)
Тишина затянулась более чем на десять секунд.
Сотни врачей в своих мыслях переваривали ту информацию, которую я вывалил на них за последние десять минут, и тот дерзкий, провокационный призыв, прозвучавший в конце.
Наконец, профессор Ким Хёкджэ из больницы Осон нарушил это тяжелое молчание.
—...Хм. Да. Что ж... Весьма впечатляющий доклад, доктор Хан Хёнджэ.
В голосе профессора Кима смешались сложные чувства: то ли восхищение, то ли крайнее замешательство.
— Итак, мы начинаем сессию вопросов и ответов. У кого есть вопросы?..
Не успел председатель договорить, как тот самый ординатор, что прерывал меня ранее, снова вскинул руку. Он почти выхватил микрофон у ассистента.
— Благодарю за доклад.
Его голос стал еще острее и агрессивнее, чем прежде.
— Означает ли ваш вывод, доктор Хан Хёнджэ, что мы должны активно поощрять хирургическую деятельность в отделении экстренной медицины, которое по определению является нехирургическим? Вы утверждаете, что с завтрашнего дня все врачи EM обязаны взяться за скальпели?
«Ну, началось».
— Нет.
Мой решительный отказ заставил его на мгновение осечься.
— Я не призываю к тому, чтобы это делали все. Моя мысль заключается в том, что нам необходимы системное обучение для подготовки к подобным критическим ситуациям и четкий междисциплинарный диалог с хирургами.
— И что же вы называете «критической ситуацией»? — он вцепился в мои слова мертвой хваткой. — Каковы критерии? Вы хоть представляете, что может произойти, если в приемном покое, не обладающем должными ресурсами, начнут дилетантски проводить контроль повреждений? Это не спасение жизни, это убийство пациента.
По залу пронесся гул одобрения — многие были согласны с его доводами. Однако я не дрогнул. Этот вопрос был просчитан мною до мелочей.
— Я полностью разделяю вашу обеспокоенность, — я вежливо склонил голову. — В первую очередь, если больница не обладает ресурсами для приема тяжелой травмы, она обязана отказать в госпитализации.
Гул в зале немного притих.
— Если же состояние уже прибывшего пациента явно превышает возможности клиники, правильным решением будет немедленная стабилизация и максимально быстрая транспортировка в медицинское учреждение более высокого уровня, где доступна окончательная хирургическая помощь.
Я сделал небольшую паузу, переводя дух.
— Критическая ситуация, о которой я говорю, — я указал на экран, — это случай, подобный нашему: когда пациент прибывает самостоятельно, без уведомления через службу 119, и у нас просто физически нет времени на транспортировку...
Я снова указал на обложку японской статьи.
—...или как в случае в Японии, когда из-за географических преград внешняя поддержка отсутствует в принципе. Тогда попытка транспортировки вертолетом из больницы Садо означала бы гарантированную смерть пациента в пути.
Я перехватил микрофон поудобнее.
— Мой доклад не о ситуациях, когда «нет врача, способного это сделать». Он о тех моментах, когда врача, который должен это делать, нет рядом.
Эту короткую тишину прервала рука из среднего ряда.
— Спасибо за доклад. Не могли бы вы подробнее рассказать о прогнозе пациента в условиях реанимации?
«Хм, а это ему зачем? Мы же не на конференции по реаниматологии». Вопрос был крайне дотошным.
— Если в приемном покое было проведено столь масштабное вмешательство, то в TICU (отделении реанимации для травм) наверняка возникли специфические проблемы с абдоминальным компартмент-синдромом, риском повторного кровотечения или инфекционным контролем. Течение должно было отличаться от обычного. Мне интересны эти данные.
Я мысленно цокнул языком, но тут же облегченно выдохнул.
«Надо отвечать. Благо, это не так уж сложно».
— Благодарю за отличный вопрос. Сразу после операции пациент был переведен в TICU, где в течение первых суток проводился непрерывный мониторинг внутрибрюшного давления через мочевой пузырь.
Тон голоса — уверенный, профессиональный.
— Учитывая высокий риск ACS (абдоминального компартмент-синдрома), о котором вы упомянули, мы намеренно оставили живот открытым (Open Abdomen) на 24 часа, планируя повторную ревизию. К счастью, значимого повышения давления зафиксировано не было. Спустя 48 часов была успешно проведена окончательная пластика брюшной стенки. Пациент провел в реанимации 14 дней без признаков инфекции и...
Пока я, словно попугай, выдавал заученные данные, зал снова наполнился шепотом.
«Ничего себе подготовка. Он даже показатели из реанимации назубок знает».
«Он точно из EM?»
Я проигнорировал эти комментарии и закончил ответ. Задавший вопрос врач удовлетворенно кивнул.
«Фух. Пронесло».
Я с облегчением мельком глянул в конец зала, где у входа стояла профессор Чхон Ынджон. И увидел, что она смотрит на меня с лицом человека, который не верит своим глазам. Всем своим видом и жестами её душа буквально вопила мне:
«Хёнджэ! Это же должен был быть простой доклад по клиническому случаю! Когда я просила тебя выступать как еретик, обсуждающий границы компетенции отделения?! Закругляйся и слезай! Ты что, не видишь лица профессоров?!»
По крайней мере, мне так показалось.
«Хм». Я на секунду задумался. Ладно, будем мыслить позитивно.
«С низкой долей вероятности — она меня так подбадривает».
Профессор Чхон наверняка всем сердцем кричит мне: «Вперед, Хан Хёнджэ! Утри нос этим заносчивым сеульцам! Ты гордость нашей больницы!». С этой непоколебимой верой я сжал кулак, показывая его профессору. И коротко, но выразительно кивнул: «Файтинг!».
Профессор Чхон схватилась за затылок. Кажется, её даже пошатнуло — должно быть, от избытка чувств.
«Хе-хе».
Я снова повернулся к аудитории.
— Доктор Хан. Спасибо за столь... философскую лекцию.
«Философскую, значит».
— Но позвольте. Ваше утверждение строится на одном-единственном случае. Ну хорошо, включая японскую статью — на двух.
Ординатор из Асана усмехнулся.
— Вы предлагаете расширить компетенции целого отделения на основании таких единичных кейс-репортов? Это похоже не на научный доклад, а на чистую провокацию.
Это был факт. Удар в самое слабое место — нехватка данных. Это была атака куда более серьезная, чем все предыдущие. Все взгляды в зале снова впились в меня. Где-то там, позади, профессор Чхон уже отчаянно махала руками, безмолвно умоляя меня: «Сдавайся!».
Я перехватил микрофон. Что бы сказал в такой момент Бог скальпеля?
«И чё? Пациент-то живой».
Верно. Именно в таком духе и ответим.
— Да, к сожалению, на данный момент практически отсутствуют ретроспективные или мультицентровые исследования по лапаротомии силами врачей экстренной медицины, поэтому цитирование затруднено.
Я принял удар в лоб. В этот миг профессор Чхон снова схватилась за шею. Видимо, у неё проблемы с суставами в последнее время.
— Именно в этом смысле, — я на секунду замолк, собираясь с силами, — если коллеги, почерпнувшие что-то полезное из моего доклада...
Глубокий вдох.
— ...смогут применить данную технику в тех самых критических ситуациях и спасти жизни...
Я встретился взглядом с тем самым третьегодкой, который меня травил.
— ...тогда, возможно, мы сможем объединить наши случаи и провести то самое бесценное мультицентровое исследование, о котором вы так мечтаете.
Тишина.
А затем шум в зале стал еще громче.
— Он что, псих?
— Обалдеть, он точно второй год?
— Он что, только что раздал домашнее задание всем профессорам в зале?
— Этот парень просто нереален....
Я глянул назад. Профессор Чхон... снова держалась за шею. Эх, надо будет ей к ортопеду талончик выбить.
Тем временем Пак Джусон из сеульской больницы Католик-Синсим погрузился в раздумья. Лицо его было мрачнее, чем у любого другого профессора в зале.
«...Этот парень опасен».
В его взгляде на стоящего за трибуной Хан Хёнджэ не было ни капли благоговения или восхищения. Это была настороженность, с которой смотрят на непредсказуемое стихийное бедствие или на дикого зверя, сорвавшегося с цепи.
«Да, врач EM может провести такую манипуляцию в исключительном случае». Пак Джусон прокручивал в голове сценарии. «Как последнее средство, на свой страх и риск, в ту самую роковую минуту, когда жизнь утекает сквозь пальцы. Такое возможно».
Но если бы он увидел врача экстренной медицины, творящего подобное, Пак Джусон назвал бы его сумасшедшим.
«И именно поэтому я обязан назвать этого молодого ординатора безумцем», — думал он, подперев подбородок рукой. «Но тот, кто выносит подобный случай на обсуждение всей конференции — безумен вдвойне».
Это не отчет об инциденте. Этот второгодка сейчас упаковывает тот кровавый эпизод как предмет гордости и предлагает его как новую парадигму. И тот, кто на этом основании рассуждает о расширении полномочий всего отделения — определенно не в своем уме. Притащил японскую статью и фактически заявляет: «Врачи EM должны уметь зашивать сердца и вскрывать животы».
И это говорит не заслуженный профессор, а сопляк со второго года ординатуры.
«Таких безумцев нужно держать подальше», — Пак Джусон качнул головой. Если впустить такого в систему, он расшатает её до самого основания. Правила и регламенты написаны кровью, а один такой мутант может пустить всё под откос.
«Вне всяких сомнений, это так... Однако...»
В его мозгу, вопреки рациональным суждениям, начал всплывать прагматичный и стратегический расчет.
«Для нашей больницы Католик-Синсим, которая сейчас готовится стать единственным региональным травматологическим центром в сеульском округе...»
Лицо профессора Пака приняло сложное выражение. Травмоцентры в Корее — за исключением тех, что имеют отдельные здания вроде больниц Аджу или Пусанского университета — имеют четкие структурные ограничения. Пациент прибывает в центр, но его путь часто пересекается с обычным приемным покоем, а первичная помощь оказывается совместно с отделением экстренной медицины.
«Для Синсима, где не планируется строительство отдельного корпуса под травму...»
Даже если хирург-травматолог дежурит 24 часа в сутки, первым, кто увидит пациента и примет ключевое решение, скорее всего, окажется врач EM. И в такой ситуации Синсиму нужен не просто «среднестатистический» врач скорой, который скажет: «Это не моё, подождем хирурга», пока время уходит.
«...Синсиму вполне мог бы пригодиться такой безумец».
Наглость плевать на все регламенты. Смелость схватить скальпель ради спасения пациента, невзирая на сонбэ и профессоров. И... прежде всего, необъяснимая ловкость рук, позволившая ему преуспеть.
Один такой кадр в приемном покое может стать оружием более мощным, чем любое современное оборудование в концепции интегрированного травмоцентра.
Пак Джусон почувствовал укол зависти, вспомнив прошлую осень, когда Ким Хёкджэ из Осона всучил Хан Хёнджэ свою визитку и «застолбил» парня приглашением на обед. Тогда Пак лишь наблюдал со стороны, думая: «Опять этот старик обхаживает молодежь».
«Черт. Надо было и мне тогда дать ему свою визитку».

Комментарии

Загрузка...