Медсестра, сверившись с назначением, поспешила за портативным аппаратом ЭКГ. Я же вернулся к койке пациента. В это время в синем интерфейсе перед моими глазами начали всплывать новые комментарии.
— Наследник Гиппократа: О, дитя жизни, не спеши с выводами. Боль в горле вполне может быть вызвана банальной патологией опорно-двигательного аппарата.
— Аноним (118.235): Лол, «боль в горле» — это жестко, конечно. Ахаха. Хотя иррадиация вполне возможна. Снимай ленту, там видно будет.
— Доктор! Привезла ЭКГ!
Медсестра привычными, ловкими движениями начала крепить электроды на тело мужчины. Пациент, напуганный внезапной суетой вокруг своей персоны, смотрел на нас с нескрываемым страхом.
— Доктор... я что, умираю? У меня ведь просто горло болит, почему вы все так...
— Всё в порядке, не волнуйтесь. Это просто стандартная проверка, на всякий случай. Постарайтесь расслабиться и полежите минутку неподвижно.
Затем я негромко обратился к медсестре:
— Подвезите сюда реанимационную тележку, на всякий случай. Просто пусть стоит наготове.
В-и-и-и-и-ик —
Аппарат ЭКГ зажужжал, выдавая длинную бумажную ленту.
«Пожалуйста, пусть там ничего не будет. Пусть я окажусь просто паникером и идиотом».
Но боги медицины не услышали моих молитв. Стоило мне взять ленту в руки, как мои пальцы мелко задрожали.
— Твою мать... — ругательство само сорвалось с губ.
В отведениях $II$, $III$ и $aVF$ — тех самых, что отвечают за нижнюю стенку сердца — сегмент $ST$ взметнулся вверх, словно горный хребет. Классическая, учебная картина нижнего (диафрагмального) инфаркта.
Я лихорадочно выкрикнул:
— Снимаем дополнительно отведение $V4R$! Прямо сейчас!
$V4R$ — это электрод, который крепится на правую сторону грудной клетки, чтобы оценить состояние правого желудочка. При нижнем инфаркте это обязательная процедура. Спустя мгновение новая лента подтвердила мои самые худшие опасения. В отведении $V4R$ также наблюдалась отчетливая элевация сегмента $ST$.
Нижний инфаркт, осложненный инфарктом правого желудочка. Это был не просто «инфаркт». Это означало, что вспомогательный насос сердца — правый желудочек — тоже выходит из строя. Такому пациенту категорически нельзя давать вазодилататоры: давление рухнет в бездну, и он погибнет от шока в считанные минуты.
— Аспирин 300 мг, Плавикс 600 мг — дать пациенту разжевать немедленно!
— Есть!
— Кислород 2 литра через назальные канюли! И ни в коем случае не давать нитроглицерин! Давление сразу упадет! Вместо этого ставьте второй венозный катетер и капайте физраствор 500 мл струйно!
Только отдав первичные распоряжения, я смог на секунду перевести дух. Но тревога не отпускала. Не упустил ли я чего-нибудь? Что еще нужно сделать в такой критической ситуации? Я снова вызвал интерфейс Галереи. Мне нужно было подтверждение.
Заголовок: Я ведь всё правильно сделал?
Автор: Раб Хель-Чосона No1
Содержание: Нижний инфаркт с вовлечением правого желудочка. Использовал протокол MONA, но исключил нитроглицерин, вместо него — нагрузка объемом. Готовимся к ЧКВ (коронарному вмешательству). Есть еще нюансы?
Опубликовать.
Я тут же выхватил телефон и открыл список внутренних контактов больницы. Дежурный кардиолог... Кардиология, кардиология... Пока я лихорадочно прокручивал список, в Галерее начали сыпаться ответы.
— Призрак кардиологии: Неплохо сработано. (Стикер с одобряющим жестом).
— Аноним (118.235): С инфузией молодец. Но ты тоны сердца слушал? При нижнем инфаркте часто вылетает полная АВ-блокада, так что готовься заранее, бро.
— Бог скальпеля: Что, терапевты опять в свои бирюльки играют? Там же скоро будет кардиогенный шок. Вы его собираетесь в операционную поднимать с готовым аппаратом ЭКМО ($ECMO$) на подхвате? Или планируете дать ему помереть прямо на столе?
Сердце. Полная блокада. ЭКМО. Я еще даже близко не всё разрулил.
«Соберись, Хёнджэ, черт бы тебя побрал!» — я мысленно дал себе пощечину. Сейчас не время для паники. Нужно немедленно связаться с тем, кто заберет этого пациента.
Кардиология.
[Кардиолог Пак Уён]
Я сглотнул и нажал кнопку вызова.
Тр-р-р... Тр-р-р...
Не прошло и двух гудков, как трубку сняли. На фоне шума и гомона до меня донесся резкий, слегка раздраженный голос:
— Да, слушаю, что там у вас?
В трубке отчетливо слышался звон посуды. Столовая.
«...Ох, он же обедает».
На долю секунды мне стало неловко, но тут же пришла другая мысль: «Раз он в столовой, значит, добежит до экстренки за три минуты. Это даже к лучшему».
Я отбросил лишние чувства и максимально четко доложил ситуацию:
— Доктор Пак! Здравствуйте! Это Хан Хёнджэ, ординатор первого года экстренной медицины. У нас пациент, мужчина, 54 года. Судя по всему, нижний инфаркт с вовлечением правого желудочка. Вызываю вас на кон...
Не успел я договорить, как на том конце провода раздался грохот отодвигаемого стула и крик:
— Что?! Инфаркт?! Понял, бегу!!!!
Щелчок. Связь оборвалась.
—?
Я в недоумении уставился на экран телефона. Что за псих? Что значит «понял»? Он идет или нет? Какой врач бросает трубку, даже не спросив о состоянии больного?
Через две секунды мой телефон буквально взорвался от входящего звонка. Это был Пак Уён из кардиологии. Я тут же ответил.
— Алло?
— А, прости! Извини! Совсем голову потерял, даже детали не спросил! — задыхаясь, прокричал Пак Уён. Было слышно, как он на полной скорости несется по коридорам. — Рассказывай! Что по факту? Я уже бегу, слушаю тебя на ходу!
«Ну еще бы, при слове "инфаркт" любой кардиолог ложку бросит и побежит».
Я усмехнулся про себя и начал доклад, используя все знания, вбитые мне вчера призраками, и свои собственные наблюдения.
— Докладываю. Пациент, мужчина, 54 года. Поступил около 12:00 с жалобой на дикую боль в горле. Первично был отнесен к пятой категории как больной с ОРВИ, но из-за несоответствия силы боли и клинической картины горла я заподозрил кардиологическую патологию.
— Боль в горле? Не в груди?
— Так точно. Жалуется на жгучую боль, иррадирующую в челюсть и горло.
— Понял, дальше. Что по витальным показателям?
— Давление 90 на 60, ЧСС 55, ЧД 22, сатурация 98%. Наблюдается тенденция к снижению давления и пульса по сравнению с моментом поступления.
— Что на ЭКГ? — дыхание в трубке стало еще более тяжелым.
— На 12-канальной ЭКГ видна элевация сегмента $ST$ около 3 мм в отведениях $II$, $III$ и $aVF$. Также присутствуют реципрокные изменения — депрессия $ST$ в отведениях $I$ и $aVL$. Сняли правостороннюю ЭКГ: в отведении $V4R$ элевация 2 мм. Диагноз: нижний инфаркт миокарда с вовлечением правого желудочка.
— Первичные меры?
— Сразу после ЭКГ дали разжевать 300 мг аспирина и 600 мг плавикса. Пациент в сознании. Идет оксигенотерапия 2 литра через канюли. Поскольку вовлечен правый желудочек, нитроглицерин не давали. Капаем 500 мл физраствора для стабилизации давления. Результаты маркеров повреждения миокарда ожидаем.
В конце я добавил совет, полученный в Галерее, преподнеся его как собственное решение:
— Кроме того, учитывая риск брадикардии и полной АВ-блокады при нижнем инфаркте, мы заранее приклеили электроды дефибриллятора, чтобы быть готовыми к экстренной стимуляции.
Я закончил доклад. Наступила тишина, прерываемая лишь тяжелым дыханием кардиолога. Неужели я слишком много на себя взял? Слишком умничал для первогодки?
Наконец Пак Уён, восстановив дыхание, произнес:
—...Слушай.
— Да, сонбэ.
— Для ординатора первого года — чертовски грамотный и четкий доклад. Я почти на месте. Жди.
Черт возьми. Я это сделал. И даже ни разу не запнулся.
Только я успел испытать мимолетную гордость за себя, как в памяти всплыл еще один комментарий, от которого по спине пробежал холодок:
«...Там же скоро будет кардиогенный шок. Вы его собираетесь в операционную поднимать с готовым аппаратом ЭКМО на подхвате? Или планируете дать ему помереть прямо на столе?»
Всё верно. У пациента с пораженным правым желудочком и падающим давлением в любой момент во время манипуляций может случиться что угодно. Сердце может просто встать, или разовьется неуправляемый шок. И тогда последним шансом станет ЭКМО — аппарат, заменяющий работу сердца и легких. А это уже епархия кардиохирургов.
Я снова заговорил, на этот раз более настойчиво:
— Сонбэ из кардиологии!
— Да, что еще? — отозвался Уён.
— Я думаю, нам стоит подстраховаться на случай кардиогенного шока или асистолии. Могу я прямо сейчас связаться с отделением кардиохирургии по поводу резервного аппарата ЭКМО?
В трубке на мгновение повисла тишина.
Только что ординатор первого года из экстренки фактически заявил феллоу-кардиологу: «Я сейчас позвоню хирургам, так что пока отключаюсь».
Какой-то желторотый новичок.
Обычно в таких ситуациях решение о вызове смежных специалистов принимает кардиолог, который будет оперировать. Но мало ли... Мне казалось, что Пак Уён сейчас и сам на взводе.
— Э-э... ну... да, пожалуй, ты прав! Звони! Если хирурги начнут возмущаться, какого хрена им звонит первогодка — вали всё на меня!
— Понял. Действую.
Удалось.

Комментарии

Загрузка...