— Чего зубы скалишь? Сядь.
— Утро? Не мели чепухи, открывай учебник. Начнем с повторения вчерашнего синдрома Велленса.
— Я вчера позволил тебе уснуть, так ты совсем страх потерял? Сегодня пощады не жди. Готовься.
— Добро пожаловать, мой маленький недоучка. Сегодня мы до дыр зазубрим серологические критерии диагностики волчанки. Если не выучишь — я устрою тебе в мозгу такой люпус-церебрит, что мало не покажется.
«Твою мать. У этих засранцев вообще нет понятия о сне?»
Хотя да, они же мертвы. Какой им сон. Проклятье.
— Раб Хель-Чосона No1:?
— Раб Хель-Чосона No1: У меня сегодня выходной вообще-то. Офф.
Да, наступил долгожданный, ниспосланный богами выходной. Но, судя по всему, обитателям Галереи было глубоко плевать на моё личное время.
— Выходной? Нам-то что с того.
— С каких это пор у врача есть выходные? Пациенты что, перестают болеть, пока ты отдыхаешь? Давай учиться.
— Руки без дела деревенеют. Мозги без дела гниют. Заткнись и начинай.
Я был просто поражен такой наглостью. Для этих помешанных на работе призраков концепции отдыха просто не существовало.
— Ладно, хрен с вами! Погнали! Давайте, мучайте меня, ироды!
Так мой священный выходной превратился в принудительное заседание учебного кружка под руководством величайших врачей того света.
Сколько времени прошло?
Перед глазами пронеслись десятки, если не сотни кривых ЭКГ. Призрак кардиологии буквально заваливал меня самыми причудливыми и нетипичными кардиограммами, требуя мгновенного ответа.
— А это что?! Синдром Бругада! Видишь, как сегмент ST выгнут дугой? А это? Это ВПВ (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)! Ты что, дельта-волну не видишь? У тебя глаза для красоты, что ли?!
— Раб Хель-Чосона No1: Да вижу я, вижу!!
— Вижу! Всё я вижу!
Не успел мой крик отчаяния затихнуть, как эстафету перехватил Нефролог-старпер.
— Думаешь, электролитный баланс — это шутки? Ну-ка, вот тебе пациент с ДКА (диабетическим кетоацидозом). Вводим инсулин, и вдруг уровень фосфатов в крови летит в пропасть. Почему? Как лечить? Если не ответишь — я выкачаю весь фосфор из твоих костей.
— Гипофосфатемия! Возникает потому, что инсулин загоняет глюкозу в клетки вместе с фосфатами! Лечение — восполнение солями фосфора перорально или внутривенно!
Я буквально выл, вбивая ответы в интерфейс. Стоило мне на секунду замолчать, как Старушка-ревматолог принималась требовать, чтобы я перечислил все виды антител при редких аутоиммунных заболеваниях, а затем Призрак пульмонолога швырял в меня пачкой результатов КЩС, заставляя интерпретировать их без остановки.
В перерывах между теорией Бог скальпеля заставлял меня тащить на стол свиную кожу.
— Не расслабляйся. Сейчас тренируем подкожный шов. Техника, при которой нить идет внутри кожи, чтобы не осталось рубцов. Каждые пять минут присылай видеоотчет. Если шов будет кривым — я сделаю то же самое с твоим лицом.
Пошатываясь, я полз к столу и снова брался за иглу. Пальцы сегодня слушались чуть лучше, чем вчера.
Сколько часов это продолжалось? Когда моя душа уже была готова окончательно покинуть бренное тело, в чате появилось сообщение:
— На сегодня хватит!
— Хм, ну, сегодня ты выглядел чуть приличнее, чем вчера. Кажется, в мозгу прибавилось пара извилин.
— Запомни: пациенты не приходят к тебе с учебником в руках. Всегда готовься к худшему сценарию.
— На сегодня свободен! Проваливай! — милостиво разрешил Бог скальпеля.
— Раб Хель-Чосона No1: Ага, и вам не хворать. Всем спасибо.
Кое-как напечатав ответ, я наконец-то почувствовал вкус свободы. Фух... Наконец-то это закончилось. Какое блаженство.
Я с трудом разогнул затекшее тело. За окном уже стояла глубокая ночь. Мутным взглядом я нашел телефон. Который час?
Когда я увидел цифры на экране, мой мозг просто отказал.
[19:13]
Семь вечера?
Семь часов вечера?!
Я издал такой яростный вопль, что, казалось, стены моего особняка задрожали.
— ДА ЧТОБ ВАС, ЧЕРТОВЫ ПРИЗРАЧНЫЕ ЗАСРАНЦЫ!!!!!!!!!!!!!!!
Я открыл глаза под пронзительный звук будильника.
Динь-динь-динь.
Доброе утро.
Па-па-па-па-па...
— Твою мать... — прохрипел я сорванным голосом.
Вчерашний выходной не был выходным. Это была пытка, дрессировка, филиал ада на земле под видом учебной группы. Как зомби, я доплелся до ванной. В зеркале отражалось нечто, выглядевшее еще хуже, чем вчера — настоящий раб системы первого года ординатуры. Я показал своему отражению средний палец.
«Сволочи... Верните мой выходной».
Переодевшись, я с похоронным лицом загрузился в автобус, идущий до больницы. Раньше я думал, что эта Галерея — мой чит-код, облегчающий жизнь, но теперь понял, что она стала фактором, превращающим её в кошмар. Эти психи взялись за моё образование слишком уж всерьез.
Я на мгновение открыл Магазин, думая купить средство от усталости, но вовремя вспомнил про «Одержимость». Навык был в приоритете, так что я закрыл окно, не потратив ни одного LP.
8:00 утра. Конференц-зал отделения экстренной медицины.
Я забился в самый дальний угол, стараясь слиться с интерьером и не привлекать к себе лишнего внимания.
— Итак, начнем. Разберем клинический случай с прошлой недели, — начал докладчик, наш чиф Ли Минджэ.
— Пациентка, 48 лет. Поступила с жалобами на высокую температуру (выше 39 градусов) в течение недели, боли в мышцах и суставах. Первичные анализы выявили лишь повышение уровня лейкоцитов и ферментов печени, в остальном — без специфических изменений. Посевы крови и лучевая диагностика не дали ответа об источнике инфекции. Классический случай ЛНГ — лихорадки неясного генеза.
На экране замелькали таблицы с анализами и выдержки из истории болезни. Чиф уверенно, логично и без единой запинки излагал процесс дифференциальной диагностики, исключая один вариант за другим. Надо признать, при всей своей придурковатости и одержимости ЭКГ, как врач он был действительно крут.
—...В итоге, основываясь на запредельном уровне ферритина в крови (более 20 000) и характерной клинической картине, был поставлен диагноз AOSD (болезнь Стилла у взрослых). Начата терапия высокими дозами стероидов. На данный момент состояние пациентки значительно улучшилось, она продолжает лечение в отделении ревматологии.
Когда доклад закончился, заведующий Пак Ун, который до этого сидел в первом ряду со скрещенными на груди руками, подал голос:
— Хороший разбор. Интересный случай. Ферритин действительно стал ключевой зацепкой.
Заведующий удовлетворенно кивнул, а затем внезапно обернулся и обвел взглядом нас, младших ординаторов. Моё сердце пропустило удар. Я знал этот взгляд. Это предвестник внезапного вопроса «на засыпку».
«Пожалуйста, только не я. Только не я. Умоляю».
— При болезни Стилла ферритин часто зашкаливает, это общеизвестно. Однако в условиях экстренной медицины такая экстремальная гиперферритинемия выше 20 000 может указывать и на другие смертельно опасные состояния. Любой врач экстренки обязан знать этот список наизусть.
Взгляд заведующего, блуждавший по залу, внезапно сфокусировался точно на мне.
— Доктор Хан Хёнджэ.
«Ох, блядь».
— Давай-ка ты ответь. Что еще мы должны подозревать при таких цифрах?
Все взгляды в зале скрестились на мне. В голове стало пусто. Ферритин? Гиперферритинемия? Я точно это где-то слышал... Но выдать список прямо сейчас?
Горло пересохло. По спине пополз холодный пот. Я заметил, как в глазах чифа промелькнуло сочувствие — он понимал, что меня сейчас «размажут».
Подождите.
Стоп.
Ферритин... Высокий ферритин...
Разве вчера один из этих призраков не читал мне нотации по этому поводу? Кажется, это был Гематолог-из-ада. Он совал мне под нос кучу историй болезни онкологических больных и орал про важность этого показателя.
«Дубина! Если ферритин уходит в десятки тысяч, о чем ты должен думать в первую очередь?! О том, что твой пациент подыхает от цитокинового шторма прямо сейчас!»
Воспоминания о вчерашней пытке начали всплывать на поверхность. Я, слегка заикаясь, начал отвечать:
— Э-э... Ну, прежде всего, мы должны учитывать системную воспалительную реакцию на фоне тяжелого сепсиса.
Заведующий слегка приподнял бровь.
— А также... м-м... Синдром активации макрофагов (MAS) также может давать экстремально высокие уровни ферритина. Особенно это актуально для пациентов с ревматологическими патологиями...
Осколки вчерашних знаний начали складываться в цельную картину. Кто бы мог подумать, что те издевательства призраков станут моим спасением на конференции.
— Кроме того, при гематологических злокачественных новообразованиях, таких как лимфома или лейкоз, опухолевые клетки могут выбрасывать огромное количество ферритина. Также это может наблюдаться при массивном повреждении гепатоцитов, например, при фульминантной печеночной недостаточности, когда весь накопленный в печени ферритин попадает в кровоток.
Когда я закончил, в зале воцарилась тишина. Я замер, ожидая вердикта. Пожалуйста, пусть это будет правильно. Просто оставьте меня в живых.
Заведующий Пак Ун пристально смотрел на меня несколько секунд, а затем его лицо расплылось в довольной улыбке, и он кивнул.
— Правильно. Молодец. Особенно радует, что ты упомянул синдром активации макрофагов. Весьма похвально.
Фух.
Напряжение в теле сменилось дикой слабостью. Чиф сидел с приоткрытым ртом, глядя на меня, а в глазах других коллег читалось неподдельное удивление.
Казалось, мой вчерашний «адский» день наконец-то окупился. Хотя, конечно, был и побочный эффект: теперь эти люди окончательно уверятся в том, что я «тот самый сумасшедший гений, готовящийся к двойной специализации по терапии». Черт бы их побрал.

Комментарии

Загрузка...