Шурх.
Острый скальпель No10 прошёл по правому боку пациента.
По месту, которое уже однажды оперировали.
Лезвие точно повторило линию приподнятого красного рубца, разводя кожу и дерму в стороны.
— Бови.
Хан Ихён коротко протянул руку.
Операционная сестра без малейшей задержки вложила в неё карандаш электрокоагулятора.
Ш-ш-ш-ш.
В воздух поднялся белый дым и запах пригоревшей ткани.
— Отсос.
— Да.
Хан Ихён совершенно расслабленно, будто рисовал картину, рассекал подкожную клетчатку, коагулировал сосуды и продолжал доступ.
В операционной ровно звучали только аппараты и потрескивание ткани.
И тут —
— Доктор Хан.
Не отрывая взгляда от операционного поля, Хан Ихён заговорил почти небрежно.
— Да, профессор.
Я сразу напрягся.
— Какая, по-твоему, самая большая переменная на этапе этого разреза? Bovie на тридцать.
— Тридцать.
Профессор успевал одновременно отдавать настройки и устраивать мне экзамен.
А руки без остановки проходили через жёлтый слой жира.
«Вот это расслабленность».
Обычно повторная операция из-за спаек нервирует даже опытного хирурга: поле трудно открыть, всё слиплось.
А этот человек выглядел так, будто вышел на прогулку.
Я быстро начал думать.
— Наверное, главный риск связан с кровотечением.
— Кровотечением? Конкретнее.
— Не столько с обычным кровотечением, сколько...
Я краем глаза посмотрел в правую пустоту.
[РабАдскойКореи-1: Главная переменная при таком доступе? Просто bleeding?]
[БогСкальпеля: Не просто “кровь”. После старой операции структура мышц грудной стенки может быть стёрта, всё спаяно в один ком. Ты не отличишь мышцу от плевры.]
[ПризракОперационной3: Я не торакальный хирург, но с позиции общей хирургии — вокруг рубца нарастает куча новых сосудов. Капилляров море, тронешь — гемостаз может быть мерзким.]
[СтарожилТоракальнойХирургии: И не забывай, что ход межрёберной артерии тоже может быть искажён.]
Я собрал подсказки призраков в связный ответ.
— После предыдущей операции нормальная анатомия мышечных слоёв грудной стенки могла быть сильно нарушена. Вокруг рубца и спаек, вероятно, выражена неоваскуляризация.
Руки Хан Ихёна чуть замедлились.
Слушает.
— Поэтому при разделении подкожной клетчатки и мышц можно неожиданно попасть в сосуд, который проходит не там, где ожидаешь, или получить значимое кровотечение из спаянных тканей. И нельзя исключать изменённый ход межрёберной артерии.
— Ого.
Хан Ихён поднял голову.
— Слишком детально для резидента экстренной медицины.
Он снова вернулся к полю, кончиком Bovie нашёл кровоточащую точку.
Тр-р-р.
Щёлк.
— И что бы ты делал? Если всё начнёт прилично кровить?
— Bovie использовать преимущественно в coagulation mode, а не cutting. При необходимости постепенно поднимать мощность, одновременно разделяя и коагулируя. Если поле не видно — не лезть вслепую, а расширить диссекцию и сначала взять сосуд под контроль.
— Good. Правильно.
Хан Ихён обратился к сестре.
— Переключите Bovie в coag и сорок.
— Коагуляция, мощность сорок.
Ш-ш-ш-ш!
Он, как я и сказал, увеличил коагуляцию и уверенно прошёлся по мышечному слою, из которого сочилась кровь.
Красная поверхность быстро потемнела, кровотечение остановилось.
— Неплохо подготовился.
Хан Ихён усмехнулся.
— Учебник новый купил?
— Эм... нет. Старый. Просто кое-что раньше читал и вспомнил...
— Да? Для старого учебника богатое содержание.
Он снова полностью сосредоточился на операции.
— Ставим ретрактор.
— Да.
Хон Сонхо зацепил края разреза инструментом и развёл их.
Хр-р-р.
Плотная рубцовая ткань растянулась, между рёбрами показались межрёберные мышцы.
Я посмотрел и внутренне усмехнулся.
«Если подумать, Галерея...»
Там накоплены столетия опыта и знаний.
Живее любого современного учебника и практичнее большинства статей.
Я украдкой посмотрел на синее окно.
«Тоже учебник».
Правда, авторы умерли, говорят как сапожники и половина из них социально неисправима.
— Келли.
Хан Ихён протянул руку, сестра передала изогнутый зажим.
— Здесь спайки сильные. Мышца и плевра практически единое целое.
Он осторожно разводил ткани Келли, пробуя найти безопасный слой.
...
***
...
— Метценбаум.
— Метценбаум.
Чик.
Когда спайки рассекли, наконец показалась плевра.
— Сейчас входим. Осторожно, не повредите лёгкое. Вентиляцию на секунду остановить.
По его просьбе к анестезиологам шум аппарата оборвался.
Когда лёгкое перестало двигаться, Хан Ихён открыл плевру.
Ф-ф-ф.
Наружу вышел запертый воздух и небольшое количество крови. Внутренняя поверхность грудной клетки раскрылась перед нами.
Старые пятнадцатилетние спайки вперемешку со следами вчерашней операции.
Чистый хаос.
— Янкауэр.
Сестра передала тупоконечный пластиковый аспиратор.
— Отсос.
— Отсос.
Ф-ш-ш-ш.
Yankauer начал втягивать тёмную кровь и свежие сгустки, уже ставшие похожими на желе.
Хан Ихён лил тёплый физиологический раствор, вымывая сгустки, закрывавшие поле, и при этом не прекращал обстреливать меня вопросами.
— После промывания что делаем, ты же слышал на конференции?
«Пожалуйста, прекратите уже спрашивать».
Я мысленно застонал.
«Профессор, вы сейчас оперируете. Вам мало того, что кровь убирать надо? Обязательно ещё викторину проводить?»
И больше всего меня бесило другое.
«Я половину вашей торакальной конференции вообще не понимаю».
Та утренняя конференция в семь.
Куча снимков до и после операции, море аббревиатур. Всё, что я, резидент чужой специальности, мог там сделать, — кивать в нужные моменты и улавливать общий смысл.
«Деталей-то я не знаю».
Я выдал то, что хотя бы запомнил.
— Сначала проверить культю правой нижней лёгочной вены и пересечённые ветви лёгочной артерии, которые лигировали при первой операции.
— О. Запомнил. Верно.
Хан Ихён удовлетворённо кивнул и посмотрел глубже, к белёсой поверхности резецированного лёгкого.
И...
— Тогда, доктор Хан.
Опять.
Я уже знал шаблон.
Сто процентов спросит про риск.
— Когда я сейчас пойду к этой культе, на что особенно нужно обратить внимание?
Я самым естественным образом посмотрел вправо в пустоту.
«Сегодня я списываю просто неприлично много...»
А что делать.
Главное выжить.
Окно уже было открыто.
[РабАдскойКореи-1: После irrigation, когда проверяют лёгочную вену и ветви лёгочной артерии, какие риски? Что особенно не трогать?]
[БогСкальпеля: Этот ублюдок реально превратил операционную в викторину.]
[РабАдскойКореи-1: Я НЕ ТОРАКАЛЬНЫЙ ХИРУРГ!!]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Правильный ответ: ковырнёшь отсосом не туда — получишь active bleeding. Если заденешь корочку на сосуде, фонтан.]
[РабАдскойКореи-1: спс]
[КогдаЯБылМолодой: А призы за правильный ответ будут?]
Я проигнорировал последнего и повернулся к профессору.
— При удалении сгустков или попытке открыть обзор можно неловким движением инструмента сорвать гемостаз и получить активное кровотечение.
— Где именно?
Глаза Хан Ихёна блеснули.
Я мгновенно просмотрел следующий комментарий.
[РабАдскойКореи-1: ААА БЛЯДЬ СРОЧНО — где именно?]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Смотри основание лёгочной артерии. Вокруг места лигирования наверняка уже налипла хрупкая грануляционная ткань.]
— В области основания ранее лигированной лёгочной артерии или хрупкой грануляционной ткани вокруг неё. После вчерашнего разделения спаек эта зона может быть очень непрочной.
— Вау.
Рука профессора остановилась.
Он посмотрел на меня уже с настоящим удивлением.
— Ты вообще кто такой? Сколько ты успел выучить?
— Вы преувеличиваете.
Я скромно наклонил голову, хотя внутри обливался потом.
«Я все выходные почти не спал и проходил индивидуальный адский курс у призраков, а в реальной операции всё равно отвечаю только с подсказками».
Насколько глубока вообще эта специальность?
Вопрос времени, когда мой запас закончится.
Хан Ихён вернулся к операции и двинул Yankauer.
— Хороший ответ... ЭЙ!!!
Внезапный окрик.
Воздух в операционной замёрз.
— Да?!
Я дёрнулся автоматически.
Что я сказал не так?
Не грануляционная ткань?
Но профессор смотрел не на меня.
— Да!
Хон Сонхо вздрогнул.
Взгляд Хан Ихёна стал острым.
— Ты так наконечник ставить собираешься? Хочешь пациенту артерию открыть?
— Нет. Простите.
Хон Сонхо побледнел и тут же поправил положение отсоса.
— Сосредоточься. Ты где мыслями?
— Простите. Сейчас открою поле.
— Угу.
И уже через секунду Хан Ихён снова говорил спокойным голосом, будто ничего не произошло.
— Здесь разделим. Метценбаум.
Я сглотнул.
«Вроде добрый человек».
Но хирург есть хирург.
Может улыбаться сколько угодно, а когда движение напрямую угрожает жизни пациента — режет без жалости.
Наверное, это и есть профессионализм.
«Надо быть тише воды».
Я напрягся вдвое сильнее и прилип к краю стола, не отрывая глаз от окна призраков.
...
***
...
Чик.
Чик.
Руки Хан Ихёна двигались почти нереально быстро.
Обычно повторная операция означает часы медленной диссекции старых спаек.
Ошибёшься — откроется сосуд или порвёшь орган.
Но его скальпель и ножницы входили между тканями почти без остановок.
Я смотрел на поле и не мог поверить.
«Так вообще можно?»
Все профессора торакальной хирургии в этой больнице такие?
Или директор и этот человек просто аномальные?
Я осторожно бросил взгляд на окно и написал:
[РабАдскойКореи-1: Уже закончили диссекцию и полностью открыли плевру.]
[БогСкальпеля: ?? Что за бред. Грудную клетку открыть и такие спайки разобрать за 50 минут?]
[РабАдскойКореи-1: Ага. Реально.]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Руки как машина. Спайки режет будто тофу.]
[БогСкальпеля: Ну это мощно. Это талант.]
За это короткое время Хан Ихён аккуратно убрал спайки между грудной стенкой, лёгким и перикардом.
— Профессор Сон?
Анестезиолог Сон Мёнджин откликнулся.
— Да, профессор Хан.
— Можно проверять. Подайте вентиляцию.
— Хорошо. Давление двадцать. PEEP поставить?
— Да, ставьте.
Ш-ш-ш.
Щёлк.
Ш-ш-ш.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...