— ...Да, принимаем. Везите.
Пак Сеён решила мгновенно.
— Хёнджэ.
— Да, профессор.
Я сразу поднялся и натянул перчатки.
— Это брифинг от 119. На судоверфи лист металла накрыл двух рабочих. Одного сильно ударило в область живота. Второй упал и получил в основном ссадины.
Пак Сеён перелистнула записку, прикусив губу.
— На месте давление 110/70, пульс 110. Сознание пока ясное, но...
— Мм.
Я нахмурился.
110/70 выглядит почти нормально.
Но пульс 110.
У здорового взрослого рабочего в покое обычно 60–80.
— Вероятен компенсированный шок. Молодой человек может потерять полтора литра крови, а сосуды всё ещё удерживают давление. Потом провалится резко.
— Именно. Сильный удар по животу — думаем о разрыве органов и внутреннем кровотечении. Но расстояние...
— Главная проблема — доставка.
— Да. Даже если ехать очень быстро, всё равно долго.
Пак Сеён стала раздавать команды.
— Звони травматологической хирургии и анестезиологии. Пусть готовят операционную. Возможно, придётся вскрывать сразу.
— А... профессор.
Я уже поднял трубку и остановился.
— Что?
— Сегодня выходной день...
Я глянул на доску с дежурствами.
— А.
На лице Пак Сеён появилось раздражённое понимание.
Выходные.
Самое слабое время университетской больницы.
В будни, особенно в головном корпусе, травматологические хирурги были бы рядом.
Но не здесь.
— Кто сегодня дежурит по тяжёлой травме? Только не говори, что никого.
— Не пусто, но...
Я проверил.
— Чон Муджин, гастроинтестинальная хирургия.
— Кх...
Пак Сеён застонала.
Хороший хирург, без сомнений.
Но травма — не его профиль.
Если открыть живот, а там разрыв аорты или печень в кашу, будет тяжело.
Но сейчас нужен человек с ножом.
— Всё равно зови. Любой хирург лучше отсутствующего.
— Да.
Я сразу позвонил.
Гудок.
[Дежурная травматологическая команда.]
— Доктор, здравствуйте. Звоню из отделения экстренной помощи. Вы сегодня дежурите по тяжёлой травме?
[ER? Пациент идёт?]
— Через пятнадцать минут тяжёлый пациент с тупой травмой живота и подозрением на внутрибрюшное кровотечение. Показатели нестабильны, признаки шока. Нам нужно, чтобы вы спустились сейчас.
[...Чёрт. Именно сегодня. Да, буду через десять минут.]
— Спасибо.
Я положил трубку. Пак Сеён уже звонила кому-то ещё.
— Чон Муджин будет через десять минут. А кому вы звоните?
— Заведующему.
Пак Квансоку?
— Зачем?
— Пусть хотя бы количеством помогает. Есть ещё один пациент, вроде не тяжёлый, но неясный. Если мы оба застрянем на критическом, кто будет смотреть остальных? Даже он лучше, чем никого.
Не массовое поступление, но для маленького ER два одновременных пациента уже нагрузка.
Пусть Пак Квансок хотя бы прикроет менее тяжёлого.
— Он, наверное, в актовом зале. Сегодня директор, церемония Vision.
— Но телефон-то люди обычно не выключают. Ответить может.
Гудки.
Долго.
Ответа нет.
— Хаа.
Пак Сеён посмотрела на экран.
— Сбросил. Что он вообще делает?
— Профессор.
Я подтянул переносной УЗИ-аппарат к койке.
— Вы только что заставляли меня добавлять к «заведующему» уважительное обращение, а сами сказали «что он делает». Где уважение?
Она сверкнула глазами.
— Я профессор.
— Понял.
Короткая шутка сняла немного напряжения.
Мы работали синхронно.
Инфузия, набор для интубации, ультразвук.
И тут снова зазвонил телефон.
Медсестра схватила трубку.
— Профессор! 119 снова звонит!
— Что? Остановка?
— Пока нет! Но показатели падают! Давление 90/70, пульс до 130!
— Да чтоб тебя.
Пульсовое давление сузилось до двадцати.
Сердце пытается выжать кровь, а объёма всё меньше.
— И ещё... может, показалось, но визуально выраженное набухание яремных вен!
— Что? Яремные вены?
Мы с Пак Сеён встретились глазами.
Есть травма грудной клетки?
Нам говорили про удар в живот.
Откуда тогда грудная?
«Обычно это напряжённый пневмоторакс или тампонада...»
В любом случае это уже комбинированная травма.
Либо первоначальная информация неполная, либо бригада ошиблась.
Второе менее вероятно.
— Компенсация почти закончилась. Он у края.
Пак Сеён прикусила губу.
— Сатурация?
— Около 90 даже на маске! Шесть минут до нас!
Шесть минут.
— Хёнджэ.
— Да.
— Готов?
— Готов.
Я повернулся к станции.
— Срочно звоните торакальным хирургам! Из-за JVD возможен напряжённый пневмоторакс или тампонада. Может понадобиться дренирование грудной клетки или перикардиоцентез!
Медсестра сразу набрала номер.
Я проверил мешок Амбу и интубационный набор, прокручивая сценарий.
«Тампонада? Пневмоторакс?»
Набухшие яремные вены означают, что венозный возврат к сердцу блокирован.
Либо воздух под давлением в грудной клетке.
Либо кровь в перикарде сдавливает сердце.
Оба состояния убивают быстро.
В короткую паузу после подготовки я по привычке открыл Галерею.
При тяжёлой травме мне всё ещё хотелось получить подтверждение стариков до начала вмешательств.
...
***
[БогСкальпеля: ХВАТИТ!!! СПРАШИВАТЬ!!!]
[└ РабАдскойКореи-1: Да срочно же.]
[└ БогСкальпеля: ТЫ ВСЁ ПРАВИЛЬНО ГОВОРИШЬ!!!! Делайте так, УЗИ смотришь правильно! Ты уже всё в голове решил! Зачем продолжаешь спрашивать?!]
[└ РабАдскойКореи-1: Но при гиповолемии JVD обычно может не быть, а тут прямо заметно, поэтому вдруг причина другая...]
[└ БогСкальпеля: Ты хорошо учился! Да! Правильно!]
[└ БогСкальпеля: Если реально будет полный пиздец — тогда используй <Вселение>! Чего ты так мнёшься?!]
[СтарожилТоракальнойХирургии: Раб, уже достаточно. Иди по своему дифференциальному ряду. Начинай.]
«...Спасибо».
Меня обругали, но стало спокойнее.
Да. Моя логика не сломана.
Я закрыл окно.
Пак Сеён крикнула медсестре:
— Торакальная хирургия ответила? Когда врач придёт?
— Кардиоторакальная не отвечает!
Медсестра сняла трубку с уха с несчастным лицом.
— Ни личный телефон, ни дежурная комната!
— С ума сойти. Звоните на пост отделения. Или объявление по громкой связи. Найдите любым способом!
— Да! Сейчас!
Не знаю, где врач CS — в туалете, ест или ещё где, — но его отсутствие сейчас критично.
Автоматические двери открылись, и внутрь вбежал вспотевший мужчина.
Врач на дополнительной специализации по хирургии желудочно-кишечного тракта, специалист по общей хирургии.
Чон Муджин, дежурный травматологической команды.
— Дежурный по травме! Простите, задержался!
— Отлично, вы здесь!
В ту же секунду снаружи завыла сирена.
— Пациент! Дорогу!
Каталка влетела внутрь.
На ней мужчина в залитой кровью рабочей одежде.
Лицо серое, кислородная маска, дыхание тяжёлое.
— Давление 80/60! Резко упало! Пульс 150, сатурация едва 90 на кислороде 15 литров!
Фельдшер кричал, весь в поту.
— Перекладываем! Раз, два, три!
Пациента перенесли на реанимационную койку.
— Две линии поставили, жидкость льём широко, давление всё равно не держится! Есть подозрение на вздутие живота!
— Спасибо! Дальше мы!
Как только бригада отступила, команда облепила пациента.
Медсёстры ножницами разрезали рабочую одежду.
— Второй пациент!
Следом вкатили другую каталку.
Тот самый второй — лёгкий или средней тяжести.
— Я займусь вторым! Здесь Чон Муджин и Хёнджэ!
Пак Сеён быстро переключилась на соседнего пациента.
Раз хирург уже здесь, логично отдать тяжёлого ему со мной, а самой сохранить общий контроль.
— Доктор! Я возьму дыхательные пути и центральную линию! Вы — FAST!
Я встал у головы и приподнял подбородок.
Сознание оглушённое.
Пациент только стонал от боли, нормально отвечать не мог.
«Препараты для RSI...»
— Гель! Гель сюда!
Чон Муджин схватил датчик УЗИ.
На экране появилась чёрно-белая картинка.
Если в животе кровь, должны быть чёрные полосы жидкости вокруг печени, почки, селезёнки или в тазу.
«Удар листом металла в живот. Наверное, разрыв селезёнки или печени, всё залито кровью. Хирургам будет тяжело...»
Но.
— ...А?
Рука Чон Муджина остановилась.
Он повернул датчик и проверил снова.
Правый верхний квадрант.
Левый.
Таз.
— Мм?
Его лицо изменилось.
Он посмотрел на меня, пока я готовил интубацию.
— Доктор из EM... Хан?
— Да? Много крови? Сразу в операционную?
Я держал ларингоскоп.
Чон Муджин ответил дрожащим голосом:
— Живот чистый. Вообще ни капли свободной жидкости.
— ...Что?
Удар был в живот, но живот чистый.
А пациент в шоке.
Давление 80, пульс 150.
Тогда где кровь?
И если дело не в кровопотере — почему шок?
В памяти всплыло сообщение бригады о набухших яремных венах.
Чон Муджин перенёс датчик к подмечевидной позиции, на сердце.
На экране появилось маленькое сердце, почти не способное расправиться.
А вокруг него — огромная чёрная зона жидкости.
— ...Сердце.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...