуты скрести руки щёткой с мылом?
У нас нет этих трёх минут.
Я сбросил перчатки, достал из стерильной упаковки две пары новых хирургических и надел одну поверх другой.
— Лейте бетадин!
— Что? Просто... лить?
Медсестра переспросила, не поверив ушам.
По нормальному протоколу антисептик наносят губкой или тампоном, несколько раз обрабатывая кожу кругами от центра наружу.
Но я же только что сказал, что времени нет.
Почему приходится повторять?
— Просто вылейте всю бутылку.
Похоже, сегодня я сам стал особенно раздражительным.
— Да!
Плеск!
Антисептик хлынул прямо на живот пациентки.
Вот и вся обработка операционного поля.
Самый минимум.
Почти формальность.
— Стерильное бельё? Накрывать?
— Пропускаем.
— Что?
— Пропускаем. Нет времени, только обзор закроет.
Обойдёмся без него.
Пока разложишь простыни и закрепишь их, можно уже успеть открыть брюшную стенку.
На секунду в голове всплыло лицо Чо Гёнуна, который столько раз вдалбливал важность профилактики инфекции.
«Простите, профессор. Сначала спасём им жизнь, а уже потом будем подбирать коктейль антибиотиков».
Я мысленно извинился и повернулся к медсестре.
— Неонатологов вызвали?
— Да! Неонатологи уже идут!
— Пусть бегут. Мы не знаем, в каком состоянии ребёнок. Ещё раз проверьте инкубатор и обогреватель.
— Да!
Закончив отдавать команды, я положил ладонь на раздутый живот пациентки.
Из-за компрессий грудной клетки он сильно ходил вверх-вниз.
Мне предстояло резать скальпелем по движущемуся животу.
Один неверный угол — и кончик может пройти через стенку матки и полоснуть лицо или туловище ребёнка.
Фу-ух.
«Спокойно, Хан Хёнджэ».
Я не хирург.
И не акушер.
Я врач экстренной медицины.
Но PMCD входит в подготовку по экстренной медицине как реанимационное вмешательство.
Пусть в реальной жизни его почти не приходится выполнять, на манекенах я десятки раз проходил симуляцию.
И видел такие операции во время ротаций.
А главное — у меня были безумные хирургические призраки и акушерский призрак, пусть сейчас он и не сидел в Галерее.
«Не трусь».
Я коротко вдохнул.
«Кто тебя учил?»
Кто ещё.
«Мёртвые мастера».
Поверим себе.
— Задача — извлечь ребёнка в первые пять минут. Скальпель номер десять.
Даже сейчас компрессии нельзя прекращать ни на секунду.
Сделать точный разрез на животе, который непрерывно движется от компрессий, можно лишь сохраняя твёрдую руку и холодную голову.
«Линия разреза».
Я насильно вытащил из памяти старые уроки.
[ИдёмПриниматьРоды: Если когда-нибудь придётся делать экстренное кесарево, режь по средней линии от мечевидного отростка до лонного сочленения! Никаких красивых поперечных разрезов! Пока будешь возиться, ребёнок задохнётся!]
[└ РабАдскойКореи-1: (фотография)]
[└ РабАдскойКореи-1: То есть на рисунке примерно досюда?]
[└ БогСкальпеля: Нет, придурок! Ещё ниже, я сказал!]
«От нижнего края грудины до лонного сочленения. Вертикально по средней линии».
Воображаемая линия прошла по животу пациентки.
По центру.
Разметка готова.
«Угол лезвия».
[ПризракОперационной3: ЭЙ!!!! Я видео увидел и сразу выключил!!!! Игла должна входить под девяносто градусов, дебил! Если ковырять под сорок пять, это, по-твоему, шов?!]
Сейчас я не накладываю шов, но рука должна быть такой же твёрдой.
Выпрямить руку.
Зафиксировать кисть.
«Девяносто градусов».
Я поставил лезвие No10 перпендикулярно коже чуть ниже мечевидного отростка.
И решительно, одним длинным движением, с нажимом провёл вниз до лонного сочленения.
Ш-шурх!
Кожа, подкожная клетчатка и фасция разошлись одним движением.
Здесь самое время вспомнить вопрос, который БогСкальпеля вбивал мне в голову бесконечно.
«Если разрезать живот человеку, у которого остановилось сердце, может ли артериальная кровь ударить фонтаном?»
Ответ очевиден.
Нет.
Между рассечёнными слоями ткани проступала красная кровь, но ни одна артерия не била струёй к потолку.
При обычной операции я бы последовательно останавливал кровотечение электрокоагулятором.
Сейчас я полностью игнорировал кровь и шёл глубже.
Я же сказал.
Артериального давления почти нет.
Др-р-р!
— Команда NICU пришла!
За спиной раздались быстрые шаги и голоса неонатальной реанимационной команды.
Не поворачиваясь, я лишь кивнул, продолжая работать.
«Дальше сами понимаете, да?»
Когда прямые мышцы живота были разведены, показалась тонкая полупрозрачная брюшина.
За ней — матка.
«Вот здесь ножом ошибаться нельзя. Можно задеть ребёнка».
[ЧасыНаСтенеОперационной: Ты посмотри, как пинцет держишь! Если так сдавливать ткань, она потом омертвеет! Даже свиная кожа имеет права, ублюдок.]
«Хех».
Даже посреди этого ада из меня вырвался короткий смешок.
Ладно.
Будем бережно, будто защищаем права свиной кожи.
— Хирургический пинцет.
— Вот!
Я взял длинный пинцет.
Подхватил брюшину в центре и приподнял её щипком, создавая безопасное пустое пространство между оболочкой и органами внутри.
В эту складку ввёл ножницы.
Брюшину полностью открыл от верхней части живота почти до лонного сочленения.
— Ретрактор! Быстро!
Когда брюшину рассекли, увеличенная матка под внутренним давлением выпятилась в рану.
Теперь нужно было широко открыть переднюю поверхность матки, разведя обе стороны брюшной стенки.
— ...
Юн Юджон напротив меня застыла, полностью подавленная видом огромной матки, выступившей через открытую брюшную полость.
«Да чтоб тебя. Резидентка акушерства опять застыла».
Она держала металлический ретрактор, но тряслась и не понимала, куда его ставить.
Жалко её...
Хотя к чёрту жалость.
Так она кого-нибудь убьёт.
— Не умеете ставить ранорасширитель — бросьте его! Оберните руки марлей, возьмитесь за края брюшной стенки и тяните в стороны!
Юн Юджон вздрогнула и отбросила инструмент.
— Д-да!
Она намотала сухую марлю на обе ладони, ввела руки внутрь разреза и потянула мышцы на себя.
Обзор сразу раскрылся.
«Где резать матку...»
Решено.
Нижний сегмент матки: там мышечная стенка тоньше и сосудов меньше, значит, кровотечение будет слабее.
Центральная линия.
Я снова взял скальпель No10 и сделал короткий глубокий вертикальный надрез по натянутой мышце матки.
Тук!
Плеск!
В момент вскрытия стенки прозрачные тёплые околоплодные воды под давлением брызнули по всей реанимационной.
Халат и хирургическая одежда мгновенно промокли.
«Хорошо. Мекония нет».
Если бы воды были мутно-зелёными, это означало бы, что ребёнок испытал стресс и выделил меконий, а его аспирация могла вызвать тяжёлую дыхательную недостаточность сразу после рождения.
В прошлом году я как раз интубировал новорождённого в подобной ситуации.
Сегодня, похоже, хотя бы этого не будет.
Увидев прозрачные воды, я с облегчением убрал скальпель.
Дальше ножом пользоваться нельзя — внутри ребёнок.
В разрез матки я глубоко ввёл левую руку и тупоконечные ножницы.
«Малыш».
Пальцы нащупали скользкую маленькую голову.
«Пора выходить».
Защищая голову ребёнка пальцами изнутри, я расширил разрез матки вверх и вниз.
Полость раскрылась полностью.
Показался плод.
Я обхватил голову обеими руками и осторожно вывел её наружу.
— Голова вышла! Надавите на дно матки!
Узкие плечи застряли в разрезе.
Нужно было, чтобы кто-то сильно надавил на дно матки сверху, направляя ребёнка к выходу.
— Я сделаю!
Это была Чи Ёнъын, резидент четвёртого года акушерства и гинекологии.
Похоже, она только что прибежала — тяжело дышала.
Чи Ёнъын обхватила верхнюю часть матки и всем весом надавила в сторону таза.
Скользь!
Голова полностью вышла.
— Теперь плечи. Осторожно... да. Медленно.
Шурх.
Маленькое тело, покрытое кровью и водами, оказалось снаружи.
— Ребёнок извлечён!
Я пережал пуповину двумя зажимами Келли и перерезал между ними.
Повернул голову к часам.
С момента остановки сердца в вертолёте ещё не прошло пяти минут.
Мы уложились.
Самое важное окно для извлечения ребёнка при остановке сердца у матери было сохранено.
— Уа-а-а-а!
Маленькое существо инстинктивно расправило лёгкие и закричало впервые в жизни.
— Неонатологи!
— Да! Сюда, пожалуйста!
Я осторожно передал громко кричащего ребёнка на подготовленную поверхность неонатальной команды.
Теперь о новорождённом позаботятся неонатологи.
«Первого спасли».
Я глубоко вдохнул и снова посмотрел на монитор.
«Теперь...»
После удаления плода исчезла масса матки, сдавливавшая нижнюю полую вену.
Венозный возврат к сердцу должен был улучшиться.
«Теперь спасаем мать».
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...