Мы благополучно закончили утренний обход и без десяти семь собрались в конференц-зале ординаторской.
Словно по договорённости, из палат, реанимации и углов дежурных комнат один за другим выползали резиденты с лицами зомби.
Сидевший мужчина увидел меня и поднялся.
— Я Хон Сонхо, резидент четвёртого года торакальной хирургии. Сейчас исполняю обязанности старшего резидента.
Он потёр запавшие глаза и протянул мне руку.
«На “вы”? Вот это воспитанный человек».
В его лице одновременно жили просветление человека, пережившего четыре года торакальной хирургии, и смертельная усталость.
Я быстро поклонился.
— Здравствуйте. Хан Хёнджэ, третий год экстренной медицины. Пришёл к вам на две недели. Прошу позаботиться обо мне.
— А, слышал. Говорят, вы сегодня утром уже успели разрулить историю, которая чуть не стала катастрофой в ICU...
Пожимая руку, он внимательно вгляделся мне в лицо.
— ...Но я будто вас где-то видел.
Он наклонил голову.
У меня было то же чувство.
Наверное, один из бесчисленных резидентов других отделений, с которыми я пересекался в отделении экстренной помощи.
Или кто-то стоял рядом и смотрел, как я очередной раз устраивал хаос.
«Не помню».
Казалось, память вот-вот сработает, но мозг Хон Сонхо, похоже, объявил забастовку от недосыпа, и он тоже отказался копать дальше.
Раз оба не вспомнили — идём дальше.
В этот момент из-за спины Хон Сонхо выскочила небольшая девушка.
— Здравствуйте! Чу Минён, первый год торакальной хирургии!
Несмотря на громкий бодрый голос, тёмные круги под глазами спускались почти к подбородку. Выглядело странно.
— А... очень приятно. Но...
Я невольно оглядел её сверху вниз.
— У вас в торакальной хирургии есть первогодка...
Фраза сама заглохла.
Во всей стране набор в торакальную хирургию вымирает.
А здесь настоящий первогодка?
Хотя прозвучало это ужасно невежливо.
— Вы хотели спросить, откуда у нас вообще взялся первый год?
Хон Сонхо усмехнулся, прочитав мысли.
Я поспешно замахал руками.
— Нет-нет, совсем не это. Просто подумал, что к вам пришёл отличный специалист. Наверное, мотивация была невероятная...
На мою жалкую попытку выкрутиться Чу Минён светло улыбнулась.
— Я просто не успела сбежать! Уже вещи собирала, собиралась ночью смыться, но решила на минутку прилечь в дежурной комнате и случайно проспала до утра. Так момент и упустила!
— ...
— Открыла глаза — а доктор Хон уже стоит передо мной с халатом! Ха-ха-ха!
Она ворвалась в разговор и рассказала настолько печальную историю таким тоном, будто это геройская байка.
Не поймёшь, смеяться или плакать.
— ...
На секунду в комнате стало тихо.
Хон Сонхо кашлянул и спас ситуацию.
— Шутка. Она постоянно так говорит. На самом деле сама хотела и сама подалась. Правда, сейчас наверняка уже жалеет.
— Неправда! Я искренне люблю торакальную хирур...!
Чу Минён кричала это совершенно мёртвыми глазами.
Я горько улыбнулся и кивнул.
— Кстати, доктор Хон.
Я осторожно оглядел людей в комнате.
— А этого количества вообще хватает, чтобы отделение работало? Вы реально всё закрываете?
Людей явно слишком мало.
Третьего года вообще не видно.
Хон Сонхо пожал плечами.
— Сегодня ещё один четвёртый год на выходном. С ним нас четверо резидентов...
— Четверо, и?
Я ждал продолжения.
«Четверо — поэтому мы все умираем»?
Но Хон Сонхо с явной гордостью закончил:
— По количеству резидентов торакальной хирургии мы, наверное, вообще в верхней части рейтинга по стране. Если не считать Big 5, четыре резидента в частной университетской больнице за пределами столицы — почти Мстители.
— ...
Я потерял дар речи.
Четыре человека должны круглосуточно, триста шестьдесят пять дней в году закрывать операции на сердце и лёгких, ECMO, ICU, вызовы из отделения экстренной помощи и палаты?
И это считается много?
Здесь все сумасшедшие.
Совсем.
...
***
...
Ровно в семь.
Из коридора послышалась целая группа стучащих каблуков.
Дверь разъехалась.
В конференц-зал хлынули люди в белых халатах.
Первым вошёл заведующий Чо Гёнун, который утром смотрел на меня так, будто собирался убить.
За ним — спасший меня Хан Ихён.
Дальше руководитель центра рака лёгкого, профессор по пищеводу, профессор по кардиохирургии...
Один.
Два.
Три...
Они всё входили и входили.
Естественно заняли центральный стол и лучшие места, а мы, резиденты, естественно, отступили по углам.
Я тупо пересчитал людей.
Три резидента.
Один резидент на ротации.
И...
Девять профессоров.
«...Блядь».
Более перевёрнутую пирамиду сложно придумать.
Учеников четыре, учителей девять.
«Это не учебная конференция. Это слушания в парламенте».
Чо Гёнун поправил очки и острым взглядом прошёлся по нашей стороне.
— Начинайте.
Дышать стало трудно.
Под давлением девяти профессоров даже вдох казался рискованным.
Я мысленно завыл:
«Спасите».
...
***
...
— ...И ещё на этой неделе поступило напоминание: внимательнее со стерильностью. Инфекционный контроль и QI тоже отдельно это подчёркивали...
Хон Сонхо с неоднозначным лицом читал из блокнота.
Чо Гёнун поднял голову.
— Особенно.
Скрестил руки.
— Стерильность.
Сузил глаза.
— Соблюдайте.
Его взгляд точно прицелился в мой лоб.
«Что?»
Я сделал вид, что вообще ни при чём, отвёл глаза и начал что-то старательно писать ручкой.
«Почему вы на меня смотрите, заведующий? Я же говорил — было срочно. Пациент жив, значит всё хорошо».
Внутри я ворчал, а снаружи изображал самого раскаявшегося резидента на планете и тихо кивал.
Если сейчас встретиться глазами — меня публично казнят.
— Ладно. Одну плановую операцию сегодня сдвигаем и обсудим экстренную, которая пойдёт сразу в восемь. Тот пациент, которого утром прижало.
Хан Ихён, сидевший рядом, будто только этого и ждал: подключил ноутбук и тут же вывел презентацию.
— Операцию вчера выполнял профессор Чон Юджун из лёгочно-пищеводной группы. После RLL lobectomy возникло...
На экран одновременно вывели предоперационную КТ и утренний рентген, сделанный Джэсаном.
...
***
— ...Сейчас декомпрессия выполнена через пигтейл-катетер. Витальные стабильны. Но.
Хан Ихён лазерной указкой показал на меня.
— Доктор Хан Хёнджэ?
— А, да, профессор.
— Утром в ICU ты очень уверенно говорил, что пациента надо экстубировать. Но если мы сейчас сразу идём на повторную операцию, нам нужно сохранить анестезию, поэтому трубку просто вынуть нельзя. Верно?
— А... Да. Верно.
Для операции под общей анестезией ИВЛ необходима.
Но ИВЛ создаёт положительное давление, из-за которого воздух продолжает уходить в перикард и сдавливать сердце.
Дилемма.
Хан Ихён с интересом подпёр подбородок.
— И что тогда? Нам нужна анестезия, но нельзя давать положительное давление.
— Хм.
Я напряг мозг.
— М-м.
Лёгкое не может выполнять работу.
Нет, точнее, на лёгкое нельзя давить.
Что заменит лёгкое?
Вентилятор?
Нет, он как раз давит.
Дыхание...
Функцию лёгких...
заменить...
«ЭКМО?»
Экстракорпоральная мембранная оксигенация заменяет функцию сердца и лёгких.
Если её запустить, лёгкие можно временно разгрузить.
— ЭКМО...?
Я осторожно произнёс слово, и бровь Хан Ихёна дёрнулась.
«Так. По лицу видно — не оно».
Слишком избыточно.
Подключать ЭКМО ради общей анестезии только из-за утечки воздуха — всё равно что сжечь дом, чтобы избавиться от клопа.
— Секунду, я подумаю.
Я срочно открыл окно в воздухе.
«Точнее — спрошу».
[РабАдскойКореи-1: Если такого пациента сейчас снова оперировать, как вести вентиляцию? ECMO запускать?]
[БогСкальпеля: Ты совсем ебанулся? Какое ещё ECMO.]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Если повреждено одно лёгкое, просто не используй его. One-Lung Ventilation, Double-Lumen Tube. База.]
«А».
Точно.
Лёгких-то два.
Комментарий призраков моментально прочистил голову.
Если воздух течёт из правого лёгкого, правое можно выключить, а дышать только левым.
— Эм... Тогда DLT и one-lung ventilation...
Я проговорил, вспоминая.
«Ладно. Профессиональные детали всё равно анестезиологические».
Я придал лицу самое серьёзное выражение и подвёл итог:
— Нужно согласовать с анестезиологией раздельную вентиляцию лёгких. Исключить вентиляцию повреждённого правого лёгкого и поддерживать дыхание только левым. Так мы сможем провести операцию без дополнительной утечки воздуха из-за положительного давления справа.
Хан Ихён усмехнулся.
— Верно. И это действительно зона, которую поведёт анестезиолог.
Он удовлетворённо кивнул и продолжил допрос.
— Хорошо. Ещё один вопрос. Почему именно у этого пациента возник пневмоперикард и почему он превратился в тампонаду?
Девять профессоров и три резидента одновременно смотрели на мой рот.
— ...Хм.
Я на секунду закрыл глаза и запустил мысленную модель.
— Дайте чуть-чуть собрать картину.
Вчера пациенту удалили правую нижнюю долю.
То есть удалили нижнюю долю правого лёгкого.
Почему после этого случилось такое?
— Допустим, на линии резекции — в культе бронха или лёгочной ткани — осталась микроскопическая утечка воздуха из-за неполной герметизации.
Это знание в меня за выходные вбили СтарожилТоракальнойХирургии и БогСкальпеля.
Послеоперационная утечка воздуха — вещь частая.
— Пациент находился на ИВЛ. PEEP был восемь. Давление довольно высокое.
При таком режиме воздух, который мог бы понемногу просачиваться, под давлением вентилятора сильнее выталкивается из лёгкого.
До этого момента механизм обычного пневмоторакса.
Но почему воздух оказался у сердца?
Вот ключевой вопрос.
— Пятнадцать лет назад пациента оперировали на грудной клетке во Франции.
Я соединил свои знания с информацией, которую утром получил от Джэсана.
— А во вчерашнем операционном протоколе указаны очень выраженные спайки. Во время их насильственного разделения и диссекции в перикарде мог появиться небольшой дефект.
Добавил то, что в меня вбивали призраки.
— В норме воздух из повреждённого лёгкого должен был накопиться в плевральной полости. Мы получили бы пневмоторакс.
Но тут в сердечной сумке случайно появилась очень удачно расположенная маленькая дырка.
— Из-за дефекта перикарда после разделения спаек воздух под высоким давлением из лёгкого получил путь внутрь перикарда.
Но просто попадания воздуха мало.
Если он свободно входит и выходит, почему сердце должно оказаться сдавленным?
Почему обычный пневмоперикард превратился в смертельную напряжённую тампонаду?
Ответ один.
Вход есть, выхода нет.
— Думаю, возник механизм одностороннего клапана. Check-valve mechanism.
Теперь я говорил уверенно.
— Во время систолы сердце уменьшается в объёме, в перикардиальном пространстве возникает свободный объём, и воздух из лёгкого засасывается через дефект.
Это фаза входа.
— А при последующем расширении сердца дефект перекрывается лоскутом повреждённой ткани или спаечными структурами. Как клапан. Воздух обратно не выходит.
Войти можно.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...