)
Короткую тишину прервала рука, поднятая с противоположной стороны зала.
«А, черт. Кто там еще?»
Я разглядел это лицо с трибуны и мысленно вскрикнул. Кажется, его звали Пак Джусон. Тот самый профессор из сеульской больницы Католик-Синсим, который прошлой осенью на постерной сессии разнес в пух и прах моего одно카шника Ким Джихуна вопросом о «эффективности защелачивания мочи при рабдомиолизе». И именно он пристально наблюдал за мной, когда профессор Ким Хёкджэ вручал мне свою визитку.
Председатель указал на него. Пак Джусон взял микрофон.
— Благодарю за доклад. Я Пак Джусон из больницы Католик-Синсим. Ваш клинический случай, доктор Хан, чрезвычайно интересен. Однако единичный случай — это лишь любопытный прецедент, уровень доказательности которого слишком низок для того, чтобы делать системные или научные выводы.
«...Началось. Классическая атака».
Я сглотнул сухую слюну.
— Мне кажется, вам стоит учитывать, что попытка поднять вопрос о системных изменениях и образовании в конце вашего доклада может быть воспринята как чрезмерное допущение. Скорее даже — как слабое место всей презентации. Да.
Он даже не задал вопроса. Он просто ткнул меня носом в ошибку. Это было завуалированное: «Твой доклад не имеет под собой базы, так чего ты так выпендриваешься?», просто упакованное в изысканные академические термины.
«...И что это было? Вопрос или просто наезд?»
Я тупо смотрел на профессора Пака, не понимая, стоит ли мне отвечать или просто обтекать. В зале снова загудели.
— Ну, он прав... Слишком далеко зашел с одним-то случаем.
— Обсуждать систему на базе кейс-репорта? Смешно.
Мне ничего не оставалось, кроме как взяться за микрофон. В такие моменты лучше поджать хвост. Логика у него та же, что и у того ординатора, но статус другой. Когда целый профессор заявляет, что один случай — не повод для обобщений, мой прежний аргумент «а давайте прямо сейчас начнем создавать систему!» уже не прокатит.
— Глубоко признателен вам за ваше ценное мнение, профессор...
— И еще один момент, — оборвал меня Пак Джусон.
«А, это комбо, значит».
— Стерильность, освещение, инструментарий, персонал. В реанимационном зале приемного покоя, где всё перечисленное не соответствует стандартам, проведение лапаротомии несет колоссальный риск инфекции для пациента и риск неудачи самой манипуляции. Это крайне опасная практика. Вы ведь осознавали это, верно?
—...Да, я понимал это. Однако ситуация была настолько критической...
— Выполнение манипуляции, не включенной в программу подготовки ординаторов, на основании лишь собственного единоличного решения, — голос профессора Пака стал ледяным. — Это создает риск для всей системы в целом. Нельзя оправдывать ошибочность суждения лишь тем, что результат оказался благоприятным.
Воздух в зале буквально заледенел. Публичная порка. Пытаясь хоть как-то защититься, я снова надавил на «неизбежность».
— Безусловно, профессор. Но в ситуации, когда шансы пациента на выживание не достигали и одного процента, в том самом "пробеле в лечении", когда хирургическая помощь была недоступна...
Каждый раз, когда я начинал оправдываться, краем глаза я видел, как у выхода профессор Чхон Ынджон хватается за шею. Пак Джусон молча выслушал мои оправдания и, наконец, кивнул.
— И всё же... вывод, к которому я пришел как профессор...
...Вывод?
—...заключается в том, что, несмотря на все риски, эта попытка стоила того.
—...Что? — вырвался у меня тупой звук.
Весь зал зашумел.
«Что за? Он же его только что с землей ровнял, почему такой странный вывод?»
Профессор Пак посмотрел на меня и впервые едва заметно улыбнулся.
— Обсуждение Scope of practice (границ практики) — это, конечно, работа профессоров. Но если рассматривать это как дерзость молодого ординатора, работающего «в полях»... — он обвел взглядом аудиторию. — Наша задача не в том, чтобы ломать эту дерзость, а в том, чтобы начать дискуссию и направить эту энергию в правильное русло. Создание системы обучения для подготовки к тем самым фатальным ситуациям, которые могут возникнуть «раз в жизни» — это тема, которую нам определенно стоит обсудить.
Он снова перевел взгляд на меня.
— Хороший был доклад.
—...Да. Спасибо вам.
Я стоял как истукан, машинально кланяясь. Что это было? Меня только что отпинали как собаку, а теперь, оказывается, прикладывают подорожник? Неужели это и есть тот легендарный прием «кнута и пряника»?
Председатель наконец взял слово:
— Итак, ввиду ограниченности времени мы завершаем сессию вопросов и ответов. Еще раз поаплодируем доктору Хан Хёнджэ.
Хлоп. Хлоп. Хлоп-хлоп-хлоп...
Зал взорвался аплодисментами, которые были в разы громче и жарче прежних. Я, тупо кланяясь, почти сбежал с трибуны. Ноги подкашивались. Те сотни взглядов, что давили на меня минуту назад, теперь сменились благоговением, любопытством и сочувствием в стиле «ну и псих же он».
Я старался не смотреть по сторонам и быстрым шагом направился к выходу, где стояла мой куратор, мой единственный щит и человек, который впихнул меня в это пекло, — профессор Чхон.
— Профессор... мой доклад... — начал я тихим голосом, подойдя к ней.
Чхон Ынджон медленно подняла голову. Она всё так же массировала шею одной рукой, глядя на меня с выражением лица человека, познавшего дзен в шаге от безумия.
— Ой, моя шея...
— Что?
— Хёнджэ-я.
— Да, профессор.
— В тех тезисах, которые я утверждала... — она прижала ладонь ко лбу, будто не веря в происходящее. — Разве обсуждение границ практики не занимало там всего одну крохотную строчку в самом конце, что-то вроде «в будущем может потребоваться обсуждение»?
Я четко вспомнил последний абзац отправленного файла.
— Э-э... ну да. [Представляется необходимым междисциплинарное обсуждение]. Кажется, так и было написано.
— А ты? — профессор Чхон указала рукой на трибуну, где я только что стоял. — Ты же там практически зачитал «Декларацию независимости экстренной медицины»!
Она снова схватилась за затылок. Глядя в её глаза, я начал искренне за неё беспокоиться. С такими нагрузками у неё грыжа в районе 6-го и 7-го шейных позвонков вылетит.
— Ой, профессор, вы в порядке? Может, мне записать вас к нам в центр артрологии? У нас отличные специалисты по позвоночнику...
—...Ха-а, забудь, — она отмахнулась от моей глупой шутки. — Всё. Что сделано, то сделано. Пошли.
Так мы и бродили по конгресс-центру, притягивая к себе все взгляды. Стоило нам пройти по коридору, как люди, бывшие в том зале, замирали и начинали шептаться нам в спины.
— Смотри, это он...
— Тот самый второгодка...
— Тот сумасшедший из Пусана, который вскрыл живот.
Шепот преследовал меня повсюду. Я приклеился к спине профессора Чхон, как рядовой за ростовым щитом.
Всю дорогу профессор Чхон тихим голосом наставляла меня, как вести себя в будущем, чтобы окончательно не нажить врагов. В итоге мы решили зайти на одну из дневных секций.
— О, это же Ли Минджэ.
Я заметил знакомое имя в списке докладчиков на дверях зала. Значит, мы попали на его выступление. Мы заняли места в последних рядах. Первый доклад Ли Минджэ в статусе феллоу... Интересно, насколько театральным будет его выступление на этот раз?
Вскоре Минджэ поднялся на трибуну. В отличие от времен его ординатуры, сейчас он старался выглядеть как солидный и интеллектуальный феллоу... по крайней мере, пытался. Галстук висел криво, а на затылке торчал непослушный вихор. Тем не менее, по сравнению с прошлой весной, в нем чувствовался опыт и уверенность.
— Добрый день. Я Ли Минджэ, клинический инструктор отделения экстренной медицины Медицинского центра университета Чхонджин в Пусане.
«Ого, слышали, как он голос понизил?»
Я переглянулся с сидящей рядом профессором Чхон и прыснул. Она тоже лишь покачала головой.
— Тема моего сегодняшнего доклада...
На экране заголовком вспыхнула фраза:
[Ретроспективный анализ прогностической ценности уровня лактата в сыворотке крови для оценки краткосрочной смертности при неспецифических симптомах у пожилых пациентов в приемном покое]
О. Я невольно восхитился.
«Надо же, он и такое умеет».
Я-то думал, он просто шумный и гиперактивный психопат, но тема была на редкость здравой. Пожилые люди с неспецифическими жалобами — это кошмар для любого врача скорой. Случай, когда пациент приходит со словами «просто сил нет» или «аппетита нет», а на следующий день умирает — классика жанра. Это была действительно важная тема.
— У пожилых пациентов такие тяжелые патологии, как инфаркт миокарда или сепсис, часто протекают без типичных симптомов вроде боли в груди или высокой температуры, проявляясь лишь спутанностью сознания или общей слабостью...
Минджэ, на удивление логично и последовательно оперируя данными, продолжал доклад. Неужели я считал его дурачком незаслуженно?
— Данное исследование подтвердило, что в группе пациентов старше 65 лет, поступивших с неспецифическими жалобами, при начальном уровне лактата выше 2.5 ммоль/л риск краткосрочной смертности в течение 72 часов значимо возрастает...
Я отрешенно слушал его.
— Таким образом, врач экстренной медицины не должен игнорировать неспецифические симптомы у пожилых и обязан активно проверять уровень лактата для выявления скрытых критических состояний...
...А ведь он крут.
Я невольно открыл окно Галереи.
Раб Хель-Чосона No1: Наш феллоу сейчас выступает, и он реально хорош, без шуток. Прогнозирует смертность стариков по уровню лактата.
Раньше было лучше: Ну, высокий лактат — это значит, что клетки уже начинают «загибаться». Было бы странно, если бы это не коррелировало со смертностью.
Призрак кардиологии: В том и суть ученого — доказать очевидное с цифрами на руках.
Я закрыл Галерею и посмотрел на спину Ли Минджэ, сидевшего впереди. Успешно завершив сессию вопросов и ответов, он спустился с трибуны и, завидев нас, подошел, вытирая пот со лба.
— Видели? А? Я же просто бог, ну скажите!
От интеллектуального феллоу не осталось и следа — к нам вернулся прежний легкомысленный псих с его дурацкими интонациями.
— Да, сонбэним. Вы были великолепны, — я захлопал в ладоши, и на этот раз — совершенно искренне.
Всё-таки наше отделение — не самое плохое место в мире.

Комментарии

Загрузка...