— Нужно проверить, нет ли тератомы яичника.
— Что? Яичника? Тератомы?
Глаза Чу Джонхёна округлились.
Реакция вполне понятная.
Пациентка буйствует, слышит голоса и видит галлюцинации, а я внезапно предлагаю искать гинекологическую опухоль. Если он решит, что я сам псих, спорить будет трудно.
— Да.
— Ну... технически можно, раз уж всё равно будем вводить контраст для КТ мозга, протянуть сканирование вниз. Но нужна причина, иначе радиологи просто не согласятся. И страховая потом урежет оплату...
Чу Джонхён всё ещё выглядел неубеждённым.
Я огляделся и тихо сказал только ему:
— Думаю, это анти-NMDA-рецепторный энцефалит.
— Что? NMDA-энцефалит?
Он замер.
Болезнь, которую когда-то принимали за шизофрению или одержимость, запирая пациентов в психбольницах или доводя их до смерти.
А на деле — органическое заболевание мозга, при котором аутоантитела атакуют рецепторы нейронов.
— Клиника слишком похожа. Те самые движения губ, которые вы видели, выраженная автономная нестабильность...
Я перечислил все признаки, на которые указал анонимный комментатор на форуме.
— Для первого психотического эпизода витальные показатели слишком нестабильны. И один из самых частых триггеров этой болезни — антитела, связанные с тератомой яичника. Вы же знаете.
— А...
Чу Джонхён наконец кивнул.
Уверенности ещё не было, но хотя бы появилась мысль: «Это стоит проверить».
— Понятно. Значит, нужно исключить паранеопластический синдром...
— Именно.
Я посмотрел на часы.
— Доктор Чу, обследование и результаты займут время. Можете вернуться наверх. У вас наверняка полно работы, незачем всё это время ждать здесь.
— Нет, ну... Если снова позвоните, всё равно придётся спускаться... Хм...
Он колебался.
Похоже, боялся, что пока мы обследуем, случится что-нибудь ещё.
— Сейчас мы подозреваем неврологическую причину. Даже если все исследования будут чистыми и в итоге окажется психиатрия, решение о госпитализации всё равно займёт время. Я полностью закончу обследование и сам прослежу.
Чу Джонхён с облегчением выдохнул.
Если врач другого отделения так активно готов искать органическую причину, отказываться глупо.
— Хорошо. Тогда я буду наверху. Если что-нибудь случится, сразу звоните.
— Спасибо.
Как только он исчез у лифта, я плюхнулся на стул.
«Фух... хоть немного времени выиграл».
Первым делом — КТ.
Тук-тук-тук.
Если радиологи начнут спрашивать, зачем психиатрической пациентке КТ таза, напишу жирными буквами: r/o Anti-NMDA Encephalitis.
Нажал Enter — и тут же пришла новая проблема.
«Ацикловир всё-таки вешать?.. Хм».
NMDA-энцефалит выглядит очень вероятно, но диагноза ещё нет.
Самое опасное в экстренной медицине — влюбиться в один диагноз и пропустить настоящего убийцу.
А если это всё-таки герпетический энцефалит?
При HSV каждая задержка лечения увеличивает повреждение мозга.
Смертность высокая, последствия тяжёлые.
«При подозрении на энцефалит стандартно всё равно начинают противовирусное эмпирически...»
Я сидел, впившись взглядом в монитор и ероша волосы, когда —
— Эй.
Ким Чихун закончил с другим пациентом и подошёл ко мне.
— Что это? Та самая психиатрическая пациентка? Зачем тебе КТ брюшной полости и таза?
В его глазах я выглядел человеком, который занимается гипердиагностикой.
У пациентки проблема в голове, а я фотографирую живот.
Страховая бы взбесилась.
— Shut up. Мешаешь думать.
— Да ты больной. Для КТ показания нужны. У неё живот болит?
Он раздражённо постучал себя по груди.
— Ну скажи уже. Что там?
Ким Чихун не отставал.
— «Экзорциста» смотрел?
— Причём тут кино?
— Знаешь теорию, что девочка там была не одержима, а больна?
— Ты про NMDA-энцефалит?
О. Значит, Ким Чихун всё же не дубина.
Моя внутренняя оценка его интеллекта поднялась на ступень.
— Да. И знаешь, что часто лежит в основе?
— Что?
— Тератома яичника. Поэтому и снимаю таз.
Ким Чихун медленно разинул рот.
...
— Охуеть. Ты гений?
— Ага, гений.
Спасибо анонимному старшему брату из Галереи.
— Вот поэтому и смотрю. Если промахнулся — ну, получу нагоняй.
— Проверить стоит.
Ким Чихун кивнул.
И тут заметил открытое на мониторе окно поиска препаратов.
— А ацикловир? Тоже будешь давать?
— Вот над этим думаю. На NMDA очень похоже, но если это всё-таки HSV, каждая минута без препарата — потерянные нейроны.
Ким Чихун скрестил руки и серьёзно задумался.
— Давай.
Вывод прост.
— Почему?
— Игра вероятностей. Если это NMDA, ацикловир потом отменим. Потеряем немного денег и дадим нагрузку на почки. При нормальной гидратации переживём.
Просто и ясно.
Наш главный принцип.
Сначала покрыть более опасный вариант.
Когда диагноз неясен, правильно лечить то, что может убить пациента быстрее.
— Ладно.
Я кивнул и нажал Enter.
— До результатов ликвора пока прикроем ацикловиром.
— Хорошо.
Так завершился наш невероятно крутой военный совет.
Жребий брошен.
Оставалось надеяться, что КТ действительно найдёт в животе эту чёртову тератому.
***
— Слушай.
Я бессмысленно смотрел на монитор. С момента назначений прошло минут десять.
— Что?
Ким Чихун рядом заполнял карту.
— Всё-таки ацикловир назначили правильно.
— Ага.
Он согласился.
— PCR ведь быстро не придёт. Даже после пункции лаборатория не выдаст ответ немедленно.
— Точно.
Мы повторяли друг другу, что решение разумное, пытаясь заглушить тревогу.
— Ладно, звоню неврологам.
Я снял трубку.
С психиатром Чу Джонхёном мы уже договорились, но если подозреваем органическое заболевание мозга, консультация невролога обязательна.
Если это энцефалит, именно неврология станет основным отделением.
Ту-ру-ру.
Гудки тянулись долго.
Или не хочет брать.
Или занят до смерти.
...
Или в туалете.
[Дежурный невролог Хван Чухёк.]
Раздался раздражённый голос.
Уже плохо.
— Здравствуйте. Хан Хёнджэ, второй год экстренной медицины. Хотел бы попросить консультацию по пациентке, женщина за двадцать, острый психоз и автономная нестабильность...
Я быстро доложил симптомы, наши действия и подозрение на анти-NMDA-рецепторный либо HSV-энцефалит.
Ответ был холодным.
[И? Снимки сделали?]
— Сейчас ушла на КТ. Скоро появятся.
[Ликвор?]
— Пока не брали. Она после седации, даже КТ ещё не закончено.
[Ха... Доктор.]
В трубке раздался тяжёлый вздох.
[У вас сейчас вообще нет объективных данных. Ни КТ, ни CSF, ни МРТ. Сначала психиатра покажите.]
— Психиатр уже смотрел и тоже считает, что сначала нужно исключить органическую причину...
[Тогда позвоните, когда появятся данные. Что я сейчас буду консультировать без снимков? Когда получите ликвор — звоните. Всё.]
Щёлк.
Он отключился.
— ...
Я несколько секунд стоял с трубкой в руке.
С точки зрения неврологии доказательств действительно мало.
Но вот этот тон и манера — совершенно невыносимы.
Нормально разговаривать нельзя?
— ...Придурок.
Я резко положил трубку.
— Что, послал?
— Ага. Сказал звонить, когда все результаты будут. Прямо барин.
— Кто сегодня дежурит?
— Хван Чухёк.
— Разве не Ким Наджон должна была быть?
— Я тоже так в графике видел. Но почему-то Хван, блядь.
Мы снова уставились в монитор.
И тут —
Дзынь.
Весёлый сигнал уведомления.
— О, КТ готово. Сначала мозг.
Я дважды щёлкнул по вкладке КТ головного мозга.
На экране стали появляться чёрно-белые срезы.
Прокручивая снимки колёсиком мыши, я осмотрел желудочки, ткань мозга и сосуды.
...
Чисто.
Слишком чисто.
Кровоизлияние?
Нет.
Инфаркт?
Не видно.
Опухоль?
Нет.
Отёк?
Извилины чёткие, выраженного отёка тоже нет.
— Ничего... Чихун!
— Чего?
— Иди глянь. Ты что-нибудь видишь?
Он приблизил лицо к экрану и прокрутил срезы вверх-вниз.
— Нет. На мой взгляд абсолютно нормальный мозг молодой женщины.
Мы одновременно вздохнули.
Хотя именно такого результата и ожидали.
— Но при энцефалите КТ часто и бывает нормальным. Его же делаем, чтобы исключить кровоизлияние и большие образования, а не подтвердить энцефалит. На МРТ шанс увидеть выше...
Ким Чихун скрестил руки.
— КТ нужен не для того, чтобы...
Дзынь.
Раздалось второе уведомление.
— О, таз готов!
Я оборвал его и резко дёрнул мышь.
— Эй, блядь, человек говорит, дослушай... А?
Ким Чихун тоже замолчал.
Я застыл вместе с ним.
На экране появились срезы таза.
И оба взгляда будто по команде остановились в одной точке.
По бокам от матки.
Там, где должны быть яичники.
Там находилось то, чего быть не должно.
Огромное образование в области правого яичника.
Внутри перемешаны белые кальцинированные участки и чёрные жировые компоненты.
Странная масса, словно в животе растёт другое существо.
Опухоль с жировой тканью и структурами, похожими на зубы.
У меня вырвалось:
— Это же...
Ким Чихун раскрыл рот.
— Тератома. Охуеть...
Вот он.
Именно этот ублюдок производит антитела, которые атакуют мозг пациентки.
Никакого беса.
Дьявол прятался не в её голове, а внизу живота.
— Нашёл.
Я крепко сжал кулак.
По спине прошла дрожь.
Загрузка главы...

Комментарии

Загрузка...