После моих шокирующих слов в конференц-зале стало тихо.
«...Хм. Не слишком ли жёстко?»
Хотя...
Я фактически сказал специалистам по мозгу: «Вы лохи и не знаете, а я знаю, ха-ха».
Так что реакция вполне предсказуема.
Несколько профессоров открыли ноутбуки или начали искать материалы. О Мансок просто молча смотрел на меня в полном ступоре.
Со стороны его взгляд «Что я вообще сейчас услышал?» наверняка выглядел бы забавно.
— Значит, прошлогодний тест был не удачей.
Я подвёл итог.
— Можете считать так.
На укол отвечаем уколом.
Но вежливые слова и улыбка обязательны.
Всё-таки я всего лишь резидент, пришедший на ротацию.
Тут профессор Пак Сыну, который что-то собирал впереди, подошёл ко мне.
— Эм, доктор на ротации? Хан?
По голосу, выражению лица и отношению было видно, что вопросов у него масса, но он решил пока отложить их.
— Сейчас идём на экстренную операцию. Хотел спросить, не хочешь ли посмотреть.
— Операцию?
Я немного растерялся от такого предложения в первое же утро ротации.
Думал, первый день пройдёт в обходах, наблюдении за конференциями и знакомстве с атмосферой отделения.
«Хотя...»
Из-за моей находки весь оперативный план нужно менять, и случай при этом сверхэкстренный.
Если хирург только что узнал о критически важной и крайне редкой анатомической вариации, неудивительно, что он хочет взять с собой резидента, который её заметил.
— Да, конечно. Хотя вряд ли я смогу чем-то помочь...
Я начал с обычной вежливой формулы, но Пак Сыну махнул рукой.
— Да не-не. Уже того, что ты это нашёл, достаточно. Сонхун!
Хван Сонхун отозвался мгновенно.
— Да, профессор!
— За мной!
Тот бросил даже ноутбук с конференцией и поспешил к выходу.
— Идёмте, доктор Хан.
Так началась странная процессия.
— Тогда мы из-за экстренного случая пойдём раньше.
Пак Сыну закрыл дверь.
Бах.
Шаг.
Шаг.
Пока мы ждали лифт, Пак Сыну явно всё ещё был недоволен тем, как некоторые профессора вели себя со мной на конференции.
— Вот ведь... Плохие люди. Если перед тобой талант, надо уметь его принять, а они верят только собственному опыту и застыли в нём...
Потом посмотрел на меня и фыркнул.
— Но, доктор Хан.
По крайней мере этот человек сейчас относился ко мне доброжелательно.
— Да, профессор.
Пак Сыну вошёл в подъехавший лифт.
— Каким бы ты ни был гением, высокомерным становиться нельзя. Как профессор О Мансок. Ха-ха. Смешно?
...
...
После нашего молчания он сдался.
— Хотел шуткой разрядить обстановку. Вообще не зашло.
Лифт тронулся.
У-у-ум.
— Но предыдущую фразу я говорил серьёзно.
— Какую?
Пак Сыну указал на меня.
— Кто ты по статусу?
— Резидент экстренной медицины, четвёртый год.
Он кивнул.
— Вот. Четвёртый год. Даже гений в этот период ещё нестабилен. И покровителей...
Он вдруг осёкся, будто что-то вспомнил.
— Хотя покровителей у тебя хватает. Всё равно сохраняй скромность.
«Да, профессор».
Я и стараюсь быть максимально скромным.
Пока первым не прилетает удар.
— Буду иметь в виду. И простите за то, что нарушил атмосферу на конференции.
— Да тебе за что извиняться. Это наши профессора зря устроили дедовщину.
Динь.
[4 этаж]
[Двери открываются]
Шаг.
Мы втроём пошли по коридору к операционному блоку.
— В любом случае сегодня ты сделал большое дело. Фактически спас ещё одного человека.
— Настолько?
Пак Сыну посмотрел на меня почти возмущённо.
— Ты же сам только что всё правильно объяснил. Если анатомическую вариацию не выявить до операции, это прямо связано с жизнью пациента. Представь, пошли бы стандартно.
Он нахмурился.
Похоже, сам представил худшее.
— Начали бы агрессивно искать невидимый A1, повредили бы аневризму. В таком узком пространстве кровь хлынет — контроль потерян, пациент умрёт на столе.
— Да, логично.
Поддержал Хван Сонхун.
— Или, как ты сказал, начнут ретракцию под зрительным нервом и оставят человека слепым.
Я тихо кивнул.
Именно ради предотвращения такого я и поднял вопрос.
Да, в тоне и подаче у меня было желание уколоть О Мансока, но сам смысл атаки был не в мести.
Это действительно было опасно для пациента.
— А что до операции нужно сделать, знаешь?
— В каком смысле?
— Контроль внутричерепного давления.
Пак Сыну действительно ждал от меня полноценного ответа.
Совсем не как остальные профессора: он будто уже был уверен, что я справлюсь.
Шаг.
Я включил списывание.
[РабАдскойКореи-1: как до операции контролировать внутричерепное давление и повторного кровотечения?]
[БогСкальпеля: и этого не знаешь?]
[КогдаЯБылМолодой: @БогСкальпеля а ты знаешь?]
[БогСкальпеля: не особо]
Бесполезную перепалку закрыли.
[Череповскрыватель: Никардипин или лабеталол. систолическое давление ниже 140. Это и в ER делают, должен знать.]
Я повторил ответ и добавил собственное знание.
— Для контроля давления — никардипин или лабеталол, держать систолическое ниже 140.
— Верно. Хотя это вы и в ER делаете, да?
Пак Сыну усмехнулся. Я добавил ещё один пункт из подсказок.
— Для ранней профилактики судорог можно ввести леветирацетам один грамм внутривенно.
Пак Сыну кивнул.
— Именно.
Мы продолжали медицинскую викторину, пока впереди не показался операционный блок.
[Центральный операционный центр]
— Так, идём. Какая операционная?
Хван Сонхун ответил сразу.
— Девятнадцатая. Анестезиолог профессор И Чханхёк уже там.
— Понял.
Перед входом мы вместе начали хирургическую обработку рук, а Пак Сыну продолжил Q&A.
— Чем эта операция будет отличаться от обычной?
Хм.
Чем отличается от стандартной?
[РабАдскойКореи-1: чем отличается от обычной операции?]
[Череповскрыватель: блядь, какой операции? краниотомия? клипирование? какая именно, скажи нормально]
«А-а».
Я упустил самое важное.
— Профессор, а на каком базовом доступе строится сегодняшняя операция? Я имею в виду конкретный костный доступ...
Пак Сыну понял.
— А, я не назвал операцию. Как Хван докладывал: right pterional craniotomy остаётся. Плюс microsurgical aneurysm neck clipping. Но детали отличаются. Знаешь чем?
Хм.
Конечно, пустой я не знаю.
Если списать у Галереи — знаю.
[РабАдскойКореи-1: right pterional craniotomy + microsurgical aneurysm clipping]
[Череповскрыватель: ок ок]
[Череповскрыватель: открой файл без названия.txt пункт 2. Я там три сценария расписал.]
Я ужаснулся объёму текста.
Он это заранее написал?
Ещё и в трёх вариантах?
«Сколько тут букв...»
Ладно. Буду отвечать постепенно.
— Отличие от стандартной операции у этого пациента особенно проявляется в следующем моменте.
Чёрт.
Я прочитал сухую формулировку буквально и прозвучал как робот.
«Ты чего, Хан Хёнджэ. Не копируй предложение один в один. Говори нормально».
Соберись.
— В каком именно?
Пак Сыну закончил мыть руки и пошёл дальше. Я последовал за ним.
— Обычно при операции на аневризме передней соединительной артерии после идентификации бифуркации внутренней сонной артерии приподнимают лобную долю ретрактором и через пространство над зрительным нервом находят нормально идущий A1-сегмент.
Пак Сыну удовлетворённо спросил:
— А зачем вообще в начале операции искать A1?
Это я уже знал от призраков.
— Чтобы на случай rupture заранее иметь proximal control и возможность временно перекрыть кровоток клипом.
— Верно.
Ответил Пак Сыну. Хван Сонхун позади тихо кивнул.
«Я уже забыл, что он идёт с нами».
Слишком тихий.
— И что у этого пациента иначе? Это же главное.
Я снова начал бегать глазами по подсказкам.
— В обычном месте правого A1 у него фактически нет.
— Потому что он идёт снизу.
— Да. Вместо этого anterior cerebral artery протискивается через узкую костную щель под зрительным нервом. Худший вариант анатомии.
Пак Сыну начал надевать хирургический халат.
Хван Сонхун и я сделали то же.
Даже если только наблюдаешь, стерильность важна.
Я продолжил.
— Если пытаться стандартно ретрагировать лобную долю и зрительный нерв, нерв окажется сильно зажат между костью и ретрактором. Это может закончиться ишемическим некрозом и постоянной слепотой. Пациента спасём, но сделаем инвалидом.
Пак Сыну странно улыбнулся.
— Да. Но даже инвалидность лучше смерти. И какое решение ты предлагаешь?
Он явно не спрашивал потому, что не знал.
Если бы в операционной реально оставался только выбор между смертью и слепотой, никто не устраивал бы такой расслабленный экзамен.
Значит, обходной путь есть.
— Надо полностью перевернуть обычный порядок нейрохирургической операции.
— Что значит перевернуть?
Пак Сыну явно сравнивал мой ответ со своим планом.
— Сразу отказаться от диссекции правого A1 и сначала получить контроль над нормальным левым A1 за противоположным зрительным нервом.
— Почему? Правую сторону вообще не трогать?
— Вначале — вообще не трогать.
Уголки его рта поднялись.
— А как тогда лечить правую сторону?
Списывание.
ON.
— Справа не трогать зрительный нерв физически. Максимально дренировать ликвор из субарахноидального пространства и не начинать диссекцию.
— Сначала снизить внутричерепное давление?
— Да. Дать мозгу естественно расслабиться после снижения давления, а потом под микроскопом косвенно получить обзор узкого пространства под зрительным нервом и выполнять обходную диссекцию. Вот это и есть главное отличие от стандартной операции.
Пак Сыну улыбнулся.
— Есть возражения по этому плану?
...
Тишина.
— Совпадает с тем, что планировал я. Хорошо.
Так хирургический план был окончательно определён.
После хирургического тайм-аута со стороны анестезиологии Пак Сыну объявил:
— Начинаем. Скальпель.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...