Глядя в эти полные надежды и блеска глаза Пэк Ынсо, я кожей почувствовал приближение величайшего кризиса в моей врачебной карьере.
То, чего я боялся, случилось.
Она наверняка собиралась попросить меня обучить её какой-нибудь безумной технике, выходящей за рамки моих способностей, или предложила бы вместе разобрать случай редчайшего заболевания. Как, чёрт возьми, я должен поддерживать эту грандиозную иллюзию, возникшую после той истории с REBOA?
Я сглотнул сухую слюну, готовясь максимально естественно отступить назад.
— С чем? С чем именно тебе нужна помощь?
Однако... просьба оказалась на удивление простой.
Пэк Ынсо поправила очки и указала пальцем на одну из коек в зоне B.
— А, тут в секторе B-3 пациент, только что поступил. Кажется, у него вывих пальца. Рентген уже сделали, но мне пока не хватает опыта. Я хотела получить пару советов по технике вправления...
...
Редукция?
Вправление вывиха пальца?
— А, так ты просила помочь с вправлением?
Я невольно выдохнул с облегчением.
Не вывих плеча или локтя, а всего лишь палец. Это была элементарная процедура, которую даже интерны порой не считали за полноценную манипуляцию.
— Да, сонбэним! Я видела это пару раз, когда была интерном.
«Ну, это-то легко».
Вся моя тревога испарилась, словно утренний туман. С этим я справлюсь. Пусть мои руки и прокляты богом, но уж вернуть на место одну выскочившую косточку в пальце я смогу. В конце концов, сколько раз я читал в «Галерее» посты вроде [Полезные советы по вправлению вывихов.txt].
Угол, под которым нужно тянуть палец, методы анестезии, способы фиксации после вправления — в моей голове уже была загружена идеальная теория. И хотя реальных пациентов, которым я лично вправлял суставы, было... немного.
Но всё же! Для моих кривых рук это вполне посильная задача. Это куда безопаснее и проще, чем вскрывать брюшную полость или запихивать баллон в аорту. Тут я был уверен в себе.
— Да? Хорошо, пошли. Что там за пациент?
— А, вот какой случай.
Пэк Ынсо, словно только этого и ждала, развернула зажатую в руке записку и начала брифинг:
— Мужчина, 35 лет. Сегодня во время игры в баскетбол неудачно поймал мяч, после чего четвёртый палец перестал сгибаться. Если посмотрите на рентген...
Ынсо открыла экран EMR и показала свежий, еще «горячий» снимок. На снимке было отчетливо видно, что средняя фаланга безымянного пальца полностью сместилась, и одна кость буквально налезла на другую.
Да это же классика из учебника.
— Снимок изучил, — кивнул я.
— В общем, я не знала, стоит ли вызывать OS (ортопедию) или мы можем справиться своими силами... — осторожно спросила Пэк Ынсо.
Хм... стоит ли звать ортопедов ради такого?
Конечно, можно. Ортопеды — эти вечно снующие по больнице «эльфы» — хоть и будут ворчать, но в итоге придут и всё сделают. Однако сейчас семь тридцать вечера. Если вызвать их сейчас, они появятся в лучшем случае через полчаса. А всё это время пациент будет мучиться от боли.
Такое мы и сами вправить можем.
Я принял решение. Это была проблема, которую я вполне мог решить самостоятельно.
— Нет, с этим мы и сами разберемся. Не нужно звать ортопедов. Пошли.
Я поднялся с места. Пэк Ынсо поспешно последовала за мной.
— Так, Ынсо. Прежде чем подойдем к пациенту, давай проверим пару моментов.
— Да, сонбэним.
— Ты проверила нервы и сосуды? Чувствительность кончика пальца в норме? Кровоснабжение проверила?
— Да! Нарушений чувствительности нет, время наполнения капилляров в норме — меньше двух секунд!
О, а она молодец.
— Тогда какие есть противопоказания к вправлению? В каких случаях нельзя этого делать?
— Э-э... При открытых вывихах, то есть когда кость прорвала кожу, при сопутствующих переломах, а также если есть подозрение на повреждение нервов или сосудов — в этих случаях нельзя трогать бездумно...
— Окей. Идеально.
Я кивнул с крайне удовлетворенным видом. Теорию она знает назубок. Осталось посмотреть на практику.
— Готово. Пошли.
Мы отодвинули занавеску койки B-3. Пациент с мученическим выражением лица всё еще смотрел на свой неестественно вывернутый палец. Я направился к экстренной тележке, стараясь выглядеть максимально опытным и спокойным ветераном.
— Лидокаин есть... шприц на 10 кубиков и игла 27-го калибра... палочки с повидоном... стерильная марля...
Я отбирал необходимые расходники, попутно еще раз прокручивая в голове этапы процедуры. Нужно ввести местный анестетик по обе стороны вывихнутого пальца, чтобы облегчить боль при вправлении. Это даже я со своими «руками-крюками» делал десятки раз.
Завершив приготовления, я снова подошел к пациенту.
— Уважаемый.
— Да...
— Сейчас я сначала сделаю обезболивающий укол в травмированный палец, а затем вправлю кость на место.
Тут я заметил, как Пэк Ынсо, стоя вплотную ко мне, ловит каждое моё слово и жест своими сияющими глазами.
А, точно. Обучение.
Я кашлянул и очень неловко добавил:
— Но поскольку у нас университетская клиника, у нас есть ещё и образовательные цели. Моя коллега поприсутствует здесь в целях обучения...
Я указал подбородком на Пэк Ынсо.
«Чего у неё глаза так светятся? Аж не по себе».
— В общем, проведем процедуру в её присутствии. Вы не против?
Пациент, превозмогая боль, кивнул — дескать, делайте что должно.
Так я завершил свою первую, самую нелепую и внезапную лекцию в качестве старшего коллеги.
«А я сам-то вправлял вывихи, когда был интерном?»
Память была туманной. Совсем не помню.
— Итак, будет немного больно.
Игла проколола кожу. Спустя пять минут лицо пациента немного расслабилось.
— Как вы сейчас? Когда я трогаю, уже не так больно, как раньше?
— Только небольшое онемение...
— Хорошо. Тогда начнём. Смотри внимательно.
Я бросил взгляд на Пэк Ынсо и взял пациента за палец. В голове пронеслись советы, которые я когда-то видел в «Галерее».
И вот, я плавно начал редукцию.
— Расслабьтесь. Сделайте глубокий выдох «фу-у»...
Удерживая палец в натяжении, я мягко надавил большим пальцем на выступающую часть смещенной кости. И одновременно с этим совершил легкое движение, сгибая палец.
Щёлк.
Успех.
Я осторожно согнул и разогнул палец пациента. В отличие от того, что было раньше, теперь он двигался плавно.
— Ну как? Теперь двигается?
— Да! Ничего себе, магия какая-то!
На лице пациента расплылась улыбка, в которой смешались облегчение и удивление.
— Сейчас сделаем повторный рентген, чтобы убедиться, что кость встала идеально, и наложим шину.
Отправив пациента в рентген-кабинет, я вернулся на пост.
— Сонбэним, вы это сделали просто невероятно быстро!
— Ха-ха, да пустяки. После пары раз само придет.
«Да, спасибо тебе, Фанат костей. Обещаю, в ближайшее время обязательно покажу тебе мазок костного мозга. Клянусь».
Вскоре на экране EMR появился снимок.
Ух.
Кости пальца на мониторе стояли идеально ровно, будто ничего и не было. Совершенство.
С довольной ухмылкой я записал его на амбулаторный прием к ортопеду и выписал лекарства.
— Обязательно посетите ортопеда. До этого времени шину не снимайте. И не нагружайте палец.
Пациент непрерывно кивал. Поклонившись на прощание, он покинул приемный покой.
Да, иногда и такая работа приносит удовольствие. Нельзя же вечно видеть только кровь и слышать предсмертные стоны.
Чистый успех вправления вывиха на короткое мгновение внушил мне опасную иллюзию: «А может, я и правда неплохой врач?».
Ну а что, сделал всё по науке, по правилам — и получилось же? Может, я наконец-то избавляюсь от своего проклятия «кривых рук»?
Однако это короткое самолюбование было тут же разнесено в щепки шквалом вопросов от младших коллег. Пэк Ынсо, словно я был ходячей медицинской энциклопедией, без умолку спрашивала меня о всяких базовых вещах.
— Сонбэним! Ранее в зоне A сонбэним Ли Минджэ устанавливал C-line (центральный венозный катетер) под контролем УЗИ. Но в учебниках нас учат делать это по анатомическим ориентирам. В реальности всегда используют УЗИ? И есть ли какой-то секрет, как на УЗИ отличить артерию от вены...
— Просто слегка нажми датчиком: вена спадется, а артерия останется круглой и будет пульсировать.
Вопросам не было конца. Начиная от расшифровки ЭКГ, заканчивая критериями выбора антибиотиков, показаниями для разных видов инфузионных растворов и даже такими бесполезными вопросами, как «Сонбэним, а что вы ели на обед?».
В состоянии полуобморока я смешивал свои скудные знания с байками, услышанными от «призраков» Галереи, и пытался утолить её любопытство. Каким-то чудом мне удавалось выдерживать эти бомбардировки, комбинируя пустые советы и «галерейную» мудрость.
Если я что-то знал — отвечал, если не знал — убедительно увиливал или перекладывал ответственность: «Ты должна сама это найти, только так мастерство растет».
Всё-таки я потрясающий старший коллега.
Тем временем на часах было уже 20:20. Глядя на цифры в правом нижнем углу монитора, я тяжело вздохнул. Прошло всего час и двадцать минут с начала смены, а я уже чувствую себя так, будто из меня вытрясли душу.
На посту на мгновение воцарился почти чудесный покой. Вечерний поток пациентов немного рассосался — короткое затишье перед следующей волной.
Я сел на свободный стул и прикрыл глаза. Хотелось отключиться хотя бы на десять минут... нет, хотя бы на пять.
И именно в этот момент.
— Пациент!
Со стороны автоматических дверей раздался крик парамедика. Бригада 119 ввезла каталку. Она с грохотом пронеслась к посту. На ней неподвижно лежал дедушка лет шестидесяти с закрытыми глазами.
Я на рефлексах вскочил и пристроился рядом с каталкой.
— Что произошло?
— Обнаружили дома на полу в гостиной, семья вызвала помощь! По прибытии на место был в сознании. Сейчас витальные показатели: АД 110/70, пульс 70, ЧД 18, SpO2 98%. По Шкале комы Глазго — 15 баллов, в ясном сознании. Транспортировали с кислородом 2 литра через назальную канюлю. Внешних травм не обнаружено.
Брифинг парамедика был быстрым и четким. Слушая его, я быстро осматривал состояние пациента. Проверил зрачковый рефлекс, движение конечностей. Признаков паралича не было.
«Что это? Просто кратковременная потеря сознания? Вазовагальный обморок? Или аритмия?»
Пока я прокручивал в голове дифференциальный диагноз, пациент слабо приоткрыл глаза и прохрипел:
— Эти... «Гиганты»... эти... сукины дети...

Комментарии

Загрузка...