— Эм... что?
Я на секунду решил, что ослышался.
После получения квалификации специалиста по экстренной медицине заново поступить в резидентуру — теперь уже по торакальной хирургии?
То есть дважды пройти резидентуру?
И второй раз — в отделении, которое знаменито тем, что перемалывает людей в фарш?
Увидев, как у меня завис мозг, Хан Ихён улыбнулся за маской.
Но если рот улыбается, это не значит, что руки отдыхают.
Пока я лихорадочно анализировал, говорит ли он всерьёз или просто издевается над пришлым резидентом, его руки уже полностью закрыли дефект повреждённого лёгкого.
— Отверстие закрыл. Дайте PGA sheet.
— Здесь.
Хан Ихён даже не посмотрел в сторону сестры, когда принял тонкий прозрачный рассасывающийся лист.
Укрепляющий материал, который накладывают на поверхность лёгкого после операции, чтобы снизить утечку воздуха.
Он быстро подрезал лист под размер дефекта и аккуратно уложил на лёгкое.
Затем взял инструмент, похожий на шприц, и начал наносить сверху прозрачную массу.
— Доктор Хан. Не зависай.
— А! Да!
— Знаешь, что я сейчас накладываю поверх этого лоскута?
Хан Ихён не отрывал взгляда от поля.
Я внимательно посмотрел на прозрачную вязкую жидкость.
— Эм... биологический клей? Тканевой адгезив вроде фибринового клея?
Чтобы запечатать микроскопические щели и не дать шву снова пропускать воздух.
— Верно.
Хан Ихён кивнул и взял пинцет.
Потом подхватил желтоватый кусочек ткани, который ранее, во время разделения спаек, отложил на влажную марлю в углу поля, и поднял прямо перед моим носом.
— А это что, как думаешь?
— ...
Чёрт.
Зрачки забегали.
Скользкий, неровный кусок ткани, слегка испачканный кровью.
Похож на жир, но жира в организме много где хватает.
«Может, сфотографировать глазами и показать призракам?»
Я рефлекторно хотел открыть синее окно справа, но остановился.
Когда профессор раньше спрашивал про возможные риски, можно было смотреть в пустоту, якобы размышляя, и за это время списывать.
А теперь держит кусочек ткани пинцетом прямо перед моим лицом и ждёт ответа.
«Если я зависну на полминуты, пока профессор держит это в воздухе, будет совсем подозрительно».
Тут я просто не знаю.
Тянуть время бессмысленно.
Я быстро сдался и честно поклонился.
— Не знаю. Похоже на жировую ткань, но точнее не скажу.
Хан Ихён усмехнулся и отвёл пинцет.
— Ты до этого слишком много всего угадывал, вот я и решил проверить. Это pericardial fat.
— Перикардиальный жир?
— Да. Жировая подушка снаружи сердечной сумки.
«Похоже, он отделил её заранее, пока я болтал с призраками и не следил за каждым движением».
Оставалось винить себя за то, что выпал из хода операции.
Говорят, в торакальной хирургии ничего не выбрасывают зря — даже снятую жировую ткань сохраняют, чтобы потом использовать снова.
— То есть вы заранее его заготовили.
— Именно.
Держа жёлтый кусок перикардиального жира пинцетом, Хан Ихён осторожно перенёс его на PGA sheet, уже покрытый клеем.
— И что теперь делать с этим жиром?
Ещё один вопрос из засады.
Жир принесли к месту утечки.
Значит, закрывают дырку.
Как закрепить?
Ну пришить же.
Моя поверхностная хирургическая логика выскочила наружу.
— Зафиксировать швами...
Взгляд Хан Ихёна над маской резко стал острым.
— ...То есть не швами!
Я аварийно затормозил и сразу уставился в синее окно.
[РабАдскойКореи-1: Если жир сняли и потом кладут обратно на лёгкое — что делают? Пришивают?]
[БогСкальпеля: Нормально объясни. Куда и что кладут?]
[РабАдскойКореи-1: Сори. На зону свища! Там уже клей, сверху sheet, и ещё жир сверху!]
[ПотомокГиппократа: О, жир! Fat! Свободную жировую ткань и правда весьма полезно использовать для заполнения дефектов или укрепления линии швов, о живой врач!]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Дед опять торжественно сообщает очевидное. Если делают sutureless, скорее всего пойдут sandwich technique на клею.]
«Техника сэндвича!»
Я схватился за спасательную верёвку.
— Эм... Без швов. Sutureless sandwich technique — уложить слоями!
Не прокалывая ткань иглой:
лёгкое — фибриновый клей — PGA sheet — снова фибриновый клей — перикардиальный жир.
Слой за слоем, как сэндвич, полностью запечатывая air leak.
— Ага.
Сухо ответил Хан Ихён.
Он уже отложил пинцет и вытирал остатки крови.
— Только пока ты формулировал ответ, я уже уложил жир и всё заклеил.
Я посмотрел на лёгкое.
Пока я отчаянно вытягивал ответ из призраков, профессор идеально уложил перикардиальный жир поверх PGA sheet и нанёс сверху клей, не оставив ни щели.
— ...Ох.
В следующий раз, если не знаю, пожалуй, просто скажу, что не знаю.
...
***
...
— Формируем окно. Метценбаум.
Сестра тут же передала изогнутые ножницы.
— Метценбаум.
Хан Ихён мягко взял инструмент и начал аккуратно выравнивать края небольшого разрыва перикарда.
Чик-чик.
Плотная сердечная сумка рассекалась, формируя прямоугольное окно.
Внутри живо и мощно сокращалась красная мышца сердца.
— Доктор Хан.
— Да, профессор.
— Смотри внимательно. Здесь и сердце, и лёгкое. Вот что такое торакальная хирургия. Красиво же?
— Да... Постараюсь смотреть позитивнее.
«Стоп».
Отдельно от попытки завербовать меня возник вопрос.
Справа вчера удалили нижнюю долю, поэтому в грудной клетке осталось довольно много свободного пространства.
А если теперь в перикарде сделать вот такое большое окно?
«Что если правый желудочек, который постоянно сокращается и расслабляется, резко выпячивается в пустую правую плевральную полость и возникает cardiac herniation?»
Сердце сместится из своего нормального положения и вылезет через окно?
А если вместе с этим перекрутится сосудистая ножка?
Тогда полые вены могут перекрутиться, сердечный выброс рухнет и возникнет мгновенная остановка.
Окно надо как-то прикрыть.
Но если закрыть его полностью — смысл окна исчезнет.
«Как это решают? Может, накрывают тем же жиром?»
Я краем глаза открыл синее окно.
[РабАдскойКореи-1: Вопрос. А herniation не будет? Справа после резекции пустое место. Если сделать большое окно, сердце ведь может вывалиться.]
Ответ пришёл мгновенно.
[БогСкальпеля: Вот поэтому новичкам и нельзя доверять, тц. После окна сделают укрепление.]
[РабАдскойКореи-1: Чем?]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Muscle flap или крупный кусок pericardial fat. Берут крепкую ткань рядом и пришивают как гамак, чтобы сердце через окно не вывалилось.]
[ПризракОперационной3: Можно и синтетическую mesh.]
[БогСкальпеля: Но у этого пациента всё в старых спайках, там и так ткани изуродованы.]
О-о.
Интересно.
То есть мало сделать отверстие. Нужно ещё поставить защитную «сетку», чтобы сердце не выпрыгнуло наружу.
Хан Ихён тем временем коснулся пинцетом соседних тканей и посмотрел на меня.
— Доктор Хан, смотри. Теперь будем удерживать сердце внутри.
— Используете pericardial fat?
— Нет-нет.
Хан Ихён категорично покачал головой.
— Окно примерно три-четыре сантиметра. Тонкой жировой подушки с поверхности сердца для такого размера мало. Давление сокращающегося сердца её разорвёт или вытолкнет. Здесь возьмём плотный intercostal muscle flap.
То есть отделить крепкую мышцу между рёбрами, натянуть и пришить как решётку над окном.
— А... Понял. Спасибо.
Я искренне восхитился.
Хан Ихён фыркнул и взял ножницы.
— Чему ты там научился. Всё равно в нашу операционную не собираешься.
Он полунасмешливо, полусерьёзно поддел меня и уверенными движениями начал выделять межрёберный мышечный лоскут.
...
***
...
Коридор у зала ожидания родственников.
Благодаря почти художественной работе Хан Ихёна операция закончилась очень успешно.
Я переоделся и шёл по коридору.
— ...Экстренную операцию мы успешно закончили. Сейчас пациент останется под интенсивным наблюдением в реанимации, дальше будем ждать восстановления...
Тёплый успокаивающий голос.
«Он разговаривает с родственниками».
Я остановился подальше, чтобы не мешать.
Хан Ихён проводил семью и, обернувшись, заметил меня.
— О, Хёнджэ. Молодец сегодня.
— Нет, профессор. Это вы работали.
— Первый день ротации — и сразу экстренная операция. Ещё и сложная торакальная анатомия, сердце, лёгкое, всё непривычное. Наверняка тяжело. Спасибо, что спокойно держался рядом и не мешал.
За исключением того момента, когда он резко отчитывал Хон Сонхо в операционной, в обычной жизни характер у него и правда был очень хороший.
— Нет, всё в порядке. Я увидел отличную операцию и многому научился.
— Тогда что думаешь о моём предложении?
Предложение после окончания EM перейти ещё и в торакальную хирургию.
По спине выступил холодный пот.
— Эм... Я подумаю.
«Блядь».
Внутри раздалась ругань.
Не могу же я сказать профессору:
«Директор тайно собирается создать для меня призрачную специальность, чтобы я мог резать пациентов во всех отделениях сразу! Поэтому я не могу позволить торакалке перемолоть меня целиком!»
После такого мне не предложат карьеру.
Мне выпишут консультацию психиатра.
На мой расплывчатый, формальный ответ Хан Ихён улыбнулся.
— Ну... ладно. Силой не потащишь. О, уже обед.
Он посмотрел на часы.
— С утра поработал, иди поешь и немного отдохни. В час двадцать встретимся в конференц-зале на седьмом.
— Да, профессор. Спасибо.
Хан Ихён махнул рукой и ушёл.
«Может, у резидента на ротации график и правда полегче?»
Утренний обход, одна операция — и меня просто отпустили обедать.
Настоящий ад, видимо, достаётся штатным резидентам торакальной хирургии.
Я вошёл в лифт, нажал закрытие дверей и задумался.
Раньше я лез вперёд только потому, что прямо передо мной умирал пациент. Торопил призраков, выпрашивал знания и делал безумные вещи, чтобы спасти человека.
Потому что хотел сам выжить.
Или хотел, чтобы выжил пациент.
Но эти безумства копились одно за другим, и незаметно даже моя собственная цель изменилась: вместо обычного врача по найму мне уже захотелось стать нормальным профессором.
И отношение больницы ко мне полностью поменялось.
Каким-то образом меня упаковали как «гениального резидента», и теперь даже профессора других специальностей открыто хотят заполучить меня к себе.
«Как сегодняшние вопросы в операционной...»
Пациент уже не находился на грани смерти, а я всё равно списывал знания призраков, чтобы отвечать профессору без запинки и получать хорошую оценку.
Если подумать, наследие великих врачей я теперь использую как инструмент собственной карьеры и продвижения.
Что сами призраки об этом думают?
Не раздражает ли их, что великие знания мёртвых идут на личный успех живого?
[Галерея дохлых медиков]
[Заголовок: Народ]
[Автор: РабАдскойКореи-1]
Раньше я просил у вас информацию только в реальной жопе, когда надо было срочно спасти пациента.
А сейчас ловлю себя на том, что использую ваши знания просто чтобы правильно отвечать в операционной и выглядеть крутым.
Это вообще норм...?
<Комментарии>:
[БогСкальпеля: Мы это делаем потому, что весело гонять новичка. Смотреть, как тебя разматывают, — моё единственное развлечение.]
[└ КогдаЯБылМолодой: Кто скучает, потому что давно не было интересного терапевтического пациента — плюс, лол.]
[└ ЗапустимДиализ: плюс, лол.]
[└ БабкаРевматолог: А что такое “плюс”? Это едят?]
— ...
Я зря пытался устроить серьёзную этическую исповедь.
Этим существам нравилась сама ситуация. Даже после смерти они оставались медицинскими фанатиками и диванными консультантами.
Моя карьера их вообще не интересовала.
Им хватало того, что через мои глаза они снова могли хоть косвенно видеть живую больницу.
Я беззвучно усмехнулся, прочитал комментарии и закрыл синее окно.
Вспышка.
Ну что ж.
Если мне хорошо — им тоже неплохо.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...