В обед Гао Фэн ел хуэймянь — настоящий хэнаньский хуэймянь, с кинзой и маринованными зубчиками чеснока, даже полмиски бульона выпил.
Во время еды ему позвонила мать и сказала, что дома поспела крупная черешня. Велела выбрать время и заехать, а потом отправить по две коробки тем, кто любит её есть.
Гао Фэн прикинул: в общежитие минимум три коробки, в отделении четыре группы, каждой хотя бы по две коробки. Эти молодые ординаторы жрут будь здоров, как свиньи. Не считая меня, — молча подумал Гао Фэн.
Вообще, со временем эти ординаторы обязательно поймут: если проходить стажировку в большой больнице, то за один год точно можно по нескольку раз обойти все дорогие отели и конференц-центры Чжэнчжоу с их шведскими столами. Иногда ты даже не хочешь туда идти, а всё равно приходится. Очень часто тебя буквально заставляют идти есть.
Нет, не есть. На собрание.
Многие ординаторы за три года такой стажировки так и не делают заметного прогресса в знаниях, зато вес взлетает просто бешено.
Днём все пришли очень рано. На задних рядах конференц-зала уже не было свободных мест, а впереди пустовало так, что хоть рыбу разводи.
В половине третьего заведующий подсекцией Чжао пришёл вместе с целой группой заведующих отделениями, заместителей заведующих, лечащих врачей и ординаторов. Наставница группы Гао Фэна, Ли Хуэйчжэнь, тоже шла следом.
Увидев, что первые ряды пусты, заведующий Чжао нахмурился. Стоявшая рядом методистка тут же громко крикнула:
— Все студенты, что стоят сзади, быстро сядьте вперёд!
Заведующий Чжао коротко сказал несколько слов. Смысл был примерно такой: обсуждение сложных клинических случаев чрезвычайно важно, все могут многому из него научиться, и в дальнейшем такие разборы нужно проводить чаще. Студенты тоже должны активно участвовать — чуть позже их будут специально спрашивать. Все опустили головы и сидели, как перепёлки.
Лечащий ординатор 56-й койки, Хао Мэнпэй, села за компьютер и начала представлять случай пациента.
Она по порядку озвучила все результаты обследований и анализов.
Было видно, что она нервничает — голос у неё даже дрожал.
— История болезни написана плохо, — едва Хао Мэнпэй закончила доклад, как раздался голос заведующего Чжао.
— Почему анамнез настоящего заболевания изложен так кратко? Почему не описана подробно предыдущая госпитализация в уездной больнице?
— У пациента есть стаж курения, и вы ограничились одной короткой фразой??? Сколько лет курил, сколько сигарет в день — почему это не указано подробнее?
— Течение болезни тоже описано плохо. Почему ежедневные результаты анализов и обследований не заносились своевременно? Смотрится так, будто всё просто скопировали и вставили.
— Наставники должны чаще проверять, как студенты пишут истории болезни. Если писать вот так, как потом вообще выпускаться из отделения!
Наставница Хао Мэнпэй, Чжан Сяоли, бросила на неё взгляд: «Тупица!» Хао Мэнпэй вся задрожала.
Потом все вместе пошли смотреть пациента, а через полчаса снова вернулись в конференц-зал.
— Сначала послушаем нескольких студентов, — снова раздался голос заведующего Чжао.
В зале мгновенно воцарилась полная тишина. Ху Цзяожань в этот момент очень хотел пукнуть, но сдержался. Иначе меня могут раскрыть. Терпи, ты сможешь, Ху Цзяожань.
Методистка начала вызывать по именам:
— Вон тот парень в клетчатой рубашке на последнем ряду, давай ты скажи, что за болезнь у этого пациента?
— А... эм... я думаю... пациенту делали две бронхоскопии и одну пункцию лёгкого, но раковых клеток так и не нашли. А может, это вообще другое заболевание? Я в Baidu... я в книге читал про организующуюся пневмонию. Может, это она?
«Хм, этот студент хотя бы знает про организующуюся пневмонию. Видно, что действительно старательно гуглил. Только вот Baidu не очень-то надёжен», — подумал заведующий Чжао.
Следующей удачливицей стала стройная девушка, довольно симпатичная. Она нервно сказала:
— Я всё же думаю, что это рак лёгкого. У него самыми первыми симптомами были кашель и кровь в мокроте, а у этого образования есть признак втяжения плевры — прямо как написано в учебнике.
Многие преподаватели засмеялись. Девушка тут же густо покраснела, став красной, как яблоко.
Хм, а этот студент почему выглядит таким спокойным? Вот это да, он ещё и смотрит мне прямо в глаза. Методистка рассердилась. Ну что, красивый — и что с того? Будешь ты.
Гао Фэн встал.
— Я считаю, что у этого пациента всё же следует думать о раке лёгкого. У пациента имеется длительный стаж курения, клинические симптомы тоже соответствуют проявлениям рака лёгкого. На изображениях у опухоли есть дольчатость, спикулы, втяжение плевры, а ещё на одном из срезов виден признак воздушной полости. Лимфоузлы средостения с той же стороны тоже увеличены.
— Во время утреннего осмотра я обнаружил у пациента увеличенные лимфоузлы в левой надключичной ямке и уже отправил его в кожное отделение на пункцию с последующим патоморфологическим исследованием. Не знаю, удастся ли там что-то найти.
— Я считаю, что если патология снова окажется отрицательной, всё равно нужно повторно делать бронхоскопию.
Выслушав выступление Гао Фэна, заведующий Чжао оживился.
— Во сколько отправили патологический материал? — повернулся он к Хао Мэнпэй.
— В девять часов.
Заведующий Чжао посмотрел на методистку, и та немедленно начала звонить.
— Алло, здравствуйте, заведующий Лэй? Это Сяо Чжан из пульмонологии. Да-да. Заведующий Лэй, у нас есть пациент, которому отправили на патологию лимфоузел, номер госпитализации XXXXX, не могли бы вы посмотреть, есть ли уже предварительный результат? Наш заведующий спрашивает.
— Да-да, именно тот материал, что пришёл из кожного отделения. Предварительно предполагается опухоль, лёгочного происхождения, подтверждается? А, иммуногистохимия ещё в работе, результат будет через два дня. Угу-угу, хорошо, спасибо, заведующий Лэй. Угу-угу, хорошо-хорошо.
— Ого, неплохо. Всё, диагноз уже по сути зафиксирован. В этом наборе ординаторов есть толковые, — заметил один лысеющий заведующий. Гао Фэн помнил, что его фамилия была Пань.
— Как тебя зовут? Какой вуз окончил? — заведующий Чжао был явно очень доволен Гао Фэном. Высокий, симпатичный, да ещё и выступил отлично.
— Здравствуйте, заведующий. Меня зовут Гао Фэн. Бакалавриат я окончил в Синьсянском медицинском институте, а магистратуру — в Медицинском университете Внутренней Монголии.
— Значит, магистр? — с любопытством спросил заведующий Чжао. — А специальность тоже пульмонология?
— Нет, моя специальность — гастроэнтерология.
— Хорошо, хорошо. Парень ты способный, старайся дальше, — похвалил его заведующий Чжао.
«Опять любит выпендриваться», — Ци Наньнань.
— Брат Фэн могуч! — Ху Цзяожань.
«Вот оно что, значит, идти в магистратуру — действительно правильный выбор. Когда я сам закончу магистратуру, точно стану таким же крутым, как он», — Чэн Сун.
После этого заведующие продолжили обсуждать, почему при двух бронхоскопиях опухолевые клетки так и не были обнаружены.
В целом считалось, что во время биопсии брали лишь поверхностную некротическую ткань. Один из заведующих полагал, что следовало использовать криобиопсию, другие считали, что нужно было сразу брать материал биопсийной иглой, прокалывая сам очаг.
В конце также заговорили о ROSE, он же метод быстрой цитологической оценки.
Если коротко, то после взятия материала маленький образец сразу на месте готовят в виде цитологического стекла, затем окрашивают экспресс-методом и исследуют под микроскопом, чтобы оценить характер поражения. Это позволяет при любых биопсийных манипуляциях быстро оценить пригодность образца и тип поражения, а иногда даже предварительно определить гистологический тип опухоли, после чего качественный материал отправляется дальше в патоморфологическую лабораторию, либо в бактериологическую, либо в грибковую.
Так можно значительно снизить вероятность того, что пациенту из-за неудачного забора материала придётся снова проходить инвазивное обследование.
— Этому пациенту ещё в уездной больнице уже делали бронхоскопию, но диагноз так и не подтвердили. Почему после поступления к нам этому не придали достаточного значения?
— Технология ROSE у нас внедрена уже давно, так почему её не использовали у этого пациента? В дальнейшем всем, у кого с первого раза диагноз неясен, обязательно делать ROSE!
— Почему не был проведён тщательный физикальный осмотр? Даже студент смог нащупать увеличенные лимфоузлы в левой надключичной ямке, а вы, магистры и доктора, не смогли?
— Не надо постоянно полагаться на обследования. Они не заменяют внимательного осмотра.
Так заведующий Чжао и подвёл итог по первому случаю.
Затем началось обсуждение второго случая — старика с 79-й койки.
Ординатор в чёрной оправе очень подробно представил историю болезни. Этот парень успел выйти в середине и доработать историю болезни, так что заведующий Чжао не смог ни к чему придраться.
После осмотра пациента методистка снова начала вызывать студентов.
Один из них встал:
— Я считаю, что антибиотик надо заменить на самый лучший. У этого пациента показатели воспаления всё ещё очень высокие, значит, инфекция не контролируется, нужно усилить антибактериальную терапию.
— И какой антибиотик, по-твоему, подошёл бы лучше? — сразу же спросила методистка.
«Чёрт, откуда мне сейчас это знать?!» — в душе тот студент бешено возмущался. Я только выпустился, я ещё даже классификацию антибиотиков не до конца различаю!
Видимо, сама понимая, что дальше спрашивать бесполезно, методистка тут же вызвала другого студента.
Тот из-за волнения встал так резко, что чуть не опрокинул заднюю парту. И методистка, и заведующий Чжао одновременно нахмурились.
— Я... я считаю, что этого пациента нужно перевести в отделение интенсивной терапии и интубировать. Он пожилой, плохо откашливает мокроту, воспаление трудно контролировать. Если его интубировать, то и задержку углекислого газа можно быстро скорректировать, и ещё можно будет делать бронхоскопию у постели для отсасывания мокроты. Только так пациент быстрее поправится.
Этот студент действительно подготовился, и заведующий Чжао одобрительно посмотрел на него.
— Гао Фэн, ты скажи, — заведующий Чжао сразу назвал его по имени.
— Я думаю, что у этого пациента, возможно, произошло кровоизлияние в мозг, — сказал Гао Фэн.
В зале тут же поднялся гул обсуждения, даже несколько врачей больницы начали переговариваться между собой.
Заведующий Чжао заинтересовался.
— И по каким признакам ты решил, что у него кровоизлияние в мозг?
— У пациента тип дыхания — прерывистое дыхание. Обычно оно встречается при внутричерепных поражениях или недостаточности дыхательного центра. Несколько дней назад состояние этого старика уже улучшалось, поэтому вероятность того, что у него внезапно развилась недостаточность дыхательного центра, сравнительно невелика.
— Раньше у пациента не было анамнеза по цереброваскулярным заболеваниям, но я обнаружил у него положительный симптом Бабинского слева.
— Пациент постоянно принимал таблетки аспирина в кишечнорастворимой оболочке, поэтому я считаю, что возможно развитие кровоизлияния в мозг.
Едва Гао Фэн закончил, заведующий Чжао уже повернулся к врачам больницы.
Один из заведующих прямо сказал:
— Свяжитесь с неотложным КТ и всё будет ясно.
Методистка тут же позвонила, и ответ пришёл очень быстро: в отделении лучевой диагностики сказали, что пациента можно везти прямо сейчас.
Ординатор в чёрной оправе сразу позвал ещё двоих, и они вместе повезли пациента на КТ головы. А все остальные остались ждать в конференц-зале.
В этот момент в зал вошёл мужчина средних лет, кивнул заведующему Чжао и другим заведующим в знак приветствия, а следом за ним двое человек закатили три небольшие тележки с фруктовыми наборами.
Каждому ординатору выдали по одной коробке, а заведующий Чжао велел всем немного передохнуть.
Издалека Гао Фэн услышал, как заведующий Чжао сказал мужчине средних лет:
— Вы слишком потратились, нам даже неудобно.
Мужчина ответил:
— Учителя так усердно трудятся, а это всего лишь маленький знак внимания. Я и сам рад, что могу хоть что-то для вас сделать.
После этого снова пошёл обмен дежурными вежливостями и взаимными любезностями.

Комментарии

Загрузка...