— Объясни. Что именно невозможно и что именно расплывчато?
И Джэюн смотрел на меня с той же спокойной улыбкой, будто заранее был рад любой моей контратаке.
А лица профессоров вокруг выражали смесь беспокойства и ожидания.
Я сглотнул и начал раскладывать аргументы.
— Первое — безопасность пациента и непрерывность лечения.
Поднял один палец.
— Идея центра хороша: поставить диагноз и сразу провести операцию. Но операция — не конец, а начало. Исход часто решает послеоперационное ведение.
Я посмотрел на нейрохирурга Пак Сыну.
— После операции на мозге нужен контроль внутричерепного давления. После операции на сердце — постоянная гемодинамическая оценка. Это область людей, специально обученных интенсивной терапии, и профильных профессоров. Даже если я умею диагностировать и делать процедуру, невозможно, чтобы я один или маленькая команда тащили весь послеоперационный уход.
Пак Сыну и Син Ёнчжун одновременно кивнули.
Наверное, я озвучил их мысль: если вы «сделали операцию и бросили», кто будет разгребать последствия?
— Разумно. Продолжай.
И Джэюн что-то записал.
— Второе — специализация.
— Специализация?
— Допустим, Центр острой помощи работает круглосуточно. Но если в больнице в этот момент есть дежурный нейрохирург или кардиоторакальный специалист?
Директор поднял голову.
— Будет трудно объяснить, почему при наличии профильного специалиста пациента оперирует команда острой помощи. Коллеги, пациент и семья неизбежно будут сомневаться.
— Заполнять пустоту в настоящей экстренной ситуации — одно. Но если профильный эксперт доступен, а мы забираем пациента себе, можем ухудшить качество лечения из-за разницы в специализации. Плюс конфликт границ между отделениями.
Лица профессоров заметно смягчились.
Да, профессора.
Я не в сговоре с директором.
— Вот как ты это видишь.
— Да. И третье — самое практичное.
Я выдохнул.
— Люди.
— Люди?
— Чтобы эта команда работала 24 часа, нужно минимум пять штатных специалистов. Причём все должны быть гениями, умеющими и оперировать, и вести интенсивную терапию. Где вы их найдёте?
Пять — примерно штат большой частной ER-службы.
А значит, возможно, нужно ещё больше.
— В Корее нет врачей, которые захотят выдерживать такую нагрузку и риск выгорания. Даже я не могу дежурить семь дней в неделю.
Логика была обычной и крепкой.
Безопасность, профессионализм, реализуемость.
Трудно спорить.
Профессора выглядели уже спокойнее.
— Ха! Ха-ха-ха!
И Джэюн внезапно рассмеялся.
— Хорошо. Очень хорошо. Точно и по делу. Именно это я и хотел услышать.
...Что?
— Люди? Об этом не беспокойся. Наберём столько, сколько нужно. С запасом.
— ?
— Если проблема деньги — решим деньгами. Если люди — хоть лично объеду страну и уговорю.
«Что?»
Что он вообще говорит?
Набрать с запасом?
Решить деньгами?
Когда университетские больницы режут расходы и экономят на штате?
Мой внутренний калькулятор задымился.
«Тогда наша больница...»
У нас уже есть круглосуточный региональный центр экстренной помощи.
Ладно, он обязательный и субсидируемый.
Есть круглосуточная команда операций на аорте, которую организовал И Джэюн.
Региональный травмоцентр тоже не выключает свет никогда.
Одни эти системы пожирают астрономические деньги.
И он хочет добавить ещё один 24/7 Центр острой помощи?
С полным штатом?
«Они деньги из земли выкапывают?»
Или директор получил секретную утечку, что государство собирается в пять раз поднять тарифы на жизненно важную помощь?
Вроде обещания:
«Оплату экстренной помощи увеличиваем на 500%».
Иначе такая экономика бессмысленна.
Хотя больница сейчас снова в плюсе.
Будто читая моё лицо, И Джэюн спокойно поднял чашку.
— Ещё опасения? Говори всё.
А.
Точно.
— Да. Юридические риски.
Воздух снова стал прохладнее.
— Вы и сами знаете: формально с лицензией врача можно выполнять почти любые медицинские действия. На практике всё иначе.
— Хм...
— Врач Центра неотложной помощи, не имеющий квалификации хирурга и дополнительной хирургической специализации, провёл операцию. Если всё прошло хорошо, ладно. А если пациент умер?
— Продолжай.
— В суде первым вопросом будет квалификация хирурга. Почему скальпель держал человек не той специальности? У нас не будет нормальной защиты. Риск не только для врача, но и для всей больницы.
Даже если через <Вселение> операция идеальна, юридически я остаюсь человеком вне профильной специализации.
— Судебные риски...
И Джэюн проговорил это тихо.
— Да, страшнее всего. Понимаю, почему ты осторожничаешь.
— Да.
— Поэтому я и сказал: полтора года.
— Что?
— До дня, когда ты получишь сертификат специалиста. За эти полтора года мы подготовим институт и площадку. Внутри больницы и снаружи.
— Институт?
— Перепишем внутренние регламенты, прямо закрепим полномочия команды на необходимые операции. Если понадобится — найдём любой законный обходной путь. За действия, которые ты совершишь ради спасения пациента, больница возьмёт ответственность на себя. Хоть всю юридическую службу приставлю к тебе. А от тебя хочу одного...
И Джэюн сжал кулак.
— Смотреть на пациента. Только это.
— ...
Я потерял слова.
Профессора рядом тоже раскрыли рты.
Этот сумасшедший действительно собирается это сделать.
Поставить на кон остаток срока, влияние и судьбу больницы.
«Зачем?»
Причины я не понимал.
— Спасибо.
Я поклонился.
«Он реально настроен всерьёз».
— Хочешь, расскажу, почему я убрал Пак Квансока?
Вопрос прозвучал внезапно.
Отказываться смысла не было.
— Да. Хочу услышать.
Я сел ровнее.
За то, что мучил меня?
За то, что мешал операции директора?
— Его замечание было рациональным.
— Что?
Неожиданно.
— В той ситуации участие резидента экстренной медицины в кардиоторакальной операции действительно несло юридический риск. По правилам попытаться остановить это — нормально. Само решение не было неправильным.
— Тогда почему...
— Потому что у Пак Квансока не было альтернативы для пациента.
— Альтернативы?
— Не оперируешь — человек умирает. А он размахивал нормами и регламентами. Не предложил вообще ничего. Даже банального «давайте найдём перевод».
И Джэюн посмотрел прямо на меня.
— А когда ты критиковал мой план, под каждой претензией была тревога за пациента.
— А...
— Вспомни собственные слова. Ты прежде всего говорил не о себе, а о вреде для пациентов. Почему модель опасна — и первое, что пришло тебе в голову, это их безопасность.
И Джэюн улыбнулся.
«Ну... за себя я тоже немного переживал».
— Поэтому ты мне и нравишься, доктор Хан.
Похвала, от которой скорее тяжело, чем приятно.
— Спасибо.
Я неловко поклонился.
— Хватит сентиментальности. Дальше. Ещё претензии?
Я собрался.
Теперь действительно практический вопрос.
— Да. Устойчивость системы.
Я начал считать по пальцам.
— По нынешнему плану один центр закрывает острых пациентов мозга, сердца, живота и ещё много направлений. Где-то мы делаем первичную операцию, где-то окончательное лечение...
Я покачал головой.
— Как бы вы ни называли меня гением, физически это невозможно. Врач такого центра неизбежно будет терять глубину специализации. Расширив экстренную медицину, получится человек, который знает широко, но неглубоко...
— А, вот ты о чём.
И Джэюн кивнул, словно ждал этого.
И достал ещё один лист.
— Я как раз хотел это показать.
Тук.
Я взял бумагу.
[График ротаций резидентов экстренной медицины по другим отделениям]
— Директор, это же обычные ротации первого года. Они проблему не...
Обычно резиденты экстренной медицины на первом году проходят краткие ротации в других отделениях.
Я уже всё это сделал.
— Это не оно.
И Джэюн ответил коротко.
— ?
— ?
— ?
Профессора тоже зависли.
Я снова посмотрел в лист.
«График первого года прежний...»
А ниже было моё имя.
[Резидент 3-го года Хан Хёнджэ]
[Срок: август — декабрь, 4 месяца]
[Подразделения]
Общая хирургия (травма/сосуды) / кардиоторакальная хирургия / нейрохирургия (мозг) / неврология / ортопедия
— Это что?
— Способ расширить специализацию.
И Джэюн сказал как ни в чём не бывало.
— Интенсивный курс, чтобы твои «широкие, но неглубокие» знания стали глубже.
— ...
На лицах профессоров рядом смешались раздражение и интерес.
Пак Сыну с нейрохирургии даже выглядел так, будто уже облизывается.
— Но директор...
Я сглотнул.
Это возможность, конечно.
— Даже если я пройду такой курс и вернусь гением с процедурами, проблема устойчивости остаётся. Нет гарантии, что в отделение придут ещё люди, способные закрывать такой диапазон.
Я почти жаловался.
— Один я не смогу. Невозможно дежурить 24/7 круглый год. И преемников не будет. Кто согласится на такой безумный учебный маршрут?
Вот ключевая проблема.
Организация, основанная на одном уникальном человеке, долго не живёт.
— Посмотри приложение к плану рабочей группы.
И Джэюн кивнул на папку.
— Приложение?
Я перелистал толстый документ к концу.
Шурх.
[Приложение 1. План штатного набора и организационной структуры Центра острой помощи (черновик)]
[Концепция: распространение модели хирургической помощи при острых состояниях, экспериментально применяемой в некоторых корейских больницах, на терапевтические и другие направления. Формирование мультидисциплинарной команды специалистов.]
И конкретный штат.
[Руководитель центра: специалист экстренной медицины — 1]
[Команда: общие хирурги — 4, кардиоторакальные хирурги — 3, терапевты — 3 (интенсивная терапия/процедуры), нейро...]
[...Итого: 14 специалистов + 20 выделенных медсестёр + около 10 ротирующих резидентов]
— ...А?
Это совсем не та картина, которую я представлял.
По этому плану внутри отделения экстренной помощи фактически создавался небольшой многопрофильный стационар.
Только для острых пациентов.
«Если так...»
Мои глаза дрогнули.
Пациент приходит.
Первичный диагноз.
Сразу появляются общий хирург и кардиоторакальный хирург.
Не надо умолять другие отделения.
Интенсивную терапию ведут терапевты.
— Если так... получится.
Реально.
Даже идеально.
Если найдутся люди.
— Но директор, штат...
— Думаешь, я по всей стране не найду десяток-другой отдыхающих сумасшедших? Я не собираюсь заставлять тебя тащить всё одному.
И Джэюн улыбнулся.
— Теперь выглядит надёжнее?
— ...Да.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...