...Хм.
Было уже за четыре утра.
Ш-ш-ш.
Тук. Тук-тук.
Дождь всё ещё стучал по стёклам отделения.
Я бездумно смотрел на капли, стекающие по окну.
И вдруг в голову пришла совершенно идиотская мысль.
«<Вселение> длится тридцать минут».
Число из магазина всплыло перед глазами.
А если.
Чисто гипотетически.
Того пациента с диссекцией отдали бы не торакальным хирургам, а мне?
Если бы вся хирургия одновременно отравилась и единственным, кто мог оперировать, остался БогСкальпеля...
«А он бы смог?»
В прошлом году в океане крови он нашёл и затампонировал селезёнку меньше чем за десять минут.
Руки как у демона.
Скорость, будто нарушающая законы физики.
К тому же по профилю у него двойной борт — GS и CS.
То есть грудь и сердце он тоже оперировал.
Мне стало по-настоящему интересно.
Это был не медицинский анализ, а детский вопрос уровня «кто сильнее — тигр или лев?», но для дежурного врача в четыре утра — вполне интеллектуальная игра.
Я тихо открыл форум.
[Галерея дохлых медиков]
[Заголовок: @БогСкальпеля @БогСкальпеля @БогСкальпеля]
[Автор: РабАдскойКореи-1]
[Эй срочно вопрос]
Он что, спит ночью?
Стоп. Призраки вообще спят?
Ответ появился за секунду.
<Комментарии>:
[БогСкальпеля: ?]
[└ РабАдскойКореи-1: Ты можешь заменить аорту за 30 минут?]
[└ БогСкальпеля: Ты ебанулся?]
И словно кто-то нажал кнопку «бешенство хирургов», подтянулись остальные призраки.
[ПризракОперационной3: Присваиваю тебе звание почётного терапевта.]
[КогдаЯБылМолодой: Тц-тц. Молодёжь думает, операция — это игра. Нажал кнопку и готово.]
[└ РабАдскойКореи-1: Да просто спросил вдруг реально можно ᄋᄋ]
[└ БогСкальпеля: Сначала грудь по центру распили. Уже на грудину время уйдёт. Потом перикард. Допустим, чудом уложился в пять минут.]
[└ БогСкальпеля: Чтобы запустить ИК, надо канюлировать аорту и правое предсердие. Потом остановить сердце. Уже ещё минут десять.]
[└ БогСкальпеля: Осталось пятнадцать, да? За эти пятнадцать вырезаешь разорванный участок аорты, подбираешь размер протеза и пришиваешь его тонкой нитью.]
Хм.
Вообще-то вполне рационально.
[└ БогСкальпеля: Допустим, всё сделал. А запустить сердце обратно, отключить аппарат, остановить кровотечение и закрыть грудь кто будет? Предки с того света придут?! ТРИДЦАТЬ МИНУТ?! Тридцать?! ТРИДЦА-А-А-ТЬ?!]
[└ ПризракОперационной3: Ахахахахаха! ТРИДЦА-А-А-ТЬ! Ахахах!]
[└ СтарикТоракал: Мировые рекорды, наверное, где-то около двух часов. За тридцать минут успеешь только открыть грудь, сказать «нет, не успею» и начать закрывать.]
[ᄋᄋ (210.94): Он замену аорты с зашиванием рассечённого лба в ER перепутал?]
Да я серьёзно.
У этого урода руки настолько ненормальные, что мне было реально любопытно.
Я и так понимаю, что в норме невозможно.
Но у него же два борта — GS и CS.
Гений из гениев.
REBOA чуть ли не с закрытыми глазами ставит.
Я думал, хотя бы он скажет «смогу».
«Но невозможное остаётся невозможным».
Даже самые быстрые руки не отменяют последовательность этапов и физическое время.
Открыть живот и набить его марлей — одно. Точно реконструировать сосуд, пришив протез, — совсем другой уровень сложности и длительности.
Я закрыл форум и причмокнул.
«Урок дня».
Вывод.
<Вселение> не всесильно.
Даже если в моё тело войдёт величайший призрак-хирург, ограничение в тридцать минут абсолютно.
Операции, которые невозможно закончить за тридцать минут, лучше вообще не начинать.
Иначе <Вселение> закончится, а останутся: пациент с распахнутой грудной клеткой и остановленным сердцем — и второгодка-криворучка со скальпелем.
Настоящий фильм ужасов.
«...Ну да. Если только я сам когда-нибудь не стану торакальным хирургом и не буду шить аорту».
Ага. Конечно.
Я покачал головой.
Мне и второй год экстренной медицины уже смерть. Торакальная хирургия?
Лучше язык откусить.
Я снова посмотрел на окно.
Ливень не слабел.
Наверху Кан Минсон и профессор сейчас, наверное, по секундам выполняют каждый сложный этап.
Не тридцать минут, а пять-шесть часов тяжёлой драки.
— Удачи вам...
Я поднял стаканчик микс-кофе и чокнулся с воздухом.
Надо знать своё место.
Я всего лишь привратник отделения экстренной помощи.
***
Так. Тук-тук.
Я силой держал тяжёлые веки открытыми и дописывал последнюю строку карты. Дождь всё ещё шумел, воздух оставался влажным.
Ненавижу эту сырость.
И тут я вспомнил одну вещь.
— А, точно.
Повернулся к Пэк Ынсо. Она вроде клевала носом, но при этом всё равно смотрела в монитор.
— Ынсо.
— Да, доктор!
Она рефлекторно выпрямилась.
— Тому пациенту с диссекцией лабеталол двадцать миллиграммов вводили.
— Да.
— Когда ты его назначила? Я был занят эхо и звонками, момент пропустил.
В той суматохе заказ появился ещё до того, как профессор успела громко потребовать бета-блокатор.
Пэк Ынсо ответила как о пустяке:
— Сразу после того, как профессор увидела flap на эхо.
...
— Самостоятельно вводить было стрёмно, поэтому назначила, а по дороге в КТ получила подтверждение у дежурного CS и тогда дала. Давление всё ещё было около 150...
«...Хм».
Я сдержал смешок.
Оценка ситуации.
Тайминг.
И ещё хватило ума не превращать решение первогодки в самостоятельное назначение, которое потом разнесут, а подтвердить у резидента другого отделения.
Ладно, может это и не «чутьё», просто здравый смысл.
Но всё равно.
«...Очень толковая».
Не просто «неплохая».
На весне первого года такая реакция — росток золотой.
Я внезапно ощутил угрозу.
«Моё место под угрозой».
Ещё год — и она начнёт говорить: «Доктор Хан, по-моему, ваше решение неверно».
Чтобы сохранить авторитет ролевой модели, мне самому придётся пахать сильнее.
— Хорошо сделала. Отличный тайминг.
— Спасибо.
Пэк Ынсо смущённо улыбнулась от похвалы.
Потом придвинула стул ближе.
— Но доктор.
— Да.
— Как вы вообще поняли?
— Что именно?
— Диссекцию аорты.
Голос поднялся.
Половина — обида, половина — восхищение.
— Ну серьёзно. Всё выглядело как PE. Не только я — любой бы решил, что PE.
Она начала загибать пальцы.
— Пациент летел самолётом. Это учебниковый фактор риска DVT.
— Да.
— Потом dyspnea и chest discomfort. Тахикардия, тахипноэ. Допустим, это ещё может совпасть.
Она показала ЭКГ того пациента на мониторе.
— Но ЭКГ же вообще железобетон! Тот самый паттерн, который мы зубрили для PE. И правый желудочек на эхо увеличен. Мне даже показалось, что septum чуть смещён...
Она не сказала ничего неправильного.
По медицинскому алгоритму её вывод был разумным.
— Все подсказки орали: «Я PE!» А вы вдруг сказали «нет, CTA». Я тогда реально подумала, что вы сошли с ума. А на КТ — действительно разрыв... Вау...
Она покачала головой.
— Что вы увидели?
Я отпил кофе и выдержал паузу.
Сказать правду?
Что призрак-кардиолог в моей голове начал материться про Марфана?
Тогда мне сразу закажут консультацию психиатра.
Я поставил стаканчик и сделал максимально глубокое лицо.
— Потому что увидел детали, которые не вписывались.
— Не вписывались?
— Да. Ты видела его пальцы?
— Пальцы?
— Длинные, как паучьи лапы. Высокий, худой. Типичный фенотип Марфана. Плюс плохо контролируемая гипертония — таблетки принимал нерегулярно.
Глаза Пэк Ынсо загорелись.
Не смотри так, мне страшно.
— И главное — семейный анамнез по матери. Возможна наследственность. А отёк ног длится два-три месяца — это плохо совпадает с острым DVT. Он хронический.
Рот Пэк Ынсо приоткрылся.
— Я услышала про отёк и просто решила: наверное DVT. Срок вообще не обработала.
— Поэтому анамнез важен.
Я выдал мудрость старшего второгодки.
Да, форум помог.
Если бы не спросил, возможно, и сам пошёл бы по PE-протоколу и повесил гепарин.
Но.
Я посмотрел на руки.
Пальцы пациента заметил я.
Семейный анамнез вытащил я.
Мелкую несостыковку почувствовал тоже я.
И именно я, услышав подсказку призраков, принял решение делать CTA и взял на себя риск.
«Само подозрение всё-таки возникло у меня».
Призраки дают знания и направление, но решение у живого пациента принимает живой врач.
Если бы я вообще не думал, их слова не помогли бы.
«Год с лишним меня избивают знаниями — может, наконец и наблюдательность выросла».
Я усмехнулся.
Не зря мучился.
Кажется, понемногу действительно становлюсь врачом.
Пэк Ынсо серьёзно кивала и записывала мои слова в блокнот.
Далеко пойдёт.
Может, даже станет настоящим монстром.
— Ладно. Скоро рассвет. Ещё немного потерпим.
— Да!
За окном светлело.
Штормовая ночь закончилась.
Пациент уже был в операционной, а мы снова пережили одну смену.
Так прошло очередное утро в отделении экстренной помощи.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»

Комментарии

Загрузка...