Ли Минджэ застыл как вкопанный.
Метгемоглобинемия.
Цианоз.
Парадокс сатурации.
Все эти понятия наверняка выстроились в его голове в четкую логическую цепочку.
— Ха... твою ж... — из уст Минджэ вырвался стон облегчения пополам с ругательством. — КОС! Срочно берем КОС (кислотно-основное состояние)!
Он почти кричал, выхватывая из реанимационной укладки набор для забора артериальной крови.
— Хёнджэ, держи его крепко за руки и ноги. Если он дернется, когда я буду колоть артерию — всё пойдет прахом.
Я кивнул и надежно зафиксировал маленькое тельце. Минджэ протер кожу спиртовым тампоном и взял шприц, обработанный гепарином. Он ввел иглу и медленно потянул поршень на себя. Шприц начал наполняться кровью.
Я затаил дыхание. Нормальная артериальная кровь, насыщенная кислородом, должна быть ярко-алой, почти светящейся. Но то, что заполняло цилиндр шприца, не было алым. Кровь была жуткого, зловещего темно-коричневого цвета.
Увидев эту «шоколадную» кровь, мы с Минджэ одновременно выдохнули:
— О-ох...
Всё подтвердилось. Неопровержимая улика. Цвет умирающей крови.
Минджэ извлек иглу и с силой прижал место прокола марлей. Передавая шприц медсестре, он тут же повернулся к старшей сестре поста:
— Сестра Чжон, у нас в запасах экстренки есть метиленовый синий?
— Метиленовый синий?.. — Глаза сестры округлились. — Даже не знаю... Это же такая редкость. Вряд ли он здесь лежит. Я немедленно позвоню в аптечный отдел!
Она схватила трубку. Время потекло мучительно медленно.
Метиленовый синий — единственный антидот, способный превратить метгемоглобин обратно в нормальный гемоглобин. Если в этой больнице его не окажется, то малыш...
— Так не пойдет, — Минджэ нервно прикусил губу. — Сначала наберу педиатрам. Они должны быть в курсе.
Он снова взял телефон и связался с дежурным педиатрии.
— Да, доктор. Это Ли Минджэ, четвертый год ЭМ. У нас в боксе двухлетний пациент, диагноз: метгемоглобинемия....Да, точно. Есть анамнез по прикорму, артериальная кровь шоколадного цвета. Мы собираемся вводить метиленовый синий, хотел уточнить детские дозировки и протокол...
Минджэ слушал ответ, и его лицо становилось всё более хмурым.
— Да. Понял. Согласую со своим штатным врачом и начнем. Да.
Он бросил трубку с раздражением.
— Говорят: «Согласуй с профессором, потом коли». Впрочем, их можно понять. Решать вопрос о лечении такой редкой патологии на уровне ординатора — для них это за гранью.
Проглотив ругательство, он рванул к дверям реанимационного зала.
— Хёнджэ, оставайся с ребенком, мониторь витальные! Я найду профессора, получу добро и сразу назад!
Минджэ скрылся в коридоре, и в боксе остались лишь мы с медсестрой и тяжелое, поверхностное дыхание ребенка.
Прошло несколько минут. Зазвонил внутренний телефон. Лаборатория. Медсестра приняла звонок и быстро записала цифры в карту. Она показала мне листок.
Расчетная сатурация (SaO2) по данным анализа крови составляла 73% — явное свидетельство тяжелейшей гипоксии. При этом датчик на пальце всё так же упрямо показывал 85%.
Один из них нагло врал. И вруном был пульсоксиметр.
SpO2 — 85%. СаО2 — 73%.
«Прибор лжет». Коварная болезнь, обманывающая технику. Шоколадная кровь, бегущая по сосудам.
В этот момент сестра Чжон радостно крикнула, вешая трубку:
— Доктор! В центральной аптеке главного корпуса есть запас препарата «Провеблю» (метиленовый синий)! Срок годности в порядке! В нашей экстренке его нет, нужно забирать оттуда!
Это было спасение. Я мгновенно обернулся к интерну Чхве Минсону, который всё это время стоял в дверях, не зная, чем помочь.
— Минсон-а! Слышал?
— Д-да!
— Прямо сейчас ты должен стать самым быстрым человеком в этой больнице!
Я выхватил листок и быстро набросал текст.
— Бери это и несись в центральную аптеку на минус первый этаж! Даже не думай ждать лифт! В это время ты состаришься, пока он приедет! Беги по лестнице! Выжми из себя все силы! Быстрее! Назначение в системе я сейчас проведу под своим именем!
Я впихнул рецепт в руки Минсону. Тот пару секунд стоял в ступоре, но, осознав важность момента, с решительным лицом сорвался с места.
Едва он исчез, в бокс влетел запыхавшийся Ли Минджэ.
— Получил добро! Профессор сказал действовать по нашему плану! Проводи назначение...
— Уже сделал! Интерн улетел за лекарством!
Минджэ коротко улыбнулся:
— Гуд! Соображаешь!
Он хлопнул меня по плечу и перевел взгляд на родителей.
— Хёнджэ, иди объясни им всё. Считай, это твой диагноз, тебе и карты в руки.
Почему мне кажется, что эти ребята просто спихивают на меня самую сложную часть — общение с родственниками?
Я кивнул и подошел к паре.
— Мама, папа. Послушайте внимательно.
Я придвинул стул и сел напротив них.
— Мы нашли причину. И, к счастью, нужное лекарство есть в нашей больнице.
После этих слов на их лицах впервые за вечер промелькнула надежда.
— У вашего сына редкое состояние — метгемоглобинемия. В нашей крови есть гемоглобин — это «курьеры», которые разносят кислород. Из-за определенных веществ в сегодняшнем ужине часть этих курьеров внезапно «забастовала». С виду они в порядке, но не могут везти груз кислорода. Из-за этого ткани начали задыхаться, и губы посинели.
Я выдержал паузу и добавил самое важное:
— Обычно это бывает у совсем маленьких деток до полугода, чья пищеварительная система еще незрелая. У двухлеток это огромная редкость. — Я накрыл ладонью руку отца. — Поэтому запомните: это не ваша вина. Обычно дети в этом возрасте спокойно едят шпинат и морковь без последствий. Вам просто катастрофически не повезло. Не вините себя.
У матери наконец брызнули слезы из глаз.
— Сейчас принесут анти도т. Как только мы его введем, он «починит» гемоглобин, и тот снова начнет разносить кислород. Вы сами увидите, как синева на губах начнет исчезать.
Напоследок я добавил пару советов на будущее:
— Его придется госпитализировать для наблюдения. Возможно, его организм просто слишком чувствителен к этим компонентам. Впредь старайтесь не давать шпинат или морковь большими порциями за раз.
Родители без конца кланялись и благодарили меня. Я принимал их благодарность с грустной улыбкой.
После ухода интерна в реанимации снова воцарилось мучительное ожидание. Мы с Минджэ молча переглядывались, глядя то на губы ребенка, то на цифры монитора.
Мы сделали всё. Диагноз поставлен. План утвержден. Лекарство в пути. Но эти минуты казались вечностью. Чтобы унять дрожь в руках, я заглянул в Галерею.
Заголовок: Интерн побежал за синькой.
Автор: Раб Хель-Чосона No1
В центральной аптеке оказался метиленовый синий 0.5%. Отправил интерна спринтом. Сейчас будем капать.
Аноним (210.94): О, нашелся метиленовый синий? Ваша больница неплохо следит за запасами редких препаратов.
Раньше было лучше: Повезло. Я как-то видел такой случай, так мы обзвонили все университетские клиники в округе, и ни у кого не было.
ГематологияЭтоАд: Факт. Дикая редкость. Большинство больниц его не закупает — дорого и редко нужно. Малышу очень повезло, что он попал к вам.
Я читал это и понимал, по какому тонкому льду мы прошли. Если бы не было лекарства...
Стоп, не время для философии. В голове всплыл главный вопрос: сколько лить? Я помнил дозы для взрослых, но для двухлетки весом меньше 15 кг любая ошибка может стать фатальной.
Раб Хель-Чосона No1: Ребят, как точно рассчитать дозу? Не хочу спрашивать у старосты, чтоб не выглядеть тупым. Вес 12 кг.
ᄂ Призрак педиатрии-77: Только сейчас додумался спросить?! 1–2 мг на килограмм! Начинай с 12 мг — это безопаснее всего. Твой раствор 0.5%, значит в 1 мл содержится 5 мг лекарства. Набираешь 2.4 мл, разводишь в физрастворе и вводишь очень медленно, минимум в течение 5 минут.
Расчет, скорость, предостережения. Призрак педиатрии был как всегда точен.
ᄂ Наследник Гиппократа: Дитя жизни, Призрак прав, но с детьми всегда нужно перепроверять всё трижды. Твой староста сейчас на взводе, так что лучше позвони педиатру и попроси подтвердить расчет дозы.
ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Ок, сделаю. Спасибо.
Я тут же набрал педиатрию. Дежурный врач, хоть и удивился моей дотошности, подтвердил: расчет верный.
Спустя вечность...
— Фух... ха... принес! — Дверь распахнулась, и в бокс влетел полуживой Чхве Минсон. В руках он бережно сжимал маленькую стеклянную ампулу.
— Красава, Минсон-а! Настоящий герой! — Минджэ хлопнул его по спине.
Медсестра подсоединила шприц к катетеру и начала медленно, деление за делением, вводить прозрачно-синюю жидкость. Все затаили дыхание.
Минута. Две. Три. Ничего. Губы ребенка всё такие же синие. Сердце снова начало предательски сжиматься. Неужели ошибка? Неужели не действует?
И тут...
По краям синюшных губ начал разливаться едва заметный розовый оттенок. Бледные щеки начали наливаться живым цветом. Поверхностное, частое дыхание стало глубоким и ровным.
Минджэ облегченно взъерошил свои волосы. Медсестры переглянулись с улыбками.
Вскоре прибыла бригада из детской реанимации (PICU) для перевода. Ребенок, уже с абсолютно нормальным цветом лица, был бережно переложен на транспортную каталку.
Я провожал их взглядом из дверей бокса. Родители, проходя мимо, снова низко поклонились мне. Я лишь неловко кивнул в ответ. Только когда двери лифта закрылись, я позволил себе шумный выдох.
— Ха-а.
Спас.

Комментарии

Загрузка...