Вж-ж.
Автоматическая дверь открылась, и я быстрым шагом направился в зону B, где стоял Ким Чихун.
— Чихун!
Он как раз положил трубку и повернулся.
— А? Что? Я только что позвонил дежурному из психиатрии. Сказали, после Ативана, когда она успокоится, спустятся посмотреть.
— Отмени вызов. Нет, пока просто поставь на паузу.
— Что?
Ким Чихун посмотрел на меня как на сумасшедшего.
— Это может быть не психиатрия. Вдруг HSV-энцефалит?
— HSV? Герпетический энцефалит?
Его глаза расширились.
— С чего ты взял, что это энцефалит? Температура почти нормальная. Тридцать семь и восемь — могла подняться просто из-за возбуждения.
— Я посмотрел электронную карту. Три дня назад она уже была у нас в отделении. Простуда, ломота, температура и боль в горле.
В голове быстро пролистались страницы учебника.
Герпетический энцефалит.
Поначалу — как простуда: лихорадка, головная боль, боль в горле. Через несколько дней внезапно меняется личность, начинаются галлюцинации или судороги.
Смертельно опасное заболевание. Если задержаться с лечением, можно оставить необратимое повреждение мозга.
— Три дня назад — инфекционные симптомы. Сегодня — острая спутанность. Это отлично ложится в продром вирусного энцефалита.
Лицо Ким Чихуна стало серьёзным.
— Хм... Если так сказать, да. Если это энцефалит, а мы отправим её в психиатрию — нам конец.
— Вот именно. Давай полноценно обследуем. Сначала КТ мозга — исключить кровоизлияние и опухоль. Потом сразу LP, люмбальная пункция и ликвор. МРТ тоже нужен, но... очередь сейчас...
Я боковым взглядом посмотрел статус МРТ на мониторе поста.
[В очереди: 7]
Даже по срочности придётся ждать.
— Тогда сначала КТ, добавим лабораторию, вирусные маркеры и воспалительные показатели. Может, сразу эмпирически ацикловир повесить...
Мы раздвинули занавеску у кровати пациентки, чтобы провести дополнительный неврологический осмотр.
Ш-шух.
Но —
— ...А?
Ким Чихун остановился.
— Она совсем успокоилась.
На кровати было тихо.
Ещё недавно женщина визжала про призраков и пыталась перекусить фиксаторы, а теперь лежала совершенно обмякшая и тихо спала.
Четыре миллиграмма Ативана.
Этой дозой можно вырубить и обычного взрослого мужчину.
— Эм... правда...
Я проверил зрачки.
Дыхание ровное, пульс с прежних ста двадцати стабилизировался около девяноста.
Препарат подействовал.
— На бензодиазепин ответила...
Ким Чихун облегчённо вздохнул.
— Если мозг реально воспалён и всё там отёкло, она разве от одного Ативана так спокойно заснула бы? При органике седативные часто работают хуже, нет?
— При острых судорогах бензодиазепины тоже работают нормально.
Я и сам начал путаться.
Пациент с энцефалитом тоже заснёт после седативного.
Острый эпизод, повторный...
Да хрен знает.
— Может, просто острый психоз? Кратковременный?
Ким Чихун посмотрел на меня.
Не занимаемся ли мы гипердиагностикой?
Но та запись о простуде три дня назад не давала мне махнуть рукой.
Я смотрел на спящую пациентку.
Волосы мокрые от холодного пота.
Бледная кожа.
И едва заметно дрожащие веки.
Она просто сошла с ума — или её мозг кто-то атакует?
— Всё равно.
Я принял решение.
— КТ делаем. Когда проснётся — возьмём согласие на пункцию.
— Да, это разумно.
Ким Чихун поворчал, но открыл окно назначений.
Я поправил пациентке одеяло и подумал:
«Надеюсь, я просто перестраховываюсь».
***
Я смотрел в монитор и время от времени внимательно наблюдал за спящей пациенткой.
Её губы двигались сами собой.
Она будто жевала жвачку, причмокивала и высовывала язык — слишком ритмично и механически для обычной привычки во сне.
«...Орофациальная дискинезия».
В голове всплыл тревожный термин.
Такое часто бывает как побочный эффект длительного приёма антипсихотиков у пациентов с шизофренией.
Но мать утверждала, что никаких препаратов она никогда не принимала.
Необычные непроизвольные движения, возникшие без приёма лекарств.
Насколько это вообще логично?
И показатели творили откровенную дичь.
Температура с 37,8 резко упала до 36,5, потом снова взлетела до 38,2.
То повышенная температура, то нормальная.
Давление то пыталось пробить потолок, то внезапно падало почти до шока.
Словно сломалась вегетативная нервная система.
— Блядь... хм.
Мне всё меньше нравилась эта история.
Для обычного HSV-энцефалита картина слишком сложная.
Для психического заболевания — слишком много явных органических признаков.
Когда мысли уже окончательно запутались, открылись автоматические двери, и вошёл мужчина в халате.
— Я дежурный психиатр. Вы звонили?
Чу Джонхён, резидент психиатрии второго года.
Мы одного выпуска, хотя пересекались нечасто. Спокойный парень.
— Да. Вот эта пациентка. Женщина за двадцать, поступила с острой спутанностью, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом преследования. После Ативана четыре миллиграмма пока спит.
Чу Джонхён серьёзно посмотрел то на её губы, то на монитор.
Брови сошлись.
— Кроме простудных симптомов три дня назад в анамнезе ничего?
— Да. Личный, семейный, лекарственный — всё чисто.
— Хм...
Он достал фонарик, проверил зрачки.
Потом долго наблюдал за движением губ.
— Тут есть какие-то орофациальные движения. Вы говорите, препаратов не принимала?
— И родственница так говорит, и по нашим записям всё чисто.
Чу Джонхён неловко почесал затылок.
— Можно думать о первом эпизоде шизофрении или кратковременном психотическом расстройстве... Но скачки показателей и эти движения мне не нравятся. И недавняя инфекция тоже.
Я осторожно спросил:
— Неврологов подключить?
— Думаю...
Он потёр подбородок.
Я рассказал план.
— Сначала КТ головного мозга, а когда проснётся и получим согласие — возьмём спинномозговую жидкость на анализ. Энцефалит и менингит всё равно надо исключить до перевода наверх.
— Наверное, так правильнее. Если снимки и ликвор чистые, тогда заберём к себе. Пока считайте, что органическое психическое расстройство остаётся в дифференциале.
Логично.
Сначала фотографируем мозг, потом прокалываем поясницу и смотрим ликвор.
«Энцефалит... энцефалит...»
А правда ли это HSV?
Обычно он поражает височные доли, даёт нарушения памяти и судороги. Но такие странные движения ртом и пляшущее давление немного нетипичны.
Меня мучило ощущение недостающего фрагмента пазла.
Что, чёрт возьми, заставило эту молодую женщину внезапно сойти с ума?
Пока Чу Джонхён ушёл поговорить с матерью, я от безысходности открыл единственный аварийный выход.
[Галерея дохлых медиков]
[Заголовок: Женщина за двадцать, подозрение на энцефалит, симптомы странные]
[Автор: РабАдскойКореи-1]
[Женщина за двадцать. Три дня назад простуда. Сегодня пришла с острой спутанностью и галлюцинациями.
После Ативана спит, но постоянно двигает губами, будто жует.
Температура скачет вверх-вниз, давление тоже живёт своей жизнью.
Пока обследую на герпетический энцефалит, но что-то здесь не так.]
Мой пост только появился, и скучающие призраки начали выползать один за другим.
<Комментарии>:
[Аноним (210.94): Бес вселился. Нужен шаманский обряд, инфа сотка.]
[└ РабАдскойКореи-1: Бесы — это вы, мёртвые докторские ублюдки. Серьёзно, пожалуйста.]
[└ Аноним (210.94): Да шучу я.]
[ПотомокГиппократа: Хм. Необычно. Может, побочный эффект лекарств?]
[└ РабАдскойКореи-1: Я же говорю — ничего не принимает.]
[КогдаЯБылМолодой: HSV разве так сильно раскачивает автономку? Обычно ведущие — судороги и нарушение сознания. А движения ртом правда странные.]
[NRNRNR: Может, лимбический энцефалит? Аутоиммунный. Если молодая женщина, исключай и волчаночный энцефалит. ANA, dsDNA отправил?]
[└ РабАдскойКореи-1: Ещё нет. Добавлю.]
Предположений посыпалось десятки.
Вирусный, аутоиммунный, метаболический...
Но такого ответа, чтобы сразу подумать «вот оно», не было.
Среди множества мнений один комментарий зацепил взгляд.
[Аноним (118.235): КТ живота делай.]
— ...Живота?
Я нахмурился.
У неё мозги поехали, а он предлагает живот снимать?
Что за бред.
[└ РабАдскойКореи-1: Ты о чём? У неё с головой что-то не так. Не хочу, чтобы страховая отказала в оплате ненужной КТ.]
Аноним ответил мгновенно.
[└ Аноним (118.235): Ты знаешь, что такое тератома яичника?]
— ...
Тератома яичника?
Причём здесь она?
[└ РабАдскойКореи-1: Знаю. Но какая связь? Я не гинеколог.]
[└ Аноним (118.235): Анти-NMDA-рецепторный энцефалит знаешь?]
[└ Аноним (118.235): Часто бывает из-за антител, связанных с тератомой яичника у молодых женщин. У тебя симптомы один в один: простудоподобный продром, психоз, патологические движения и автономная дисфункция.]
— А!..
Будто молотком ударили по затылку.
Анти-NMDA-рецепторный энцефалит.
Одна из разновидностей аутоиммунного энцефалита.
Иммунная система атакует NMDA-рецепторы мозга.
И нередко источником образования этих антител оказывается опухоль яичника — тератома.
Совершенно нормальный человек внезапно начинает бесноваться, совершать странные движения, теряет контроль над дыханием и может умереть.
Та самая болезнь, из-за которой в прошлом людей принимали за одержимых, проводили обряды изгнания бесов — а больные умирали.
Все части пазла с пугающей точностью встали на место.
Я вскочил.
Как раз возвращался Чу Джонхён после разговора с матерью.
— Доктор Чу!
— Да. Родственница согласна, так что обследование...
— Вместе с КТ мозга сделаем ещё КТ таза.
Он вытаращился.
— Что? Живот? С чего вдруг?
Для психиатрической, ну или неврологической пациентки внезапный КТ живота звучал как чистое безумие.
Но я посмотрел на него уверенно.
— Нужно проверить, нет ли тератомы.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...