— Господи, с ума сойти.
Я уже хотел схватиться за лоб, но вовремя остановился.
«Только не загрязнить руки».
Подавив желание вцепиться в голову, я заставил себя собраться.
На экране УЗИ, который держал Чон Муджин, брюшная полость была чистой, а вот сердце — буквально зажато.
Всё пошло совсем не по плану.
— Ещё раз. В животе точно ничего? Ни селезёнка, ни печень не дают подозрительной тени?
— Говорю же, ничего! И на УЗИ чисто, и при пальпации вообще нет рикошетной болезненности.
Чон Муджин раздражённо повысил голос.
— Похоже, ещё на месте неправильно оценили источник травмы.
— Вот это плохо...
Мы были уверены, что главная проблема — внутрибрюшное кровотечение, поэтому в спешке вызвали дежурного специалиста общей хирургии из команды тяжёлой травмы.
Чон Муджин — эксперт по открытию живота, но грудная клетка не его поле.
А после дополнительного сообщения бригады о набухших яремных венах мы запоздало вызвали кардиоторакальную хирургию — и именно сейчас они, как назло, не выходили на связь.
Тампонада сердца.
Кровь скапливается в перикарде, сдавливает сердце и не даёт ему нормально сокращаться.
Выходов по сути два.
Проколоть перикард и удалить кровь иглой — либо открыть грудную клетку.
Но кардиоторакального хирурга здесь нет.
«Значит, сделаю сам».
Вывод был очевиден.
Я коротко выдохнул.
— Сначала интубируем.
Я посмотрел на Чон Муджина.
— Доктор, сможете пока поставить центральный венозный катетер? Я займусь дыхательными путями.
— А, да-да, конечно! Это я сделаю.
Он сразу кивнул.
— Этомидат двадцать, рокуроний восемьдесят. И норэпинефрин подготовьте.
Я отдал распоряжение медсестре и встал у головы пациента.
Шприц подключили к инфузионной линии.
Десять секунд.
Двадцать.
Тело пациента расслабилось.
«Клинок и трубка 7,5...»
Щёлк.
Я открыл ему рот и осторожно ввёл клинок.
«Вижу...»
Появились структуры гортани.
Дыхательные пути, а дальше — голосовые связки.
«Вот так...»
Связки раскрылись.
Не мешкая, я провёл трубку.
«Стилет убрать...»
Шух.
— Интубирован. Аускультация.
Я вставил стетоскоп и поочерёдно послушал грудную клетку и живот.
Справа.
Ш-ш-ш.
Слева.
Ш-ш-ш.
Над желудком тихо.
— Дыхание проводится с обеих сторон, в желудок не попали. Фиксируйте.
Я проглотил облегчённый вздох.
«Хоть интубировать уже научился по-человечески».
— Амбу сразу. Сто процентов кислорода, не гипервентилировать — один вдох примерно каждые шесть секунд.
— Да!
Медсестра тут же начала вентилировать мешком Амбу.
Но расслабляться было рано.
Цифры на мониторе оставались красными.
— Давление продолжает падать!
Чон Муджин вводил иглу под ключицей и одновременно выкрикнул это.
Пока сердце сдавлено, сколько кислорода ни подавай — кровообращение не восстановится.
— Запускаем протокол массивной трансфузии. Показатели кровообращения продолжают ухудшаться.
Я отдал приказ без колебаний.
Осталось главное.
Устранить причину.
Убрать чёрную кровь, которая давит на сердце.
— И УЗИ сюда! Гель тоже!
Даже не успев нормально вытереть гель с перчаток, я взял датчик.
— Буду пунктировать. Длинную иглу 18G и шприц на пятьдесят миллилитров!
— Д-доктор, вы сами? Не будем ждать торакальных хирургов?
Медсестра расширила глаза.
— Сам.
«Если бы УЗИ не было вообще...»
Если бы пришлось колоть вслепую, ориентируясь только на ощущения, я бы без раздумий вызвал БогаСкальпеля через <Вселение>.
Но.
«До такого не дошло».
УЗИ есть.
Я вижу сердце и вижу, где лежит жидкость.
Это я обязан уметь сам.
«<Вселение> нужно беречь для действительно худшего момента».
Я успокоил дыхание.
«Под мечевидным отростком...»
Хорошо.
— Вхожу.
Не отрывая глаз от экрана, я направил длинную иглу под грудину.
Нужно попасть в перикард и удалить кровь, не проколов само сердце.
Ошибка — и получим разрыв миокарда.
Я задержал дыхание и медленно продвинул иглу.
Хрусть.
Через руку передалось плотное сопротивление тканей.
И в самый напряжённый момент, когда я продвигался буквально по миллиметру...
— Доктор! FFP долго размораживают! Из банка крови ещё не подняли!
Крик медсестры сбил концентрацию.
Чон Муджин раздражённо рявкнул:
— Тогда принесите хотя бы эритроцитарную взвесь!
— Нет, так нельзя.
Я ответил автоматически.
Эритроциты нужны, но при подозрении на массивное кровотечение лить одни PRBC без факторов свертывания опасно: можно получить дилюционную коагулопатию.
Кровь станет слишком «разбавленной», и остановить кровотечение станет ещё труднее.
— Нет, доктор! Пусть разморозят свежезамороженную плазму и несут вместе с кровью! Пока перекроем жидкостью. Ещё литр кристаллоида!
Я отдал приказ, не отрывая взгляда от УЗИ.
— Поняла!
Медсестра снова убежала.
Чон Муджин бросил на меня взгляд, будто понял ошибку.
Я глазами показал: всё нормально, — и снова сосредоточился на руке.
«Теперь...»
Кончик иглы уже стоял прямо перед перикардом.
Оставалось пробить мембрану и отсосать чёрную кровь.
Тогда сдавленное сердце снова сможет работать.
«Теперь тяну... да?»
Хрусть.
Я почувствовал едва заметное сопротивление мембраны.
На экране кончик иглы оказался ровно в чёрной жидкости.
Есть.
Я потянул поршень.
Но...
— А?
Поршень не шёл.
Я тянул изо всех сил — в шприц почти ничего не поступало.
Только несколько пузырьков с красноватой жидкостью.
— Почему не идёт?
Положение идеальное.
А содержимого нет.
Вместо текучей алой крови в шприц втянулось что-то тёмное, густое, желеобразное.
— Сгусток?
Кровь успела свернуться прямо в перикарде.
Иглой это уже не выкачать, хоть умри.
«Пиздец».
По спине прошёл холод.
Пункция провалилась.
Теперь единственный вариант — открыть грудную клетку и удалить сгустки вручную.
То есть без операции пациент не выживет.
«Иглу убрать».
Шух.
Я сразу извлёк её.
— В пост CS звонили? Врача нашли?!
— Да! Нашли! Сейчас спускается!
— Хоть по общебольничной связи объявляйте, но пусть бежит! Если грудь не открыть, пациент умрёт!
— Да-да, звоню ещё раз!
— Анестезиология?
— Уже внизу! Экстренную операционную готовят!
Хоть операционная открылась.
Анестезиологи тоже готовы.
Проблема — хирург.
Единственный человек, который должен открыть грудь и работать с сердцем, — кардиоторакальный хирург. А здесь пока нет даже резидента этой службы.
«Неужели придётся делать экстренную торакотомию прямо здесь?»
Но это ER, не операционная.
Риск инфекции выше, оборудования меньше.
«Даже если вызвать призрака — это всё решит?»
Неясно, позволит ли дежурный хирург резиденту экстренной медицины ассистировать или тем более что-то делать самому.
Даже если каким-то чудом позволит — уложимся ли мы в тридцать минут?
«С ума сойти».
В этот момент автоматическая дверь открылась.
Я резко обернулся — и замер.
— Завотделением?
Внутрь вошёл Пак Квансок с таким тревожным лицом, будто отчаянно искал туалет.
«И чего он такой? Всё равно пользы никакой».
Но Пак Квансок отступил в сторону, и за ним показалась знакомая фигура.
— ...Директор?
И Джэюн.
Мозг заработал мгновенно.
И Джэюн.
Первый директор медицинского центра.
И ещё.
«Кардиоторакальный хирург».
Он совсем недавно оставался в клинике и до сих пор публикуется на конференциях, то есть навыки не заброшены.
Из всех людей в больнице, кроме пропавшего дежурного CS, это сейчас самый надёжный и авторитетный человек, способный открыть сердце.
Шанс.
Я посмотрел на Пак Сеён, которая только что закончила работу с соседним тяжёлым пациентом и подбежала к нам.
— Профессор! Подмените меня здесь!
— Что? Эй, Хёнджэ, ты куда?!
— На минуту!
Я сразу побежал к директору.
Пак Квансок увидел меня и перепугался.
— Эй! Ты чего...!
Я сделал вид, что его не существует, и посмотрел прямо на И Джэюна.
— Директор!
На самом деле это безумная ставка.
Лучший сценарий — дежурный профессор CS чудом появляется в дверях, начинает операцию, а дежурный резидент приходит ассистировать.
Худший — кто-то всё-таки берётся оперировать, но без ассистента операция разваливается.
Ещё хуже — директор просто игнорирует меня и уходит.
«<Вселение> длится тридцать минут. Если вызвать БогаСкальпеля, у которого двойная сертификация GS/CS...»
Я сжал кулаки.
— Пациент с травматической тампонадой. Перикардиоцентез не сработал — кровь уже свернулась. Нужна экстренная торакотомия.
И Джэюн перестал идти.
Его взгляд стал тяжёлым.
— Дежурный CS?
— Не выходит на связь. Операционная и анестезиология готовы. Если будем ждать, пациент не дотянет.
Несколько секунд он молчал.
Пак Квансок тут же попытался вмешаться.
— Директор, это не то, чем вам следует...
— Заткнись.
Одного слова хватило, чтобы тот замолчал.
И Джэюн посмотрел на меня.
— Ты хочешь, чтобы я оперировал?
— Да.
— А ассистент?
Я сглотнул.
Вот она, точка невозврата.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...