После того как пациента с инфарктом миокарда успешно передали специалистам, в отделении экстренной помощи воцарилось недолгое затишье. Я сидел в пустом кресле с лицом человека, познавшего истинное экзистенциальное уныние, и просто тупо пялился в одну точку.
Меня похвалили сразу и в кардиологии, и в отделении торакальной хирургии. Двойная порция признания.
Хе-хе.
Ах, точно, мне ведь за это снова должны были начислить очки в магазине. Интересно, сколько капнуло на этот раз? Только я собрался проверить баланс, как хрупкий покой был бесцеремонно нарушен.
— Пациент, мужчина, за тридцать! Непрекращающаяся рвота! — под громкие выкрики сотрудников скорой помощи автоматические двери приёмного покоя снова разъехались.
Колеса каталки с грохотом пронеслись по коридору. На ней, скрючившись на боку и обхватив живот руками, лежал мужчина лет тридцати пяти и глухо стонал. Я рефлекторно вскочил и подбежал к носилкам.
— Вы меня слышите? Что вас беспокоит? На что жалуетесь?
У больного, похоже, не было сил даже на то, чтобы ответить. Он лишь мельком взглянул на меня, после чего снова уткнулся лицом в полиэтиленовый пакет и зашелся в мучительных позывах.
— У-у-у-э-э-э-пп!
Стоявший рядом фельдшер скорой с весьма озадаченным видом ответил за него:
— С его слов, сегодня вечером он... как бы это сказать... съел целую пачку сушеной морской капусты. Прямо в сухом виде.
Мой мозг на мгновение просто завис.
—...
Мне ведь не послышалось? Сушеный миёк? Те самые сухие водоросли, которые обычно замачивают в воде, прежде чем класть в суп? Я переспросил, не веря собственным ушам:
— Вы хотите сказать, он ел её сухой?
— Да... У-у-э-э-пп! — подтвердил фельдшер, а пациент выдал очередной залп.
Спасатель добавил с оттенком искреннего сочувствия:
— Говорит, она так аппетитно хрустела, что он сам не заметил, как умял всю пачку целиком.
За всю мою практику это была самая экзотическая «основная жалоба».
Гастрономический тур по миру сушеных водорослей.
Он что, реально сумасшедший?
— Так, а что по витальным показателям?
— На месте давление было 140 на 90, пульс 110, частота дыхания 24. Сознание ясное. Добирались до нас пятнадцать минут, всю дорогу его рвало. С момента прибытия в больницу прошло около двадцати пяти минут.
Давление слегка повышено, пульс и дыхание учащены. Если рассматривать это как типичную реакцию организма на боль и обезвоживание — показатели вполне ожидаемые. Состояние не критическое, но и оставить его просто так в коридоре нельзя — случай слишком неоднозначный.
— Хм... Ладно, кладите его в сектор А.
Такая непрекращающаяся рвота может привести к серьезному обезвоживанию и электролитному дисбалансу. Поэтому я решил разместить его на койке в зоне интенсивного наблюдения.
Как только пациента переложили, он тут же свернулся калачиком, продолжая мучительно давиться рвотой. Я натянул латексные перчатки и прощупал его живот. Брюшная стенка была напряжена и раздута, словно барабан, а при каждом моем нажатии мужчина болезненно морщился.
«А не кишечная ли это непроходимость?» — в голове начал вырисовываться самый мрачный сценарий.
Сушеная морская капуста при контакте с водой увеличивается в объеме в десятки раз. Была вероятность, что эта огромная масса водорослей, миновав желудок, намертво закупорила узкий просвет тонкого кишечника. Если это так, то перед нами не просто забавный инцидент, а острая хирургическая ситуация, требующая немедленной операции.
— Сестра! Ставьте этому пациенту два венозных катетера, я выставляю назначение на инфузию. И срочно делаем рентген брюшной полости: один снимок лежа, второй стоя! Базовые анализы крови — тоже немедленно!
Спустя некоторое время на мониторе появились снимки. Я впился взглядом в экран, выискивая характерные признаки кишечной непроходимости: уровни жидкости или раздутые петли кишок.
— Да нет тут ничего...
Рентген был «чистым». Точнее сказать, за исключением сильно растянутого желудка, никаких признаков, указывающих на обструкцию кишечника, не наблюдалось. Результаты анализов крови, за исключением легких признаков дегидратации, тоже были в пределах нормы.
Вскоре пришло и заключение из отделения лучевой диагностики: «Данных за кишечную непроходимость не выявлено».
Ага.
Значит, это не илеус.
Это просто...
В его желудке произошел локальный демографический взрыв морской капусты. Водоросли не застряли в тонком кишечнике — они просто переполнили желудок до отказа. Разбухшая в десятки раз масса давила на стенки органа, и мозг, пытаясь избавиться от инородного тела, отдавал организму приказ на эвакуацию через рвоту.
Я с чувством глубокого недоумения посмотрел на пациента, который всё еще судорожно сжимал в руках пакет.
Ну надо же.
Какая там непроходимость...
С одной стороны, это была хорошая новость. Будь это илеус, пришлось бы вызывать хирургов, поднимать шум и готовить человека к тяжелой операции. Но проблема заключалась в другом: как прекратить эту «вечеринку морепродуктов» внутри пациента?
Первое, что пришло на ум — зонд Левина. Ввести толстую трубку через нос прямо в желудок, подключить к отсосу и выкачать содержимое. Метод первобытный, но надежный.
«А это вообще сработает?» — я попытался представить процесс.
Вот я вставляю зонд в ноздрю пациента. Трубка достигает желудка, я включаю аспиратор. Но ведь через узкое отверстие потечет не жидкий желудочный сок. Там наверняка склизкая, тягучая, бесформенная зеленая масса из размокших водорослей. Как только этот ком забьет входное отверстие трубки, аппарат лишь жалобно всхлипнет и затихнет.
К тому же, был риск повредить слизистую желудка или спровоцировать кровотечение. Результат мог оказаться плачевным. Пациент будет мучиться, а я останусь стоять с трубкой, перемазанной в капусте, не зная, что делать дальше.
Это был случай явно не моего уровня ответственности. Однако на всякий случай, желая утвердиться в своих выводах, я на мгновение обратился к Галерее.
Заголовок: Народ, тут пациент объелся сушеной морской капусты. Реально ли сделать ему промывание через зонд Левина?
Автор: Раб Хель-Чосона No1
Мой вопрос вызвал в Галерее шквал издевательств и дискуссию в совершенно неожиданном русле.
— Аноним (210.94): Твою мать, сколько живу — а, ну да, я же помер — но такого, чтоб в экстренку с передозом морской капусты привозили, еще не видел! Ахахаха!
— Бог скальпеля: Куски капусты явно будут больше, чем диаметр трубки. Стопудово забьется.
— Наследник Гиппократа: Морская капуста? Что сие есть? Seaweed? Зачем люди вкушают это? Поистине, корейцы — загадочный народ.
— ᄂ ГематологияЭтоАд: Да что ты понимаешь, иноземец! Морская капуста — это же деликатес, она невероятно полезна. Там йод, железо, она кровь очищает!
— ᄂ Наследник Гиппократа: О, столь глубокие целебные свойства! Значит, сей страждущий — мученик, пострадавший в погоне за здоровьем!
— ᄂ Раньше было лучше: Какой там мученик. Обычный придурок.
Мои опасения насчет того, что зонд забьется, подтвердились. Одновременно с этим меня накрыло чувство глубокого сюрреализма: я подслушиваю спор мертвых врачей о пользе водорослей для крови.
Так... Что делать? Звать гастроэнтерологов?
Да. Это их вотчина. У них есть эндоскопы. Они могут зайти камерой внутрь, оценить масштабы бедствия и вытащить лишнее с помощью своих хитроумных инструментов. Но как я, ординатор первого года, объясню дежурному врачу, что вызываю его только потому, что «пациент ел сушеную капусту как чипсы и теперь его тошнит», даже не попытавшись вставить зонд?
Меня же просто обложат матом по телефону.
В итоге я решил выбрать самый проверенный и безопасный путь.
«SOS к сонбэ».
Я вышел из сектора А и огляделся. К счастью, Ю Сонхун-сонбэ, ординатор четвертого года, как раз закончил заполнять карты и разминал затекшую шею. Я придал своему лицу максимально жалкое, но в то же время серьезное и встревоженное выражение и подошел к нему.
— Сонбэ.
— Ну что еще? — отозвался Ю Сонхун своим вечно уставшим голосом.
— В третьем боксе сектора А мужчина за тридцать, поступил с тошнотой и рвотой. Случай довольно специфический, хотел бы доложить.
— Да что там может быть специфического? Очередной алкаш с похмельем?
— Да нет... Пациент утверждает, что съел целую пачку сушеной морской капусты. Прямо из пакета, как сухарики.
—...
Движения Сонхуна замерли. Он очень медленно повернул голову и посмотрел на меня. В его глазах на мгновение промелькнула отчетливая мысль: «Что я сейчас, черт возьми, услышал?»
— Что ты сказал?
— Морская капуста, сонбэ. Сушеная. Он умял целую пачку, и теперь его рвет без остановки, жалуется на дикое распирание в животе. Я сначала заподозрил непроходимость, сделал рентген, но снимки спокойные.
Я доложил ситуацию максимально сухим медицинским тоном. Когда я закончил, Ю Сонхун некоторое время молчал. Затем он издал короткий, сухой смешок и поднялся со стула.
— Пошли глянем.
Мы направились в сектор А. Сонхун подошел к пациенту, который всё еще обнимал пакет, пару раз пальпировал его живот, послушал перистальтику стетоскопом и с обреченным видом повернулся ко мне.
— Зонд вставлял?
— Решил повременить, побоялся, что капустная масса его мгновенно забьет.
— Правильно решил.
Оставив этот краткий комментарий, он вернулся к посту и снял трубку телефона. Это был звонок дежурному гастроэнтерологу. Я стоял рядом, затаив дыхание, и слушал.
— Здравствуйте, доктор. Это Ю Сонхун, ординатор четвертого года из экстренки. Вы дежурный по гастроэнтерологии?
—...
— Да, у нас тут в приёмном крайне нелепый случай, на который вам стоит взглянуть лично.
—...
На вопрос феллоу с того конца провода Сонхун замялся, но всё же выпалил правду:
— Пациент съел пачку сухой морской капусты. В сыром виде.
—...
— Да, я понимаю, как это звучит. Нет, не размоченную, а прямо как чипсы. Всю пачку. — Сонхун слегка поморщился. — Да, я тоже в курсе, что это звучит как бред. Но он действительно у нас, и его рвет фонтаном. На рентгене не илеус, но желудок забит под завязку. Хотел проконсультироваться, сможете ли вы решить проблему эндоскопически?
После долгого разговора Ю Сонхун повесил трубку и посмотрел на меня.
— Ох... Ну и персонажи к нам заваливают. Гастроэнтеролог сейчас спустится. Когда будут делать эндоскопию, иди и смотри. Такое зрелище ты вряд ли еще когда-нибудь увидишь за всю свою карьеру.
Конечно, он не имел в виду, что я должен идти туда из чистого любопытства. Это была ирония, подчеркивающая абсурдность ситуации.
Вскоре спустился крайне раздраженный феллоу из отделения гастроэнтерологии. Он бросил беглый взгляд на пациента и с тем же выражением обреченности, что было у Сонхуна, произнес:
— Готовьте эндоскопию. Промыванием тут и не пахнет. Придется заходить и выгребать этот огород вручную.
В итоге пациента укатили в кабинет эндоскопии с беспрецедентным диагнозом: «Подозрение на обструкцию верхних отделов ЖКТ вследствие употребления избыточного количества сушеной морской капусты».
Я провожал каталку взглядом и думал о том, что приёмный покой — это место, где человеческая фантазия в области саморазрушения воистину не знает границ.

Комментарии

Загрузка...