Одиннадцать часов вечера.
Повсюду разрывались телефонные звонки, а мониторы надрывались в тревожных сигналах. Медсестры носились по отделению мелкой рысцой, а интерны испуганно топтались на месте, не зная, за что хвататься.
Я и сам, пребывая в состоянии легкого транса, сражался с горой навалившихся карт. Пальцы механически стучали по клавишам, хотя мозг уже давно перешел в режим энергосбережения.
И именно в этот момент на экране триажа всплыло уведомление.
— Так... что тут у нас за пациент?..
Не успел я толком вникнуть в ситуацию, как парамедики вкатили каталку. На ней, обхватив живот руками, лежал мужчина лет пятидесяти пяти. Складки на помятом, но явно дорогом костюме и блеск золотых часов на запястье сразу бросались в глаза.
Я поднялся с места.
— На что жалуетесь? — спросил я, пристроившись рядом с каталкой и стараясь придать голосу максимально официальный тон.
— Доктор! Живот! Живот так крутит, помереть можно!
Мужчина указал на правую подвздошную область, сопровождая жест стоном, в котором трудно было разобрать, где кончается искренняя боль и начинается актерство.
— Со вчерашнего вечера тяжесть была, думал — несварение. А с утра как начало колоть, сейчас вообще будто ножом полосуют! Пару раз вырвало даже!
Слушая его, я быстро прокручивал в голове список дифференциальных диагнозов. Боль в правой нижней части живота, болезненность при пальпации, рвота, субфебрильная температура...
Да это же вопрос из экзаменационных билетов. Классические симптомы аппендицита.
Натянув латексные перчатки, я приступил к осмотру.
— Значит, болит здесь? Я сейчас нажму.
Я прижал пальцы к точке Макберни — предполагаемому месту расположения аппендикса между пупком и правой костью таза.
— А-а-ак! — взревел мужчина.
Симптом Щеткина-Блюмберга в первой фазе — положительный.
— Теперь отпускаю.
Я резко убрал руку.
— А-а-а-ах! Когда отпускаешь — еще больнее!
Симптом отдачи — тоже положительный.
Я провел еще несколько тестов. Симптом Ровзинга (боль справа при нажатии слева), симптомы подвздошно-поясничной мышцы и запирательной мышцы (боль при подъеме или ротации правой ноги)...
Всё положительно.
Всё, как по учебнику, указывало на аппендицит. Диагноз был ясен на 90%. Осталось только подтвердить уровень воспаления по анализу крови и визуализировать раздутый отросток на КТ или УЗИ.
Я уже собирался выписать направления на рутинные анализы и КТ брюшной полости, как вдруг мужчина хлопнул меня по руке.
— Послушай, доктор! Чего ты копаешься?
Он с явным раздражением в голосе ткнул пальцем в свой живот и заявил:
— Неужели по мне не видно? Быстро вези меня на КТ!
Я опешил и уставился на него.
— Уважаемый, для начала нужно взять кровь...
— Какая еще к черту кровь! — оборвал он меня. С крайне эрудированным видом он принялся обучать меня медицине. — Ты хоть знаешь, сколько я медицинских справочников за ночь перерыл? Я вбил все свои симптомы, и знаешь что? Это вполне может быть вовсе не аппендицит!
Мужчина с очень серьезным лицом начал излагать результаты своего «исследования»:
— Я вычитал, что это может быть дивертикулит. Или, как его там... болезнь Крона, которой молодежь болеет? Не всё то аппендицит, что болит внизу справа! Докторам тоже не мешало бы книжки почитывать!
Я лишился дара речи. При дивертикулите обычно болит слева, а болезнь Крона сопровождается хронической диареей и потерей веса. Я мог только восхититься его «идеальной» самодиагностикой.
— Так что некогда мне тут кровь сдавать! Гони меня на КТ, доктор! Только так мы узнаем точную причину!
Я с силой потер виски и мысленно тяжело вздохнул. Ох, началось.
Стратегия общения, шаг первый: признать «глубокие познания» пациента.
— Уважаемый, я вижу, вы за ночь проделали большую работу. Вы правы, боль в правой нижней части живота — это не всегда аппендицит. Возможность дивертикулита или болезни Крона, безусловно, стоит учитывать. Отличное замечание.
От моей бездушной похвалы на лице мужчины расплылась самодовольная улыбка в стиле «а я говорил, что я не лыком шит». Первый этап пройден успешно. Теперь перейдем к сути.
— Но, уважаемый, есть вещи, которые мы обязаны проверить до того, как отправим вас на КТ, — я старался сохранять максимально дружелюбный и логичный тон. — Во-первых, забор крови займет гораздо меньше времени, чем дорога до КТ и обратно. Результаты будут готовы уже через тридцать минут. А на КТ сейчас очередь из тяжелых пациентов, придется долго ждать.
Атака временем — одна из самых эффективных стратегий в приемном покое.
— Во-вторых, только анализ крови покажет нам в цифрах, насколько серьезно воспаление в вашем организме и как высоко подскочил уровень лейкоцитов. Это поможет нам понять, насколько критично ваше состояние и на что именно нам нужно обратить внимание при расшифровке КТ для постановки точного диагноза.
Я посмотрел на него самым честным и преданным взглядом.
— Будь то аппендицит, дивертикулит или болезнь Крона — если это воспалительный процесс, анализ крови это подтвердит. Таков порядок. Пожалуйста, доверьтесь мне и следуйте моим рекомендациям. Я вас очень прошу.
Мужчина на мгновение замолчал, подбирая слова. Он всё еще выглядел недовольным, но перед аргументами о скорости и «цифровых показателях воспаления» у него не осталось зацепок для спора.
— Кхм-кхм..!
Он картинно кашлянул и нехотя протянул руку.
— Ладно! Только делай это быстро! Не копайся!
Я мысленно выдохнул. Фух, ну, хотя бы договориться можно.
— Чон-ссэм!
Медсестра подняла голову.
— Пациенту из B-10 назначаем рутинные анализы и CRP! Пожалуйста, возьмите кровь.
— Да, хорошо! — Чон-ссэм привычно покатила тележку для забора крови в процедурную.
Я не забыл добавить «сервисную фразу», чтобы окончательно успокоить пациента:
— Поскольку ваши симптомы и у меня вызывают определенные подозрения, мы сразу подготовим запись на КТ. Пока готовятся анализы, мы забронируем время. Так что не волнуйтесь.
Только после этих слов лицо мужчины немного разгладилось. Я тихо вернулся на пост.
Ожидание результатов анализов и очереди на КТ для нашего «интернет-эксперта» затянулось. Тем временем двери приемного покоя открывались и закрывались без остановки.
— О-о-о... Кровь... кро-о-овь...
В сопровождении друзей ввалился студент с десятисантиметровой рваной раной на лбу — почетный трофей ночной пьянки и неудачного падения. Рана была глубокой, кровотечение — обильным. Под аккомпанемент его пьяного бреда я ввел лидокаин для местной анестезии, промыл грязную рану и наложил аккуратные нейлоновые швы. Жалобные просьбы студента «сделать так, чтобы не осталось шрама» уже тонули в парах алкоголя и действии наркоза. Извини, друг, тут тебе не клиника пластической хирургии.
— Всё чешется... распух... дышать... трудно...
Следом вбежал пасечник, искусанный пчелами. Он был весь покрыт крапивницей и находился в состоянии, близком к анафилактическому шоку. Я первым делом обеспечил проходимость дыхательных путей, вкалол эпинефрин внутримышечно, залил в него стероиды и антигистаминные. Только когда его свистящее дыхание стабилизировалось, я смог перевести дух.
Так, в суматохе, разобравшись еще с тремя-четырьмя пациентами, я и не заметил, как пролетело несколько десятков минут. Образ «упрямого а저씨» (аджосси) начал потихоньку стираться из моей памяти.
И тут в правом нижнем углу экрана EMR всплыло уведомление. Наконец-то пришли результаты КТ и анализов нашего «интернет-героя».
Я кликнул мышкой, открывая изображения. КТ брюшной полости. Как я и ожидал — аппендицит.
Но... состояние было куда серьезнее, чем казалось на первый взгляд.
В норме аппендикс должен быть толщиной с мизинец, но у этого мужчины он раздулся более чем на 1.5 см, став толще большого пальца. Стенки были утолщены, а окружающая жировая клетчатка из-за воспаления превратилась в грязное месиво.
Fat stranding... Есть.
Более того, в самом кончике аппендикса застрял аппендиколит — маленький каловый камень. И самое главное: часть стенки отростка выглядела прерывистой и нечеткой, а вокруг просматривались мелкие пузырьки воздуха и скопление мутной жидкости.
«...Подозрение на перфорацию (*прободение)».
Я сглотнул. Это была бомба замедленного действия.
Теперь глянем кровь. Лейкоциты — выше 18 000. CRP (*C-реактивный белок) — больше 15. Показатели воспаления просто пробивали потолок.
Все улики вели к одному выводу: если не прооперировать прямо сейчас — будет худо.
Я поднялся и решительно направился к пациенту. Откинув занавеску, я увидел, что мужчина всё так же лежит и стонет.
— Уважаемый, пришли результаты обследования.
Я вкатил мобильный монитор и вывел на него снимки КТ.
— Вот это КТ вашего живота в разрезе. Посмотрите здесь, в правой нижней части — видите этот раздутый участок? Это ваш аппендикс, или, как говорят в народе, слепая кишка.
Я ткнул пальцем в отекший от воспаления отросток.
— Он увеличен более чем в два раза, вокруг тяжелейшее воспаление. Более того, здесь видно, что кончик уже начал подтекать — просочились гной и воздух.
Мужчина, морщась от боли, переводил взгляд с моего лица на монитор и обратно.
— Ваше состояние гораздо серьезнее, чем мы предполагали. Если не сделать экстренную операцию прямо сейчас, воспаление разойдется по всей брюшной полости, начнется перитонит и сепсис. Это смертельно опасно. Вам нужно немедленно идти в операционную.
— Операция..? — переспросил он, будто не веря своим ушам.
Затем на его лице отразились гнев и недоверие. Он резко сел на кровати и закричал:
— Операция? Здесь? Вы о чем вообще!
Он уставился на меня так, словно я был последним мошенником:
— Если нужна операция — отправляйте меня в Сеул! Немедленно! Знаете больницу Осон? Я там VIP-клиент! Я поеду только в Осон!
Он ткнул пальцем в свой живот и выкрикнул:
— Здесь, в этой пусанской дыре, я оперироваться не буду! Живо вызывайте амбуланс! Я еду в Сеул!

Комментарии

Загрузка...