Больше всего на свете мне хотелось просто рухнуть на кровать и провалиться в беспробудный сон, словно тяжелый камень, брошенный в бездонную пучину.
Однако прежде чем отдаться во власть Морфея, мне нужно было завершить одно важное дело. Шатаясь от усталости и едва переставляя ноги, я доплелся до софы, обессиленно упал на неё и в последний раз за эти сутки открыл «Галерею мертвых медиков».
— Заголовок: Ребят, накидайте пожеланий спокойной ночи, я в люлю.
— Автор: Раб Хель-Чосона No1
— Содержание: Всё, я спать. Жду ваших «спокойнойночи-конов» под постом.
Наконец-то я смогу сказать «прощай» этим назойливым призракам. По крайней мере, до завтрашнего утра. Я искренне надеялся на заслуженный покой и уже начал смыкать веки, как вдруг уведомления о комментариях посыпались один за другим, безжалостно разрывая тишину.
— Раньше было лучше:??
— Наследник Гиппократа:?? О, дитя жизни, что за странные речи ты ведешь?
— ГематологияЭтоАд:?? Спать? Прямо сейчас?
Атмосфера в комментариях была, мягко говоря, странной. Сонный туман в моей голове начал понемногу рассеиваться, уступая место дурному предчувствию.
— Раньше было лучше: Раз ты закончил со швами, значит, теперь настала наша очередь.
— Мастер эндокринологии: Куда это ты собрался? А ну, сидеть.
— Призрак кардиологии: Пожалуй, начнем с электрокардиограмм.
«Да чтоб вас... Это еще что за новости?»
Неужели эти засранцы устроили на меня коллективную засаду?
— ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Ребят, я серьезно, я выжат как лимон...
Моя жалкая попытка оправдаться была бесцеремонно проигнорирована. Не прошло и минуты, как в ленте появилось первое «задание».
— Призрак кардиологии: Мужчина, 68 лет. Жалобы: в течение нескольких дней тошнота, видит окружающие предметы в желтом цвете. Сегодня утром сознание стало спутанным, доставлен в экстренное. На ЭКГ картина атриовентрикулярной блокады (AV-блокада). В анализах крови: $K^{+}$ 6,8 мЭкв/л (норма 3,5–5,0). Лекарственное отравление каким препаратом следует подозревать в первую очередь? И какой препарат этому пациенту категорически противопоказан? Даю тебе одну минуту, время пошло.
Голова гудела, но симптомы были классическими. Ксантопсия (желтое зрение), брадикардия, гиперкалиемия... Я видел это в учебниках. Сердечные гликозиды. Не раздумывая ни секунды, я вбил ответ.
— ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Передозировка дигоксина (Digoxin). При сопутствующей гиперкалиемии противопоказано введение глюконата кальция. Это может спровоцировать фибрилляцию желудочков и мгновенную смерть.
Именно так. Хрестоматийный случай, на котором проще всего отправить пациента в морг, если не знать матчасть.
— ᄂ Призрак кардиологии: Верно.
— ᄂ Наследник Гиппократа: Похоже, живой коллега неплохо подтянул свои знания в терапии!
Тут же, без перерыва, прилетела вторая задача.
— Нефролог-старпер: Женщина, 45 лет, страдает хроническим алкоголизмом. Поступила с угнетением сознания после трехдневного запоя. В крови: $Na^{+}$ 108 мЭкв/л (норма 135–145). Причина комы — гипонатриемия. Изложи план лечения. Как и с какой скоростью ты будешь проводить коррекцию?
Проще простого. Угнетение сознания из-за дефицита натрия. Есть симптоматика — значит, нужно корректировать быстро.
— ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Поскольку налицо тяжелая симптоматическая гипонатриемия, необходимо внутривенное введение 3% гипертонического раствора хлорида натрия. Проводим быструю коррекцию со скоростью 1–2 мЭкв/л в час до исчезновения симптомов.
Как только мой ответ появился на экране, Галерея погрузилась в ледяное молчание. А затем посыпался шквал издевательских комментариев.
— ᄂ Нефролог-старпер: Ахахахахаха! Ну, этот пацан точно кого-нибудь пришибёт сегодня.
— ᄂ Раньше было лучше: Так я и знал. Тьфу. У нынешней молодежи база совсем не заложена. Проблема в скорости, ты, недоучка!
— ᄂ ГематологияЭтоАд: Хотел спасти пациента, а в итоге просто расплавил ему мозг. Весьма изощренный способ убийства.
«Да что... Что не так-то?!»
Я в панике пытался сообразить, где допустил ошибку. Ведь при тяжелых симптомах положена быстрая коррекция! Или нет...
А.
Твою же мать.
Central Pontine Myelinolysis (CPM). Центральный понтинный миелинолиз. Если поднимать уровень натрия слишком быстро, центральная часть ствола мозга просто «тает», превращая пациента в пожизненный «овощ». Я ведь зубрил это! Но в пылу азарта и желания ответить быстрее совершил фатальную ошибку.
— Призрак инфекциониста: Решай следующую. Мужчина, 50 лет, хронический алкоголик. Сознание спутанное, несет бред, не может нормально сфокусировать взгляд и двигать глазными яблоками. Походка шаткая. Какой витамин ты обязан ввести ему внутривенно ПРЕЖДЕ, чем начнешь инфузию глюкозы? И почему?
Тут я не промахнусь. Тиамин. Витамин B1.
— ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Тиамин. У пациентов с алкоголизмом часто наблюдается дефицит этого витамина. Если сначала ввести глюкозу, это может спровоцировать острую энцефалопатию Вернике.
— ᄂ Призрак инфекциониста: Правильно. Хоть тут не облажался.
Фух, отлегло. Но расслабляться было некогда. Четвертый вопрос прилетел из области, которую я совсем не ожидал.
— Старушка-ревматолог: Женщина, 35 лет. Жалобы: периодическая высокая температура, боли в различных суставах и набегающая сыпь в форме бабочки на лице в течение последнего месяца. В крови — панцитопения, в анализе мочи — протеинурия и гематурия. Какое заболевание ты заподозришь и какие три специфических анализа на антитела ты назначишь в первую очередь для подтверждения диагноза?
Сыпь в форме бабочки? Панцитопения? Белок в моче?
Черт, ну это же очевидно. Волчанка. Системная красная волчанка (СКВ). Вроде бы она... Но какие три специфических антитела?
Anti-dsDNA? Anti-Sm? А третье... что там было третьим? В голове стало девственно чисто. «Да я же не терапевт! Как ординатор экстренки может помнить такие тонкости?»
— «Да я вообще-то не из терапии! Мне не обязательно знать такие детали...» — я так и не смог выдать ответ.
— ᄂ Старушка-ревматолог: Время вышло. Диагноз — СКВ (SLE). Нужны анализы на анти-dsDNA, анти-Sm и компоненты комплемента C3/C4. Неужели это не база? Ты собирался просто стоять и смотреть, как у пациентки отказывают все органы?
«База», говорит. Для этой ворчливой бабки всё база. Я просто зажмурился. А через мгновение всплыл пятый, последний вопрос.
— Призрак кардиологии: Ладно, последний шанс. Мужчина, 55 лет, боль в груди. На ЭКГ в отведениях V2 и V3 наблюдаются глубокие симметричные инверсии зубца Т. Уровень сердечных ферментов в норме. Пациент говорит, что сейчас боли нет. Как называется этот феномен и каков твой дальнейший план действий?
Инверсия зубца Т... Ишемия миокарда? Но ферменты в норме, и боли нет... Значит, можно просто понаблюдать?
— ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Инверсия зубца Т указывает на ишемию, но раз сейчас симптомов нет и ферменты не повышены, мы оставляем пациента под наблюдением и проводим контрольные обследования.
Стоило мне отправить этот ответ, как в Галерее начался настоящий праздник издевательств.
— ᄂ Призрак кардиологии: Этот дебил и правда вознамерился сегодня отправить пациента на тот свет всеми доступными способами!!!!!!
— ᄂ Раньше было лучше: «Понаблюдать»?! Да ты только что решил посидеть и посмотреть, как тикает часовой механизм на бомбе!
— ᄂ Призрак кардиологии: Это же синдром Велленса (Wellens' syndrome), придурок ты эдакий!!! Это критическое состояние! Даже если сейчас боли нет, пациента нужно немедленно тащить на коронарографию и ставить стент, иначе инфаркт накроет его в ближайшие часы!
Всё рухнуло. В тот вечер я ответил правильно лишь на два вопроса из пяти. Причем две мои ошибки были бы смертельными для реальных пациентов.
— ᄂ Раб Хель-Чосона No1: Да пошли вы, ироды! У вас вопросы запредельной сложности, я врач экстренной медицины, а не ходячая энциклопедия терапии!
Да, я из экстренки. И я не обязан знать терапию до таких микроскопических нюансов. Это уже чересчур.
— ᄂ Нефролог-старпер: Ой, ну началось. И что с того? Разве ты не первый, кто видит пациента в экстренном? Значит, обязан знать больше всех. Или пациент заходит к тебе и говорит: «Здравствуйте, я по части нефрологии»? Или падает перед тобой со словами: «Я — кардиологический случай»? Все эти «темные лошадки» попадают сначала к тебе. И именно ты должен первым распознать опасность и начать лечение. Разве не естественно знать терапию на уровне специалиста? Если не тянешь — увольняйся.
Что?..
...
Тишина. Я осознал, что слова этого призрака были логически безупречны. Приёмный покой — это передовая медицины. Ты не можешь выбирать пациентов. А значит, ты обязан знать всё, причем глубже и шире, чем кто-либо другой.
Боже. Как же я устал. По-настоящему...
Я просто отключился. Прямо там, на диване, оставив позади развороченный стол, искромсанную свиную кожу и результаты своего позорного экзамена.
Голова раскалывалась так, будто по ней проехался каток.
— У-ух... — со стоном я заставил себя сесть. Плечи, поясница, запястья — каждый сустав в теле протестующе скрипел. Последствия ночной тренировки по швам и сна в неудобной позе на полу давали о себе знать.
«Черт бы побрал мою жизнь. Ну и паскудство».
Я пустым взглядом обвел кухню. Повсюду валялись куски свиной кожи, пустые жестянки из-под энергетиков и разбросанные в беспорядке хирургические инструменты.
«...И всё же».
Вчерашнее чувство поражения куда-то испарилось. Вместо него в груди разгоралось странное, необъяснимое упрямство. Злость на самого себя и дикое желание выжать из этих призрачных засранцев все знания до последней капли.
Я пошатываясь дошел до ванной и плеснул в лицо ледяной водой. Из зеркала на меня смотрело существо с огромными темными кругами под глазами — типичный раб больничной системы. И я оскалился в ответ этому жалкому отражению.
Ладно. Попробуем еще раз. Погнали.
Я сел на диван и, уже привычным жестом, словно отмечаясь на проходной, открыл «Галерею мертвых медиков». Стараясь звучать максимально бодро, будто и не было ночного фиаско, я создал новый пост.
— Заголовок: Здорово, народ! Всем бодрого и продуктивного утра!
— Автор: Раб Хель-Чосона No1
Легкое, ни к чему не обязывающее приветствие. Но мои надежды на мирное утро были разбиты первым же комментарием.
— Раньше было лучше: Чего зубы скалишь? Сядь.
Ну конечно. В этом все вы.

Комментарии

Загрузка...