— Да. Дежурный травматолог... Да.
Медсестра зажала трубку между ухом и плечом и торопливо застрочила что-то на листке.
— Да, принимаем. А на месте что сделали? Военный врач... Поняла. Да-да.
Шурх.
Шурх.
На посту слышалось лишь шуршание ручки по бумаге.
В Южной Корее, где владение огнестрельным оружием строго ограничено, слово «огнестрельное ранение» в гражданской университетской больнице звучит почти как городская легенда или реплика из фильма.
Разве что травма от монтажного пистолета — такое ещё можно представить.
Но настоящий порох, металлическая пуля и боевое оружие?
— Да, принимаем. Хорошо.
Щёлк.
Короткий разговор закончился.
Медсестра подняла записку.
— Случайный выстрел в расположении пятьдесят восьмой дивизии.
— Пятьдесят восьмая?
— Военный госпиталь в Пусане закрыт. Ближайшие военные стационары дальше нас, и у них нет уверенности, что они смогут сразу обеспечить экстренную операцию при проникающей травме грудной клетки. Поэтому везут напрямую из медпункта части к нам.
58-я дивизия.
Территориальная часть на окраине города.
После закрытия военного госпиталя Пусана в 2020 году ближайшие военные больницы остались в других городах — Чханвоне и Пхохане.
— Жизненные показатели и состояние пациента?
И Минджэ спросил с застывшим лицом.
— Давление шестьдесят на сорок, пульс сто сорок, GCS восемь.
— Очень плохо...
Само вырвалось.
Нет, это не просто «плохо».
Это состояние, где остановка сердца может случиться в любую секунду.
Давление 60/40.
Значит, объём циркулирующей крови уже почти на дне.
Пациент, вероятно, потерял не меньше тридцати-сорока процентов крови — наружу или в грудную полость.
Пульс 140.
Сердце бешено гоняет остатки крови по пустеющим сосудам.
GCS восемь.
Норма — пятнадцать.
Восемь баллов — тяжёлое угнетение сознания, возможно, из-за нехватки кровоснабжения мозга. Самостоятельно защищать дыхательные пути пациент уже может быть не способен.
То есть интубация почти неизбежна.
Медсестра продолжила читать.
— Случайный выстрел с близкого расстояния, проникающее ранение правой передней поверхности грудной клетки. Два венозных доступа катетером 18G, вводят литр раствора. Кислород пятнадцать литров в минуту через маску.
— Хм...
Правая передняя грудь.
Хотя бы не слева, где сердце.
Но успокаиваться нельзя.
Если пуля в упор вошла справа, лёгкое могло быть разорвано, а крупные сосуды — лёгочная артерия, полые вены — повреждены.
И это не нож.
При попадании пуля передаёт тканям огромную энергию, создавая ударную волну и временную полость, намного превышающую размеры раневого канала.
Словно внутри грудной клетки взорвалась небольшая граната.
Военный врач сделал на месте максимум: широкие венозные линии, жидкость, кислород.
Но литром физраствора огнестрельное кровотечение не остановишь.
Я видел массу тяжёлых ДТП, переломов, разрывов органов и ножевых ранений.
Но настоящий пациент с пулевым ранением груди в гражданском отделении экстренной помощи Южной Кореи — редчайший случай.
— Хёнджэ.
И Минджэ посмотрел на меня.
— Да, профессор.
— С огнестрельными ранениями работать умеешь?
Вопрос, на который почти любой врач гражданской больницы здесь ответит одинаково.
В голосе И Минджэ слышалась та же растерянность.
— А то! Конечно нет.
Даже травматологи чаще читают о таких ранениях или видят их только на зарубежных стажировках.
— Естественно. Блядь, прекрасно.
И Минджэ раздражённо взъерошил волосы.
Мы знали о баллистике и временной раневой полости, о разрушительном действии пули — но лишь по учебникам.
Однако...
— Нож, металлический прут, пуля...
Я поднялся и размял плечи.
— В основе всё то же самое: закрыть повреждённые сосуды, восполнить кровопотерю и расправить лёгкое. Принципы реанимации при тяжёлой травме не меняются.
Нельзя позволить самому слову «огнестрельное» парализовать нас.
Причина необычная, но пациент — всё тот же человек, умирающий от массивной травмы и кровопотери.
Лицо И Минджэ немного ожило.
Мы начали двигаться одновременно.
— Кто-нибудь, вызывайте травматологическую команду!
И Минджэ повысил голос.
— Активируем протокол массивной трансфузии! Заранее готовьте компоненты крови! И аппарат для подогрева тоже!
Я перекричал шум отделения.
При массивной кровопотере обильное введение кристаллоидов лишь разбавляет кровь и факторы свёртывания.
Нужно возвращать кровь кровью — тёплой и быстро.
— Вся травматология в реанимацию!
Интерны побежали в реанимационный зал с наборами для плеврального дренажа и экстренной торакотомии.
Я глубоко вдохнул и открыл синее окно.
Пах.
[Галерея дохлых медиков]
[Заголовок: GSW]
[Автор: РабАдскойКореи-1]
Огнестрел.
Кто-нибудь реально видел? Грудь.
Никаких вежливостей.
Пост появился — и призраки, которые ещё недавно спорили о моей личной жизни, мгновенно перешли в серьёзный режим.
<Комментарии>:
[ᄋᄋ (118.235): Ну наконец-то пригодится мой опыт в спецназе.]
[└ БогСкальпеля: Этот аноним вообще кто.]
[└ СтарожилТоракальнойХирургии: БогСкальпеля, ты видел огнестрелы?]
[└ БогСкальпеля: Несколько раз на стажировке в американском травма-центре.]
«Слава богу».
Я выдохнул.
[КогдаЯБылМолодой: ᄃᄃ. Терапия отходит в сторону. Буду молиться.]
[Череповскрыватель: Хм. Если осколки не в голове, я пока наблюдаю.]
[АнестезиологияИБоль: Ментальный статус? Если пойдём в наркоз, нужно понимать исходное состояние.]
[└ РабАдскойКореи-1: GCS 8. Давление 60/40.]
[└ РабАдскойКореи-1: Мы начинаем реанимацию. Может понадобиться <Вселение>. БогСкальпеля и СтарожилТоракальнойХирургии — оба будьте готовы.]
Я обозначил двух главных резервных призраков и закрыл окно.
Пах.
Синий свет исчез ровно в тот момент, когда открылись двери реанимационной.
— Травматологическая хирургия!
Дежурный доцент травматологической хирургии Им Сонхён вбежал внутрь, задыхаясь.
— Готовимся.
Я ответил коротко, глядя, как на тележках множатся растворы, трубки и оборудование для дыхательных путей.
Им Сонхён начал надевать вторую пару перчаток поверх первой.
— Грудная травма? Огнестрел?
— Да. Проникающее ранение правой передней поверхности грудной клетки.
— Чтоб его... Как раз поэтому...
Он не успел договорить.
Вж-ж-ж-ж.
Дверь снова открылась.
Теперь голос был совсем другим — спокойным, почти ленивым.
— Меня звали?
Это был профессор сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Хан Ихён — специалист по травмам грудной клетки.
При повреждении груди, где могли быть разорваны сердце, лёгкие или крупные сосуды, появление торакального хирурга уровня профессора давало невероятное чувство безопасности.
Хан Ихён натянул перчатки и подошёл к головному концу койки.
— Ну что.
И почти одновременно со двора донеслась сирена.
Уи-и-и-и!
И Минджэ сказал с каменным лицом:
— Готовимся.
Дверь распахнулась.
Военный врач и офицер-медсестра, оба в поту, вкатывали покрытую кровью каталку.
Верхняя одежда пациента была пропитана тёмной кровью, капли падали на пол.
Военный врач крикнул:
— Давление 60 на 40! Две линии, жидкости максимально! Пульс 145!
До самого приезда гемодинамика не восстановилась.
Фактически само то, что пациент ещё пересёк порог ER живым, уже выглядело чудом.
— Перекладываем! Раз, два, три!
— Я интубирую, Хёнджэ!
И Минджэ занял голову и поднял ларингоскоп.
— Да!
— Ты ставь центральную линию!
— Понял!
Я сразу перебрался к бедренной области и открыл набор для доступа к бедренной вене.
Подключичную или яремную вену на фоне проникающей травмы груди трогать было слишком рискованно.
Я обработал кожу, готовясь провести толстый катетер глубоко в вену.
— Кровь по MTP сразу сюда! Через rapid infuser, с подогревом!
— Да!
Пакеты крови ушли в аппарат, давление подняли, и тёмная кровь хлынула в пациента по линии.
Тем временем Им Сонхён выдавил гель для ультразвука.
— FAST! Быстро!
Пока он вглядывался в монитор, Хан Ихён занял правую половину грудной клетки.
Из тёмной раны при каждом вдохе выходила кровянистая пена с жутким звуком.
— Из отверстия пенится кровью. Вазелиновую марлю. Быстро.
Хан Ихён говорил с таким спокойствием, будто смотрел на пожар в соседнем доме.
«Как он вообще может быть настолько спокоен?»
Я продвигал катетер и внутренне поражался.
Открытый пневмоторакс, вероятно гемоторакс — а у профессора даже дыхание не изменилось.
— Центральная линия стоит!
Я зафиксировал катетер, сбросил окровавленные перчатки, натянул новые и переместился к голове.
Грудь ведёт Хан Ихён.
Живот — Им Сонхён.
Дыхательные пути — И Минджэ.
Значит, неврологический статус пациента с GCS восемь — мой.
«Фонарик...»
Я вытащил медицинский пенлайт.
Щёлк.
Поднял левое веко и направил свет.
«Левый — три миллиметра».
Нормально.
Зрачок тут же сужался на свет.
Я облегчённо выдохнул и перешёл к правому глазу.
Поднял веко.
Посветил.
— Справа... восемь миллиметров, мидриаз.
Зрачок оставался огромным и неподвижным.
— Реакции на свет нет! Срочно вызывайте нейрохирурга!
— Что?
Ян Сиу, помогавший с записью, растерялся.
— Нейрохирурга зови! Быстро!
После моего крика он побледнел и схватил телефон.
— Да!
Худший признак.
Либо шок и гипоксия нарушили кровоснабжение мозга, либо внутричерепное кровоизлияние уже вызвало сдавление ствола мозга.
Если тянуть ещё несколько минут, пациент может уйти в необратимую смерть мозга или остановку сердца.
Я вызвал окно.
Пах.
[└ РабАдскойКореи-1: Правый зрачок 8 мм, расширен.]
[└ Череповскрыватель: Ок. Готов. Делай медленно.]
«Принял».
Увидев подтверждение нейрохирургического призрака, я закрыл окно.
Поднял голову.
— Сделаю экстренное трепанационное отверстие!
— Что?
Им Сонхён замер с ультразвуковым датчиком. Руки Хан Ихёна тоже на долю секунды остановились.
Я проигнорировал взгляды и начал перечислять инструменты скраб-медсестре.
— Скальпель номер десять, элеватор, ручную трепанационную дрель Хадсона, костный воск и зажимы Рейни!
То есть я собирался прямо на койке отделения экстренной помощи, без КТ, просверлить отверстие в черепе пациента.
— Эй, что? Хёнджэ?
И Минджэ только что закончил фиксировать интубационную трубку и повернулся.
— Профессор, похоже на вклинение мозга. Нужно срочно снижать давление.
— Что?
— Правый зрачок восемь миллиметров, реакции нет. GCS падает. Если сейчас не снизить давление, он уйдёт в смерть мозга ещё до того, как мы откроем грудь.
Лицо И Минджэ стало тяжёлым.
Как специалист экстренной медицины он прекрасно понимал, насколько безнадёжна ситуация.
— Тогда сделаю я.
Он поправил перчатки и шагнул к голове.
— Нейрохирург ещё не пришёл. Я хотя бы специалист ER и проходил тренировку...
— Сделаю я.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...