Я пристально посмотрел на пациента. Его лицо по-прежнему оставалось пугающе бледным от боли.
Вероятность симуляции? Неужели всё это — лишь актерская игра? И этот холодный пот, и поверхностное, частое дыхание, и даже мелкая дрожь в кончиках пальцев? Если это действительно игра, то этому человеку нужно немедленно ехать в Голливуд и проходить прослушивание на главную роль в оскароносной драме.
«Нет».
В глубине моего сознания всё ещё тлел уголёк сомнения, который настойчиво нашептывал:
«Здесь что-то не так».
Да, чёрт возьми. Если не получилось поймать динамику один или два раза, значит, нужно снять ленту в третий, четвёртый, пятый раз. Инфаркт миокарда — заболевание динамическое. Сейчас всё может быть в норме, а через десять минут сердце начнёт истошно вопить о помощи.
Я принял решение: будем продолжать мониторинг ЭКГ каждые двадцать минут. Одновременно с этим я уставился в пустоту и мысленно открыл окно Галереи.
Заголовок: [HELP] Пациент с болью в груди, все обследования в норме. Но он продолжает корчиться.
Автор: Раб Хель-Чосона No1
Мужчина, 50+, типичная клиника ОКС. Но ЭКГ в динамике каждые 20 минут — чисто, рентген — чисто, базовые анализы и тропонин — идеально. Пациент обливается потом и буквально катается по кушетке. Что я упускаю? Или можно со спокойной совестью выписывать?
Пока я публиковал этот полный отчаяния вопрос, мимо проходил Ю Сонхун-сонбэ. Он мельком взглянул на монитор через моё плечо и цокнул языком.
— Ты всё ещё возишься с этим пациентом? Решил и дальше ЭКГ в динамике снимать? Хм, ну, предчувствие — вещь важная, понимаю.
В его голосе смешались пополам сочувствие и ирония.
— Но мне кажется... — начал было Ю Сонхун.
И именно в этот момент в синем интерфейсе перед моими глазами всплыл первый комментарий.
Призрак кардиологии: Дебил. Где ты видел ОКС с нормальным тропонином на таком сроке? Это нестабильная стенокардия. При ней ЭКГ вполне может быть нормальной.
И голос призрака в моей голове практически идеально совпал с тем, что произнёс стоящий за спиной Сонхун-сонбэ:
—...Нельзя исключать вероятность нестабильной стенокардии. Хотя состояние сейчас не такое критическое, чтобы немедленно вызывать кардиологов на экстренное вмешательство...
Твою мать. У меня даже мурашки по коже пробежали от этого синхрона. Ю Сонхун тут же начал диктовать новые распоряжения:
— Значит так: тропонин перепроверяем каждые три часа. Начинаем инфузию гепарина... А, нет, погоди. Если боли будут продолжаться, дай ему таблетку нитроглицерина под язык и посмотри на эффект. Будем наблюдать дальше.
Я послушно начал вбивать назначения в систему.
— Хотя, знаешь, это может быть и не стенокардия вовсе.
— А? — я обернулся.
Но ведь даже призраки склоняются к этому варианту? И вы только что сказали то же самое. С чего вдруг такие перемены?
— Посмотри на время. Боль началась за час до приезда в больницу, и здесь он уже почти два часа. Если бы это была настолько выраженная нестабильная стенокардия, за это время тропонин хоть на мизер, но поднялся бы, или инфаркт уже бахнул бы по полной. Здесь же... что-то не сходится.
Я взглянул на настенные часы и невольно издал тихий стон. Ю Сонхун был прав. Время — фактор, который одновременно и объясняет всё, и запутывает ситуацию до предела.
Шли часы, и вместе с ними таяла наша последняя надежда. Повторный анализ на тропонин показал всё тот же результат: идеальная норма.
Я так сильно хотел увидеть финал этой истории, что даже не ушёл домой после смены, а остался сидеть на посту как приклеенный. В итоге я снова зашёл в Галерею, на этот раз уже с мольбой в голосе.
Заголовок: Говорят, это даже не стенокардия. Что это тогда, черт возьми?
Автор: Раб Хель-Чосона No1
Слышь, Призрак кардиологии, твой вариант не прокатил. Тропонин через три часа — норма. А пациент всё ещё стонет. Что мне делать? Звать психиатров и ставить соматоформное расстройство?
Ответ пришёл с совершенно неожиданной стороны. Никнейм, который я видел впервые.
Гастро_это_важно: А об эзофагоспазме (спазме пищевода) ты подумать не пробовал? Если это не симуляция, то вероятность 99%. Вколи ему кеторолак для верности и бахни GI-коктейль (желудочный коктейль). Эффект будет драматическим.
Я замер, переваривая информацию. Спазм пищевода?
«Что ещё за GI-коктейль такой...»
Я быстро загуглил незнакомый термин в телефоне. Gastrointestinal cocktail...
Твою же мать, да это же американская фишка. У нас врачи такие смеси не практикуют. Мы не даём препараты в таких диких комбинациях. Здесь Южная Корея, а не Штаты! Если я выпишу такой «коктейль», мне из Страхового агентства на следующий же день позвонят с вопросами.
Но... спазм пищевода действительно может имитировать сердечный приступ практически один в один. А передо мной лежал пациент, чьё сердце по всем тестам было абсолютно здоровым.
Была не была. Попробую использовать сам принцип. Нужно лекарство, которое снимет спазм с гладкой мускулатуры пищевода.
Действуя по принципу «пан или пропал», я ввёл в систему новое назначение. Мощный спазмолитик — инъекция Тиропрамида.
«Ладно. Если это не сердце, попробуем пронять его пищевод».
Я мысленно взмолился: «Пожалуйста, пусть это сработает. Пусть он окажется просто человеком с диким спазмом. Пусть я буду выглядеть дураком, который устроил переполох на пустом месте, лишь бы этот мужик не помер».
Медсестра подсоединила шприц к катетеру и начала медленно вводить препарат. Я затаил дыхание, не сводя глаз с лица пациента.
И в этот момент я заметил Пак Уёна из кардиологии, который как раз закончил консультацию другого больного и собирался уходить из экстренки. Я подлетел к нему и вкратце обрисовал ситуацию. Может, эксперт по сердцам что-то подскажет?
—...Доктор Пак, как вы думаете, это ведь не может быть сердцем? Может, я что-то упускаю?
Пак Уён ответил, не раздумывая ни секунды:
— Да обычное несварение, не?
Он хлопнул меня по плечу, бросил короткое «Удачи!» и скрылся за дверью.
«Несварение»... Неужели всё так просто?
Я снова повернулся к койке.
Прошло около трёх минут после инъекции. И случилось маленькое чудо.
Лицо пациента, искажённое мукой, начало постепенно расслабляться. Его тяжёлое, прерывистое дыхание стало ровным и спокойным. Мужчина медленно разжал пальцы, которыми до этого судорожно вцеплялся в грудь, и ошеломлённо уставился в потолок.
— О... — он сделал глубокий, полноценный вдох. — Доктор... Боль прошла. Совсем.
Болевой синдром купирован.
...
Я несколько секунд стоял в полной тишине. Эта дикая, изматывающая боль исчезла от одного-единственного укола, как по мановению волшебной палочки. Это было не сердце.
Я издал нервный смешок и придвинул стул к кровати.
— Уважаемый, а расскажите-ка мне теперь честно: что вы вчера ели?
Придя в себя, мужчина виновато почесал затылок.
— Ну... у меня вчера был плотный ужин.
— Так, и что же входило в меню?
— Ну, это... сейчас модно — Мала Сянго (острое китайское жаркое). Заказали с другом, ну и под него взяли китайской водки — голяна. Бутылки три уговорили на двоих...
Мала Сянго. Крепкий алкоголь. Превосходное начало.
— А когда пришёл домой, перед сном что-то в желудке запекло... Ну, я нашёл в холодильнике набор из бургеров с булгоги, решил ими «похмелиться» и лёг спать.
Я с силой потер виски. Жирное, острое жаркое, обжигающая водка, а сверху — холодная газировка и тяжелый бургер. После такого коктейля даже канализационная труба забьётся, не то что пищевод!
— А спортом вы вчера, случайно, не занимались?
— О! Точно! Вчера же в зал ходил! — лицо мужчины просияло от озарения. — То-то я думаю, чего у меня мышцы так гудят! Решил жим лёжа сделать с весом побольше, чем обычно.
Всё подтвердилось. Все части пазла сложились в единую картину.
Миалгия (мышечная боль) плюс спазм желудка и пищевода. Рефлюкс-эзофагит, вызванный адской смесью жирной еды и алкоголя, наложился на боли в грудных мышцах после тренировки. Синергия этих двух факторов создала симптоматику, идеально имитирующую острый инфаркт миокарда.
Я выписал пациенту направления к гастроэнтерологу и ортопеду, выдал рецепты на лекарства. Понаблюдав за ним ещё часок и убедившись, что боли не возвращаются, я оформил выписку.
Пациент уходил, рассыпаясь в благодарностях: «Доктор, вы меня буквально с того света вытащили! Сразу видно — в большой больнице и врачи толковые!» Я лишь криво улыбнулся ему в ответ.
...
Вернувшись на пост, я обессиленно рухнул в кресло. Чтобы поставить точку в этом нелепом фарсе, я снова открыл Галерею.
Заголовок: Слышьте, тот мужик с болью в груди оказался просто обжорой, лол.
Автор: Раб Хель-Чосона No1
Дядя вчера бахнул острого жаркого под водку, заел это дело бургером и полирнул жимом лёжа в спортзале. Один укол Тиропа — и он ускакал домой вприпрыжку. Всё обошлось, ахаха. В следующий раз при атипичных симптомах буду сразу ЖКТ проверять. Призрак кардиологии, ты в этот раз знатно облажался, лол!
Нажимая «Опубликовать», я злорадно подумал: «Ну что, призраки, съели?» Но, вопреки моим ожиданиям, реакция была ледяной.
Призрак кардиологии: Ты что сейчас вякнул?
Первый же комментарий заставил моё сердце ёкнуть.
Раньше было лучше: В этот раз тебе повезло, но... «проверять ЖКТ в первую очередь»? Ты это серьёзно?
Призрак кардиологии: Послушай сюда, ты, недоучка-первогодка. Ты хоть понимаешь, насколько опасна нестабильная стенокардия? Ты ржёшь над тем, что «всё обошлось»? Тебе просто повезло, что это оказался спазм. Но если бы это была реальная стенокардия, а ты бы кормил его таблетками для желудка, он бы сдох на тротуаре по дороге домой. И ты после этого заявляешь, что будешь сначала ЖКТ проверять?
Я замер, глядя в экран. Внутри всё похолодело. Неужели я действительно настолько не прав? Ведь обследования же были в норме!
Но Призрак кардиологии не унимался.
Призрак кардиологии: Сейчас я покажу тебе, насколько ты ещё зелёный. Вот тебе задача. Мужчина, 45 лет, курильщик. Проснулся ночью от давящей боли в груди после вчерашней пьянки. Через 30 минут боль прошла, он уснул. Утром чувствовал себя отлично, пошёл на работу. Днём боль вернулась, он приехал в экстренку. К моменту осмотра боли НЕТ. ЭКГ — норма, тропонин — норма. Твои действия? Отвечай быстро!
Я нахмурился. Боли нет, анализы в норме...
ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Ну, раз сейчас всё хорошо, я бы его успокоил, записал на плановый приём к кардиологу для детального обследования и отпустил бы домой?
Стоило мне отправить это, как Галерея буквально взорвалась.
Призрак кардиологии: АХАХАХАХА! Лицензию на убийство раздают направо и налево!
Бог скальпеля: (Я без понятия, что происходит, но это смешно).
Призрак кардиологии: Это же вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала), ты, коновал недоученный! Слышал про спазм коронарных артерий? Такого пациента нужно немедленно госпитализировать под круглосуточный мониторинг! Нужно делать провокационные тесты или сразу везти на ангиографию! Если ты отправишь его домой, он умрёт от остановки сердца во сне следующей же ночью!
В голове стало пусто.
Ах...
ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Да твою же мать... откуда мне это знать? Я что, кардиолог со стажем?
Раньше было лучше: Не знаешь — так спрашивай, для того мы здесь и сидим.
Призрак операционной-3: Вот именно. Мы — твоя страховка.
Призрак пульмонолога: Если хоть в чём-то сомневаешься или если на душе паршиво — просто пиши нам.
Я не нашёл, что ответить.
ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Ой, всё, я понял.
Я закрыл окно Галереи, чувствуя, как на плечи наваливается пудовая усталость.
Глядя на пустые койки сектора А, я тихо пробормотал себе под нос:
— Да уж, учиться мне ещё и учиться...
Но в одном я был уверен точно. Слава богу, что у того мужика сегодня действительно не было проблем с сердцем.

Комментарии

Загрузка...