— Что? Не IMH?
Чон Джэсан подошёл ко мне, остановившемуся посреди перехода, и широко раскрыл глаза.
В голосе слышались одновременно недоверие и растерянность.
Нормальная реакция.
Пациента посмотрели в отделении экстренной помощи и решили, что это случай торакальной хирургии.
Первичный скрининг прошли и дежурный кардиолог, и торакальный хирург, а затем звонок принял лично профессор Чу Кванхо — специалист по аорте — и велел готовить операционную.
И тут резидент, временно проходящий здесь ротацию, мельком смотрит в планшет и заявляет, что диагноз неверен.
Для торакальной хирургии это, конечно, выглядело абсурдно.
Я всматривался в КТ, на которое указали призраки.
— Ну... по-моему...
Фраза повисла.
Во рту пересохло.
Одно дело — пользоваться знаниями голубого окна. Другое — на сто процентов уверенно бросить ими в людей там, где от диагноза полностью меняются хирургический подход и прогноз.
Чон Джэсан увидел моё напряжённое лицо, коротко вздохнул и сразу задал главный вопрос.
— Доктор, а то, что вы подозреваете, всё равно нужно оперировать? Или это заболевание, которое лечат только медикаментами?
— ...Да. Скорее всего, операция всё равно нужна.
Я кивнул.
Что бы это ни было, восходящая аорта раздута до 5,2 сантиметра и, если действительно готова разорваться, грудную клетку придётся вскрывать в любом случае.
— Тогда идём и скажем там.
Чон Джэсан забрал у меня планшет и ускорил шаг.
— Нам сейчас некогда стоять здесь. Сказали, что разрыв практически на подходе... Ситуация срочная. Давление один раз скакнёт — пациент может умереть прямо на месте.
— А, да. Пошли.
Верно.
Часы торакальной хирургии идут вдвое быстрее, чем у большинства отделений.
Я побежал за Джэсаном через переход.
Наконец показался вход в операционный блок на другом конце моста.
Запыхавшись, я остановился перед турникетом, где царила обычная для экстренной операционной суматоха, и приложил пропуск к считывателю.
Пик.
[Дверь открывается]
Створки разошлись.
— Что вы сказали?!
По коридору операционного блока прокатился чей-то резкий, напряжённый крик.
— Эсмолол! Эсмолол! По устному назначению загрузили тридцать пять миллиграммов!
Молодой голос — то ли сестры из отделения экстренной помощи, то ли анестезиологического резидента — почти сорвался на крик.
— А, понял!
Каталка с пациентом загрохотала колёсами в сторону операционной.
Вокруг неё бежали человек пять-шесть: кто-то сжимал мешок Амбу, кто-то тащил монитор. Настоящее поле боя.
Чон Джэсан натянул хирургическую шапочку.
— Сумасшедший бардак, да?
— Очень.
Я сглотнул.
Мы быстрым шагом подошли к скраб-зоне перед операционной.
Через стекло было видно, как анестезиологи борются за стабильность пациента перед наркозом.
А прямо передо мной у раковины огромный врач ожесточённо тёр предплечья губкой с бетадином, готовясь надеть стерильный халат.
Профессор Чу Кванхо, специалист по аорте.
Я осторожно приблизился к нему сквозь шум льющейся воды.
— Профессор Чу.
Он резко повернул голову на мой голос.
— А? Ротирующийся? А ты здесь зачем...
Его брови сошлись.
Страшный.
Это у всех торакальных хирургов стандартная комплектация?
От одной мысли, что я отвлекаю оперирующего хирурга прямо перед срочной операцией, язык начал заплетаться.
— Я... эм...
— Что? Быстро.
Чу Кванхо поднял вымытые руки и раздражённо перебил меня.
— Я занят. У пациента Type A. Нужно заходить и вскрывать грудь сейчас. Мы не знаем, когда это перейдёт в диссекцию и начнёт давить на сердце. В операционной случилось что-то серьёзное?
Он прав.
При аортальной катастрофе выживаемость падает почти поминутно.
Прямо сейчас стенка сосуда может уже разрываться под давлением.
Но анализ призраков не выходил из головы.
Если это не гематома, а инфекционно-воспалительное поражение, изменится всё: выбор сосудистого протеза, антибиотики, даже объём резекции.
Я глубоко вдохнул.
— Да. Есть вероятность, что это не IMH.
Ш-ш-ш-ш...
Между нами остался только шум воды.
— У меня нет времени слушать всякую ерунду от ротирующегося резидента.
Чу Кванхо отвернулся ещё до того, как я закончил.
Его взгляд уже был прикован не ко мне, а к пациенту за стеклом, вокруг которого работали анестезиологи.
Угроза разрыва аорты.
Таймер бомбы несётся к нулю.
На этом фоне медицинские возражения какого-то резидента другого отделения для него были просто раздражающим шумом.
Тук.
Чу Кванхо ногой нажал нижний переключатель.
Ж-ж-ж-ж.
Тяжёлая автоматическая дверь открылась. Он шагнул внутрь, чтобы ему помогли надеть стерильный халат.
— Если хочешь заходить — мой руки. Надень халат и стой смотри, не мешая. Если собираешься нести ерунду — наблюдай снаружи.
— ...А.
Меня выставили.
Дверь закрылась, и у скраб-раковин остались только мы с Джэсаном.
Он посмотрел на меня с неловким сочувствием.
— Доктор. Подумайте спокойно и потом заходите.
Он взял губку с бетадином и заговорил примирительно.
— Я понимаю, что на КТ вам что-то показалось странным... Но, если честно, грудь всё равно вскрывать, подключать искусственное кровообращение, останавливать циркуляцию и менять участок на протез, разве нет? IMH это, диссекция или что-то ещё, что вы подозреваете. Сама операция ведь не исчезает.
Очень хирургический, предельно практичный подход.
Неважно, сгнила труба или не выдержала давления: если она вот-вот лопнет, сначала вырезаешь плохой участок и ставишь новый.
А тонкости медикаментозного лечения в зависимости от диагноза можно разбирать уже после того, как пациент переживёт операционную.
— Да... если всё именно так, то ты прав...
Я ответил без уверенности.
Логика не была ошибочной.
— Заходите потом. Я первым.
Чон Джэсан поднял вымытые руки и исчез за дверью.
Оставшись один, я закрыл глаза.
Меняем трубу.
Да. Меняем.
Но что будет, если попытаться пришить новую трубу к старой, которая сгнила и стала тонкой, как мокрая бумага?
Каждый прокол иглы будет рвать ткань дальше, и кровотечение станет неуправляемым.
«Состояние сосудистой стенки полностью зависит от причины...»
Я начал быстро складывать детали.
Если моего мозга не хватает — можно одолжить несколько сотен лет чужих мозгов.
Я метнулся к общему компьютеру в углу скраб-зоны, на котором проверяли назначения и снимки.
Ввёл регистрационный номер пациента и открыл свежую контрастную КТ грудной клетки.
Изображения появились сразу.
Колесо мыши закрутилось с бешеной скоростью.
Аксиальная плоскость.
Корональная.
Сагиттальная.
Я переключал виды, почти уткнувшись носом в монитор, и рассматривал дугу и восходящую аорту.
Потом снял экран и отправил изображения в голубое окно.
[Галерея дохлых медиков]
[РабАдскойКореи-1: (видео)]
[БогСкальпеля: О-о...]
[ПризракОперационной3: Стенка сосуда утолщена слишком равномерно. Не похоже на типичную полулунную гематому.]
«...Точно».
При интрамуральной гематоме кровь обычно скапливается с одной стороны и утолщает стенку полумесяцем.
А здесь аорта была равномерно, по кругу, распухшей как толстая труба.
[БогСкальпеля: Видишь эти белёсые участки вокруг аорты?]
[БогСкальпеля: Это fat stranding, воспалительная инфильтрация жировой клетчатки. Утолщение слишком равномерное. Не кровь скопилась внутри стенки — сама сосудистая стенка отёчна из-за воспаления. Тогда это не IMH, возникшая от давления.]
[ПризракКардиологии: И не только восходящая аорта. Верхняя дуга и ветви, уходящие к шее, тоже утолщены вокруг. Похоже на васкулит.]
Васкулит.
Воспаление.
Я застучал по клавиатуре и открыл первичную запись отделения экстренной помощи, результаты сортировки и анализов.
«И медицинскую запись из отделения экстренной помощи целиком».
Щёлк.
[РабАдскойКореи-1: (фото)]
[КогдаЯБылМолодой: Последние две недели — необъяснимая общая слабость и периодические ночные подъёмы температуры. Думал, что простуда, ходил по местным клиникам, а сегодня внезапно началась боль в груди и приехал сюда.]
[ПотомокГиппократа: Охо! Посмотри, что записано в углу карты! Есть и jaw claudication — боль в жевательных мышцах! Он говорит, что при жевании болела челюсть и из-за этого пропал аппетит! Живой врач, это заболевание...!]
А.
Очень редкое и смертельно опасное название, которое я видел разве что строками в учебниках по ревматологии и кардиологии.
Понял.
Сообщение призрака и мои губы двинулись почти одновременно.
[ПотомокГиппократа: Giant Cell Aortitis — аортит при гигантоклеточном артериите.]
«Гигантоклеточный артериит».
Это не давление разорвало внутренние слои сосуда.
Иммунная система атаковала саму стенку аорты, воспаление размягчило её почти до состояния тофу, а давление уже раздуло повреждённый участок.
«И они собираются просто вскрыть грудь и шить это? Если воспаление уже дошло до дуги, то и объём замены не ограничится одной восходящей аортой...»
Я оттолкнулся от компьютера и бросился к раковине.
Ш-ш-ш-ш!
Нажал педаль, пустил воду и начал бешено оттирать кисти и предплечья бетадиновой щёткой.
На образцовую технику хирургического мытья времени уже не оставалось.
Я быстро вымылся, сполоснул руки, поднял их и ногой ударил по переключателю двери.
Ж-ж-ж-ж.
Навстречу хлынули холодный воздух операционной и яркий свет бестеневых ламп.
Я сунул руки в стерильный халат, который раскрыла сестра, и пошёл к столу.
Голубое окно я тоже не закрыл.
«Ладно. Хорошо. Врежемся».
Пациент уже был укрыт, наружу оставался только прямоугольник грудной клетки.
Анестезиологический монитор мерно пищал. Первым ассистентом стоял врач на дополнительной специализации, вторым — Чон Джэсан. Оба держали наготове аспираторы и ретракторы.
А в центре профессор Чу Кванхо держал скальпель над эпигастрием пациента.
Он только скосил глаза в мою сторону.
— Ротирующийся, встань там на подставку.
Его рука уже собиралась провести первый разрез.
— Профессор. Мне нужно сказать одну вещь...
— Хан Хёнджэ!
Едва я открыл рот, Чу Кванхо рявкнул.
Вся операционная задрожала.
— Сколько раз тебе повторять?! Если сейчас не запустим насос, аорта порвётся и он умрёт! Ты что, проходишь у меня специализацию?! Ты мой резидент?! Чего тебе надо?!
От голоса веяло убийством.
В обычной ситуации я бы уже съёжился с «простите».
Нет смысла нарываться на профессора.
Но.
— ЭТО ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ АРТЕРИИТ!!!
Я заорал так, что на шее вздулись вены.
— ...Что?
Рука со скальпелем остановилась.
Да похуй.
В отделении экстренной помощи меня и так считали одним из трёх главных психов Чхонджинской университетской больницы.
Если спокойный голос не работает, придётся лаять, пока не услышат.
Я до костей ненавижу видеть, как пациента, которого можно спасти, теряют на столе из-за неправильного хирургического плана.
Буду вторым БогомСкальпеля, если понадобится.
Врежусь лбом.
— Это не IMH. Это острый аортит при GCA — гигантоклеточном артериите.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...