Вскоре наступило время обеда.
Доктор Цао заметил, что на утреннем приеме остался всего один повторный пациент, как вдруг ему позвонили.
Помимо амбулаторного приема, доктор Цао большую часть времени проводил в операционной. Он был главным любимчиком и правой рукой заведующего Шэнь Сяофэя.
Увидев на экране имя заведующего Шэнь Сяофэя, доктор Цао тут же ответил на звонок.
Взглянув на часы, он вспомнил, что остался лишь один пациент.
— Доктор У, не могли бы вы пока приглядеть за кабинетом? Мне нужно ответить на звонок. Когда подойдет пациентка с двадцать третьим номером, можете сначала взглянуть на ее анализы. Только пока ничего не говорите, просто попросите ее подождать меня. Я быстро.
Взяв телефон, доктор Цао зашагал за ширму в глубине кабинета.
Спустя мгновение в дверь вошла женщина лет тридцати.
Тридцатидвухлетняя Шэн Пин работала менеджером в проектном отделе строительной компании. Ранее ей довелось пообедать вместе с рабочими прямо на стройплощадке. Столовая располагалась в переоборудованном морском контейнере, и санитарные условия там оставляли желать лучшего.
В тот день она ужасно замоталась. Шэн Пин только что вернулась с объекта, где ее отчитывал заказчик, а во второй половине дня предстояло решить еще кучу вопросов, поэтому возвращаться в офис она не стала. Перекусить пришлось на месте из общей посуды. Как назло, ей не повезло.
Набор палочек и тарелка, которые схватила Шэн Пин, оказались плохо вымыты.
После того злополучного обеда Шэн Пин подхватила вирус гепатита B. Сначала она ничего не замечала, и проблема вскрылась лишь девять месяцев спустя во время планового медосмотра.
Но было уже поздно. Болезнь перешла в хронический гепатит B. Она принимала лекарства для поддержания организма, однако функция печени неуклонно ухудшалась.
Шэн Пин регулярно проходила обследования, но при хроническом гепатите без явных признаков злокачественных опухолей лечение сводилось к банальному приему поддерживающих препаратов.
На этот раз, помимо визита к гепатологу по поводу гепатита B, Шэн Пин заглянула еще и в травмпункт.
На стройке ее вновь постигла неудача. Во время инспекции конструкций произошло ЧП: тяжелый алюминиевый лист сорвался сверху, словно гильотина, распоров тыльную сторону ее ладони и повредив сухожилие.
Поэтому вдобавок к плановой проверке в отделении гепатобилиарной хирургии ей требовалось лечь в больницу на небольшую операцию на левой руке.
Шэн Пин чувствовала, что в последнее время жизнь треплет ее почем зря. Строительный рынок буксовал, выбить деньги за объекты было тяжело, а тут еще эта напасть. Настроение оказалось на нуле, да и физическое состояние оставляло желать лучшего.
Она решила воспользоваться этой операцией как отличным поводом наконец отдохнуть.
Зажав в руках результаты анализов из гепатобилиарного отделения и травматологии, Шэн Пин вошла в смотровой кабинет.
Завидев молодого У Тин, Шэн Пин нахмурилась.
— Эм... а где доктор Цао?
Шэн Пин уже встречала У Тин раньше — он стоял в стороне и внимательно слушал назначения доктора Цао, так что она знала: перед ней всего лишь интерн, набирающийся опыта.
— Доктор Цао разговаривает по телефону внутри. Пройдет всего пара минут, он скоро освободится. Давайте-ка сюда ваши анализы, я сам на них взгляну. Присаживайтесь, а доктор Цао примет вас, как только закончит.
Со своими делами Шэн Пин уже разобралась и после приема собиралась в отделение хирургии кисти для оформления госпитализации, так что спешить ей было некуда.
Она переложила всю стопку бумаг здоровой рукой на край стола.
У Тин принялся изучать их. В отделении гепатобилиарной хирургии пациентка сдала стандартную биохимию крови — в основном проверялись сывороточные уровни АЛТ, АСТ, билирубина и альбумина.
Благодаря учебникам и медицинским статьям, которые порекомендовал заведующий Фу, У Тин уже отлично разбирался в вопросах гепатита B.
Беглого взгляда хватило, чтобы понять: печень пациентки пострадала; маркеры повреждения гепатоцитов превышали норму более чем в два раза.
Разумеется, по одним лишь рутинным анализам можно было заметить лишь поражение печени на фоне гепатита B да общую вялотекущую картину заболевания. Ничего необычного.
В обычных обстоятельствах У Тин просто дождался бы возвращения доктора Цао, прежде чем давать какие-либо рекомендации.
Однако у пациентки также имелась травма сухожилия, а в этой сфере У Тин достиг уровня Грандмастера.
Поэтому он взял те самые результаты и принялся вчитываться в них.
Заметив это, Шэн Пин слегка смущенно сказала.
— Доктор, это же из отделения хирургии кисти. У меня рука повреждена, нужна операция... Они к гепатиту не относятся...
У Тин едва заметно улыбнулся: — Я в курсе. Раньше я работал в экстренной хирургии и провел немало операций по сшиванию сухожилий...
Когда речь заходила о его профиле, У Тин держался совсем спокойно и уверенно. Услышав это и не пытаясь гадать, хвастается юный врач или говорит правду, Шэн Пин решила выслушать мнение еще одного специалиста.
Внимательно изучив результаты, У Тин поделился своими соображениями.
А заодно предложил несколько вариантов лечения.
Выслушав разбор У Тин, Шэн Пин откровенно изумилась.
— Да-да. Именно так заведующий отделением хирургии кисти и сказал. План операции и все меры предосторожности — слово в слово то, что вы сейчас озвучили.
Шэн Пин потеряла дар речи. Этот молодой врач предложил полностью такой же план лечения, что и матерый хирург-ортопед, просто взглянув на бумажки.
А ведь тот специалист был главным заведующим своего отделения, известным в провинции Цзинь профессором, к которому она с таким трудом смогла записаться.
Закончив с этим, У Тин также обратил внимание на результаты коагулограммы Шэн Пин.
Обычно перед операцией пациенты проходят комплексное обследование, и этот коагулологический профиль был обязательным.
В конце концов, при нарушении свертываемости крови проводить операцию было нельзя.
Взглянув на результаты коагулограммы Шэн Пин, У Тин заметил нечто странное.
Показателей свертываемости крови было достаточно для допуска к операции, однако несколько маркеров совпадали с навыком ранней диагностики первично-клеточного рака печени на фоне хронического гепатита B класса P3, который он как раз развивал.
Обычный врач, конечно же, не обратил бы внимания на подобные мелочи.
Но У Тин был другим. Увидев эти показатели, он быстро пришел к весьма тревожному выводу.
Если исключить другие возможные причины аномальной свертываемости крови у пациентки и сопоставить их с ее хроническим гепатитом B и значительным повреждением клеток печени, можно было почти наверняка утверждать, что у нее развивается первично-клеточный рак печени на ранней стадии!
Разумеется, эта диагностическая методика служила лишь ориентиром; состояние пациентки могло быть обусловлено и другими причинами.
Однако у любого человека с ранней стадией первично-клеточного рака печени на фоне гепатита B обязательно проявились бы именно эти маркеры свертываемости.
В этот момент доктор Цао завершил разговор по телефону и подошел ближе.
Но прежде чем доктор Цао успел заглянуть в бланки анализов, У Тин посмотрел на Шэн Пин тяжелым взглядом и серьезным тоном сказал.
— Госпожа Шэн, судя по вашей биохимии печени и предоперационным маркерам коагулограммы, я подозреваю у вас ранние симптомы первично-клеточного рака печени на фоне гепатита B.
— Разумеется, ситуация неприятная, но в каком-то смысле это даже к лучшему. Если удастся поставить точный диагноз прямо сейчас и вовремя провести резекцию, есть огромный шанс на полное выздоровление. Однако, если упустить этот момент...
— Первично-клеточный рак печени, связанный с хроническим гепатитом B, развивается стремительно. Стоит упустить это окно, и болезнь перейдет в среднюю или позднюю стадию, когда прогноз становится очень мрачным...
Чтобы пациентка отнеслась к этому со всей серьезностью, У Тин намеренно держался столь строго.
Стоявший рядом доктор Цао несколько растерянно взял в руки результаты анализов Шэн Пин. Беглый взгляд не выявил ничего, кроме обычного хронического гепатита B — разве что ее печеночные показатели за последнее время немного ухудшились. Стандартным решением в таком случае было бы увеличение дозировки противовирусных препаратов.
До необходимости традиционных обследований вроде скрининга на рак печени и различных аппаратных исследований дело еще не дошло.
Да и по графику плановых осмотров пациентка вполне могла подождать.
Что же касается использования коагулограммы из отделения кистевой хирургии для выявления рака печени... он о подобном отроду не слыхивал.
Познания доктора Цао в области ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы были весьма солидными. Существующие методы в основном сводились к УЗИ, КТ, МРТ и прочему, однако подобные скрининги без крайней необходимости не назначались.
Опираясь на текущие результаты анализов, доктор Цао никогда бы не додумался назначить углубленный скрининг на первично-клеточный рак печени.
И тем не менее, раз уж У Тин с такой уверенностью все растолковал пациентке, возражать ему доктор Цао посчитал неправильным.
Доктор Цао кое-что знал о У Тины и понимал, что тот вряд ли станет говорить что-то понапрасну.
К тому же для пациентки с хроническим гепатитом B предложение пройти скрининг на первично-клеточный рак печени было вполне обоснованным.
Разумеется, это была лишь рекомендация — окончательное решение оставалось за пациенткой.
Доктор Цао решил посмотреть на реакцию пациентки. Если бы она начала сопротивляться, он бы просто плыл по течению, выписал рецепт и посоветовал включить этот скрининг в следующий плановый осмотр.
Обычно Шэн Пин ни за что не доверилась бы суждению молодого врача. К тому же она заранее заглядывала в поисковики, чтобы проверить свои показатели биохимии печени. Там черным по белому значился лишь хронический гепатит B.
Но всего несколько минут назад, опираясь лишь на пару научных статей, У Тин предложил точно такой же план операции, что и именитый профессор ортопедии из провинциальной больницы, причем детали восстановления сухожилий совпали до мельчайших подробностей.
Поэтому Шэн Пин была склонна доверять У Тин. В конце концов, если болезнь удастся выявить на ранней стадии, это станет настоящим благословением.
В последнее время Шэн Пин немало читала о судьбах людей с гепатитом B. Большинство из них погорели на том, что упустили лучшее время для диагностики.
— Доктор, что же мне тогда делать? Какие анализы нужно сдать?
У Тин на мгновение задумался.
— Давайте так: сегодня после обеда отправляйтесь прямо в отделение хирургии опухолей печени и разыщите заведующего Фу. Я скоро свяжусь с ним и попрошу организовать для вас детальное УЗИ, а также КТ с контрастом и МРТ!
— И еще сдайте кровь на альфа-фетопротеин...
У Тин взвесил все за и против. При нынешнем состоянии пациентки эти подсказки были видны лишь благодаря его высокочувствительному навыку ранней диагностики первично-клеточного рака печени класса P3.
Обычным методам было бы трудно заметить патологию. Он верил, что лишь комбинация нескольких тестов вдобавок к анализу на альфа-фетопротеин позволит такому профессионалу, как заведующий Фу, выявить эту раковую опухоль печени на самой ранней стадии!
Слушая четкие и подробные указания У Тин, стоявший рядом доктор Цао проникся глубоким уважением и легким недоумением.
«Неужели он действительно смог диагностировать раннюю стадию первично-клеточного рака печени по обычной биохимии и коагулограмме?»
Доктор Цао прекрасно понимал, насколько сложна подобная ранняя диагностика и что лишь единицы врачей способны распознать болезнь при первом же контакте.
Разумеется, главная проблема заключалась в очень низкой чувствительности традиционных методов. К тому моменту, когда у врача возникало подозрение на раннюю стадию рака печени и он назначал проверки для подтверждения диагноза, заболевание обычно уже переходило в среднюю или позднюю стадию.
Многие ранние формы рака печени обнаруживались совсем случайно, благодаря сопутствующим обстоятельствам.
Поэтому, если У Тин сумел разработать столь простой и действенный метод скрининга, это произведет настоящий фурор.
Внешне доктор Цао сохранял невозмутимость, но внутри него бушевала буря. Ему самому не терпелось узнать результаты из отделения заведующего Фу после обеда.
«Этот доктор У... с ним вечно жди каких-нибудь сюрпризов».

Комментарии

Загрузка...