— Десятый.
Стоило профессору Пак Сыну сказать это, как в его ладонь лёг острый скальпель No10.
Ш-ш-ш.
Он медленно начал кожный разрез.
«Дальше... соединительная ткань скальпа».
Почти сразу после неё была рассечена и сухожильный шлем, покрывающий череп.
«Вот это скорость хирурга».
Директор ещё со времени прошлогодней ротации в торакальной хирургии говорил о каком-то особом мышлении хирурга... Что именно он имел в виду, я до конца не знаю.
Но сейчас старался впитывать всё глазами.
Я коротко глянул на комментарии.
<Комментарии>:
[КогдаЯБылМолодой: У меня с мозгом тоже столько воспоминаний.]
[└ ᄋᄋ(39.7): каких?]
[└ КогдаЯБылМолодой: никаких.]
Троллинг терапевтических стариков проигнорируем.
[Череповскрыватель: АдскийРаб АдскийРаб]
?
«Чего зовёшь?»
[РабАдскойКореи-1: ага?? чего]
Ответ пришёл моментально, будто он заранее всё набрал.
[Череповскрыватель: делай прямую трансляцию]
[Череповскрыватель: лучше с фотками]
«...?»
То есть этот призрак хочет прямой репортаж с операции, куда я попал в первый день ротации?
«Ну, почему бы и нет...»
[РабАдскойКореи-1: ага, буду скидывать.]
Немного хлопотно, но я решил отправлять ему информацию и фотографии через системное окно.
Всё-таки при жизни он явно был серьёзным специалистом, раз даже после смерти спокойно существует в этой Галерее с такими знаниями.
Если на операции с редчайшей анатомической вариацией к живому хирургу в реальном времени добавляется ещё один опытный нейрохирург — пусть и в виде призрака, — пациенту от этого скорее плюс, чем минус.
Да и я сам лучше пойму операцию.
[РабАдскойКореи-1: если во время операции всё сильно пойдёт не так, готов к <Вселению>?]
Если у Пак Сыну возникнет серьёзная проблема, одних комментариев может не хватить.
А в режиме наставника <Вселение> можно держать два часа.
За это время Череповскрыватель сможет перемещаться вокруг поля, видеть рану под разными углами и замечать даже микроскопические отклонения инструмента, а я буду передавать замечания.
[Череповскрыватель: это уже на твоё усмотрение. если решишь, что нужно — скажу]
«Окей...»
Похоже, он согласился.
Я снова спокойно занял место наблюдателя и продолжил смотреть.
— Рейни.
По команде Пак Сыну по краям разреза защёлкнули какие-то металлические клипсы.
«Рейни?»
Конечно же, я тут же открыл окно.
[РабАдскойКореи-1: что такое рейни]
[ЗапустимДиализ: имя девушки?]
«Началось».
В последнее время терапевтические призраки стали особенно много шутить.
В нейрохирургической ротации им, видимо, мало где удаётся блеснуть.
Решив позже их немного задобрить, я посмотрел ответ Череповскрывателя.
[Череповскрыватель: чтобы по краям разреза кровь не сочилась]
[Череповскрыватель: это гемостатические клипсы для кожи головы]
«А-а».
Понимать стало заметно легче.
Без эксперта всё-таки никуда.
[РабАдскойКореи-1: (фото)]
[Череповскрыватель: отделяют кожный лоскут от черепа.]
«Понятно».
Чувство было странное...
словно я списываю прямо во время операции.
Но наблюдение продолжалось.
— Пятнадцатый.
— No15.
Пак Сыну менял номер лезвия или говорил только тогда, когда требовалась конкретная команда.
«Профессор Хан Ихён в торакальной хирургии был настоящей машиной вопросов».
Похоже, дело не в специальности, а в человеке.
Пак Сыну относится к тем хирургам, кто предпочитает оперировать в относительно тихой обстановке и сосредоточенности.
«Тогда я тоже помолчу».
Даже удобно.
Не надо постоянно отвечать на вопросы, можно лучше следить за тем, что мне интересно.
— Периостальный лифт.
— Да.
Пак Сыну ввёл инструмент глубже и единым пластом отделил височную мышцу вместе с надкостницей.
Отсепарированную мышцу отвели вниз, полностью обнажив латеральную стенку орбиты и корень скуловой дуги.
— Ретрактор.
— Вот.
Клик.
— Зафиксировать. Monopolar Bovie.
Монополярной коагуляцией он удалил остатки мягких тканей, прилипших к кости.
— Кровит немного.
Он прижёг кровоточащие участки и получил дрель с установленной насадкой.
[РабАдскойКореи-1: (фото)]
[РабАдскойКореи-1: ?? это что????]
[Череповскрыватель: высокоскоростная пневматическая дрель. стоит режущая фреза. сейчас сделает трепанационное отверстие Маккарти сразу позади лобно-скулового шва.]
[Череповскрыватель: главное не направить угол слишком кпереди, иначе уйдёт в orbit.]
«Понятно».
Я молча кивнул и продолжил смотреть.
При этом особенно внимательно следил, чтобы Пак Сыну случайно не ошибся углом и не завёл кончик дрели в орбиту.
«Человек вроде хороший...»
Но характер и техническое мастерство — разные вещи.
В конечном счёте именно руки хирурга решают, жив человек или нет.
Такое стоит контролировать.
Пак Сыну сделал ещё два burr hole.
[РабАдскойКореи-1: а зачем ещё отверстия?]
[Череповскрыватель: чтобы вставить краниотом и распилить кость между ними. короче, так надо.]
И как раз в этот момент...
— Пенфилд No3.
— Да.
Через burr hole ввели диссектор Penfield.
Дуру осторожно отделили от внутренней поверхности черепа.
— Краниотом.
Пак Сыну аккуратно завёл краниотом в отверстие и начал распил.
— Периостальный лифт.
— Здесь.
После завершения распила костный лоскут осторожно поддели инструментом как рычагом и отделили.
— Завернуть в марлю и отложить.
— Да, понял.
Хван Сонхун обернул костный лоскут марлей, смоченной стерильным физраствором, и положил на задний стол.
Повернув голову, Пак Сыну будто только сейчас снова заметил меня.
— ?
— А. Доктор на ротации. Хан Хёнджэ.
— Да.
Пак Сыну снова повернулся к пациенту.
— Знаешь, на что обращать внимание при подъёме костного лоскута?
«А. Он просто забыл, что я здесь».
Он слишком сосредоточился на операции.
Вполне логично: человек, который до операции так много спрашивал, вряд ли внезапно решил полностью замолчать.
Я незаметно глянул на окно.
[РабАдскойКореи-1: когда костный лоскут поднимают элеватором, что важно?]
[Череповскрыватель: пациент возрастной, да? твёрдая мозговая оболочка может быть сильно сращена с костью.]
[Череповскрыватель: тогда остановиться, ввести ножницы и отсечь спайки. Surgicel на разрыв, потом при закрытии зашить.]
Я посмотрел обратно на пациента.
— Могу ответить?
— Конечно.
— У пожилых пациентов твёрдая мозговая оболочка может быть плотно сращена с внутренней поверхностью черепа и порваться, если потянуть костный лоскут вместе с ней.
— Верно.
Пак Сыну отреагировал спокойно, будто именно такого ответа и ожидал.
Всё-таки он уже видел меня на том прошлогоднем тесте.
— Тогда возникает риск утечки ликвора и повреждения коры. В этом случае подъём нужно сразу прекратить, ввести ножницы в костную щель, пересечь сращённую дуру и отделить её от кости. Разрыв закрыть рассасывающимся гемостатиком и потом восстановить при ушивании.
— Хорошо знаешь. Ответы сразу правильные.
Пак Сыну спокойно прижигал биполяром ветви средней менингеальной артерии, из которых пульсировала кровь.
«Хирурги почти вообще не реагируют на кровотечение».
Похоже, если оно контролируемое, никто не паникует.
— А венозное сочение с края кости?
О.
Это я знаю сам.
«Череповскрыватель, спасибо».
— Плотно вдавить костный воск аппликатором или пальцем.
— Вот!
Я растерялся.
— Ч-что?
— Вот именно! Почему в NS нет такого резидента? Ну правда. Даже если не знаешь, чуть подумаешь — и ответ, как у доктора Хана, приходит сразу!
Эм.
Нет.
У ваших резидентов просто нет Галереи мёртвых великих врачей.
Если дать им больше времени, чудо не обязательно произойдёт.
Но вслух я этого не сказал.
«Простите, коллеги».
Я сочувственно посмотрел на Хван Сонхуна.
- Резать.
Тук.
- Резать.
Тук.
Пак Сыну подшивал дуру к краю черепа.
«Зачем?»
[РабАдскойКореи-1: почему твёрдая мозговая оболочка подшивается к кости?]
[Череповскрыватель: скорее всего, чтобы не оставить epiтвёрдая мозговая оболочкаl space и не получить там гематому.]
«То есть просто убирают потенциальное пространство, где могла бы собраться кровь».
Понятно.
В человеческом теле и медицине всё ещё полно удивительного.
— Алмазный бор.
— Здесь.
Я отправил фото.
[РабАдскойКореи-1: (фото)]
[Череповскрыватель: о, видно. вон meningo-orbital band.]
[Череповскрыватель: стачивают кость до предельной линии обзора.]
Продвигаясь глубже, хирург обнажал менинго-орбитальную связку и стачивал кость до максимально допустимой границы.
— Сейчас делаем flattening.
Я переспросил:
— Сглаживание?
— Нужно достаточно сточить кость вплоть до основания anterior clinoid process. Тогда можно получить максимально низкий обзор skull base без сильной ретракции мозга.
— А-а!
— Что я сделаю следующим, знаешь?
У меня уже появилась догадка, и я решил ответить сам.
В прошлой ротации в торакальной хирургии бывало, что я слишком увлекался списыванием и не отвечал даже на лёгкие вопросы.
— Накроете обнажённую поверхность Gelfoam и cottonoid'ами...?
— Почему так думаешь?
— Чтобы контролировать мелкое сочение.
Пак Сыну пальпировал дуру и кивнул.
— Больше маннитола не понадобится.
Похоже, он оценил давление.
А про мой ответ ничего не сказал.
Неправильно?
— И да, доктор на ротации. Правильно.
Ура.
Пока я радовался, Пак Сыну снова взял скальпель.
— Одиннадцатый.
— Скальпель No11.
Положив лезвие почти горизонтально, он сделал маленький прокол наружного слоя дуры.
[РабАдскойКореи-1: (фото)]
[Череповскрыватель: если слишком глубоко ткнуть, можно повредить кору и усугубить отёк. но тут нормально.]
— Дюралевые ножницы.
— Да.
Дуру полностью раскрыли.
Из-за субарахноидального кровоизлияния поверхность мозга была красной от крови.
«Ого...»
Для врача экстренной медицины видеть такое вживую — редчайший случай.
«Мозг пациента с кровоизлиянием я почти никогда не вижу напрямую».
Разве что на КТ.
— Накрыть.
— Да.
Чтобы защитить кору от высыхания на воздухе, открытую лобную и височную доли накрыли тканью, обильно смоченной физраствором.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...