Да.
Итак... с чего начать?
Чтобы понять, откуда взялся этот кошмар, надо отмотать всего на пять минут назад. Тогда станет ясно, почему Чхве Сумин так взбесилась.
***
На станции стояла спокойная тишина перед концом смены.
То ли из-за скорого ухода домой, то ли потому, что она вообще по жизни такая, но чиф Чхве Сумин сидела рядом со мной с лёгкой улыбкой и спокойно проверяла карты.
Тр-р-р-р.
Телефон разорвал тишину.
Для отделения звонок — обычное дело, поэтому Сумин без всякой тревоги подняла трубку самым приветливым голосом.
— Экстренная медицина, Чхве Сумин.
Судя по разговору, звонили из лучевой диагностики.
— Да.
Сначала всё было спокойно.
Потом её бровь дёрнулась, переносица начала собираться в складку.
— ...Что?
Голос прыгнул на октаву вверх.
— Нет, я КТ не назначала. Да, это не мой запрос. Да. Подождите, сейчас проверю...
Она быстро пробежала взглядом по монитору.
Зрачки заметались.
— С контрастом? Он назначил с контрастом? КТ-венографию?
...
— Креатинин? А что с ним? ...А.
Лицо Сумин мгновенно побелело.
— Нет-нет-нет! Не делайте! Да, простите! Ошибочное назначение! Отправьте пациента обратно в отделение. Да, не делаем! Ни в коем случае! Да-да... да. Я разберусь и нормально обучу врача.
Вот так ангел свалился с небес прямо лицом в землю.
Щёлк.
Она положила трубку, рука дрожала.
Потом глубоко вздохнула. В этом вздохе, по моим ощущениям, смешались ярость и желание убивать.
Ангел ER — уже скорее падший ангел — медленно повернулась ко мне.
— Хёнджэ.
— Да? Да, доктор.
— Узнай, где Сонджон.
— Э... хорошо.
— И притащи сюда. Пока я его не убила.
...
Вот после этого, когда я сообщил, где он, и прозвучало знаменитое: «Не хочешь получить “Тинтиналли” до смерти?»
Такова предыстория.
А сейчас у меня в руках была та самая карта пациента, которую Сумин сунула мне.
«Ха...»
Я шёл и просматривал анамнез с лабораторией.
[Анамнез]
[Сахарный диабет / артериальная гипертензия / хроническая болезнь почек IV стадии]
[Результаты анализов]
[ХОРОШО / Кр: 68 / 4,2]
[СКФ: 13]
— Ха-а...
Сам выдохнул от ужаса.
Креатинин 4,2. При норме примерно до 1,2.
Почки едва работают. Человек практически у края, где уже обсуждают диализ.
И в такого пациента Сонджон собирался влить контраст и сделать КТ.
Причём не просто КТ — КТ-венографию с болюсным введением контраста.
Упорная попытка не обследовать, а контрольным выстрелом добить остатки почечной функции.
Мысленно я даже поаплодировал.
Великолепный псих.
«Пациент, сейчас мы сожжём вам последние нефроны, чтобы вы до конца жизни дружили с аппаратом диализа».
Теперь понятно, почему радиология позвонила перепроверить.
Слишком уж странное назначение.
Мы, конечно, тоже виноваты: из-за нагрузки не перепроверили назначение первогодки.
Но какого чёрта он вообще такое отправил без подтверждения?
Если бы исследование успели провести и на фоне этого состояние почек ухудшилось до необходимости постоянного диализа, разговор уже шёл бы о серьёзной врачебной ошибке.
— Что с тобой делать...
Пак Сонджон, сволочь.
Всю похвалу за компартмент-синдром отменяю.
Ты опять радиоактивные отходы.
С тяжёлым сердцем я направился в процедурную сектора B.
За поворотом увидел его: ничего не подозревает, что-то обсуждает с медсестрой.
— Сонджон.
Я постарался задавить эмоции.
— Да, доктор?
Он обернулся.
— B-15. Почему ты назначил КТ?
— А! Сейчас объясню. У пациента сильно отекла нога, причём одна заметно больше и болит. Я оценил вероятность по шкале Уэллса — есть вероятность тромбоза глубоких вен.
Логика вроде существует.
При подозрении на DVT визуализация действительно нужна.
Но почему не ультразвук?
— А почему с контрастом? Почему?
— Ну... чтобы оценить DVT, на венографии тромб виден лучше. Насколько я знаю, в протоколе тоже...
Да. Теорию ты учил.
Насколько правильно — отдельный вопрос.
Но самое базовое пропустил.
— Сонджон.
Я тяжело вздохнул.
— Анамнез смотрел?
— Да? Анамнез... диабет и давление...
— Лабораторию?
— Лабораторию... ещё не всю успел...
Я бросил карту на стол.
Тук.
— Читай.
— А... да...
Он взял бумаги. Взгляд скользил по строкам, пока не упёрся в Cr.
Глаза задрожали.
— Э...
— Не «э». Я спрашиваю: ты лабораторию смотрел? О чём ты вообще думал?
Я понизил голос.
— Креатинин 4,2. eGFR тринадцать. У него почки еле живы. А ты хочешь залить туда контраст?
— Д-доктор... Я увидел сильный отёк и решил, что диагноз нужно поставить срочно...
— Ультразвук есть! Кто сказал, что тебе обязательно подтверждать это КТ?
— Я хотел сразу проверить, не сидит ли большой тромб выше, в подвздошных венах...
— Это та ситуация, ради которой можно рискнуть почками? Он умрёт через минуту, если прямо сейчас не найти тромб в ноге? Он задыхается от ТЭЛА?
— Нет. По моей оценке, нет, но...
— Он что, подозрение на rAAA? Живот разрывается, кровь хлещет и уже плевать на почки, лишь бы спасти жизнь? Нет же. У него просто отёкшая нога. И ради этого ты решил добить почки?
Лицо Сонджона стало белым как бумага.
Контраст и тяжёлая хроническая болезнь почек.
Ситуация, в которой врач едва не причинил пациенту серьёзный вред.
— Если бы радиология не позвонила и снимок сделали, ты мог бы отправить человека прямиком к диализу. Ты совсем голову потерял?
Я указал на станцию.
Там уже разогревалась перед извержением Чхве Сумин.
— Иди.
Я сказал холодно.
— Не оправдывайся. Просто считай себя мёртвым и повторяй «простите». Забьют «Тинтиналли» — судьба. Умрёшь от стресса после разноса — тоже судьба.
Сонджон поплёлся к станции с видом быка по дороге на бойню.
Я покачал головой.
Знал же, что сегодня что-то не так.
И всё-таки перед самым уходом он подорвал ядерную бомбу.
Я сунул руки в карманы и пошёл следом.
На станции повисла тяжесть.
Чхве Сумин сидела. Рядом Сонджон стоял, вежливо сложив руки. Я делал вид, что контролирую мониторы на случай срочного пациента, а сам слушал каждым ухом.
В центре этой тишины была Сумин.
Она не кричала.
Не бросала карты.
Просто, как обычно, лениво и спокойно откинулась в кресле и смотрела на Сонджона почти добрым лицом.
— Сонджон.
— Д-да, доктор.
Он дрожал. Холодный пот стекал к резинке маски.
— Что это?
Сумин коснулась угла монитора.
— Вот цифра. 4,2.
— Креатинин...
— Да. Креатинин. Ты в университете нефрологию проходил? Наверное, проходил. Значит, знаешь, что означает 4,2?
— Да... почечную недостаточность.
— Верно. Очень плохую функцию почек.
Тон — будто воспитательница объясняет ребёнку сложение. Содержание при этом сдирало с Сонджона кожу.
— Но я всё равно не понимаю. Как ни кручу в голове, как ни пытаюсь найти тебе оправдание — не понимаю.
Она наклонила голову.
— Ты пациента ненавидишь?
— Ч-что?
— Он в тебя плюнул? Врага семьи напоминает? Ты хотел законным способом добить его почки и посадить на пожизненный диализ из мести?
— Нет! Конечно нет!
— Тогда объясни.
Глаза Сумин сощурились полумесяцами.
— С какой смелостью ты решил вводить контраст пациенту с такими почечными показателями? Думал, контраст действует как витамин и почки от него воскресают?
— Простите. Я не проверил...
— Не проверил?
Улыбка исчезла.
— Открыть карту — одна секунда. Посмотреть лабораторию — три. Ты настолько занят, что четырёх секунд не нашлось? Если бы КТ не заметила странность и не позвонила, сейчас тебя бы отчитывала не я, а следователь.
— Да. Простите...
Сумин тяжело выдохнула.
А, мне же тому пациенту госпитализацию оформить.
Даже наблюдая казнь, работу никто не отменял.
— И почему не спросил? Спросить-то можно было. Это настолько трудно?
— Профессор выглядел очень занятым... Доктор Хан Хёнджэ тоже, и вы тоже были сильно заняты...
Сумин открыла рот, собираясь сорваться, но губы лишь дёрнулись. Слов не нашлось.
— Ха... Я бы сейчас с удовольствием дала тебе по суставам. Иди. В учебнике есть главы про контраст-ассоциированное повреждение почек и острую почечную недостаточность. Перепиши от руки целиком. Ни одного слова не пропусти. Положишь мне на стол. Может, хоть так мозги на место встанут.
— Но...
— Эй!!
— Да! Понял!
— Вон. Иди. И приди в себя, серьёзно.
Сумин снова откинулась в кресле и закрыла глаза.
Сонджон выскочил со станции как беглец.
Глядя ему вслед, я с трудом подавил вздох.
Я впервые видел, как наш чиф орёт.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...