Один день в пульмонологии пролетел очень быстро. Во второй половине дня Гао Фэн немного освоился с больничной системой HIS и обнаружил, что она очень удобная в работе — куда плавнее той убогой системы, что была у них во время учёбы в магистратуре.
Один день в пульмонологии пролетел очень быстро. Во второй половине дня Гао Фэн немного освоился с больничной системой HIS и обнаружил, что она очень удобная в работе — куда плавнее той убогой системы, что была у них во время учёбы в магистратуре.
Спросив у одного из врачей из соседней группы, он узнал, что эта система стоит несколько десятков миллионов, а каждый год на её обслуживание уходит ещё огромная сумма. Как и ожидалось — дорогое действительно удобно.
Спросив у одного из врачей из соседней группы, он узнал, что эта система стоит несколько десятков миллионов, а каждый год на её обслуживание уходит ещё огромная сумма. Как и ожидалось — дорогое действительно удобно.
Пациентов распределили между собой: четыре ординатора, тридцать один пациент, как раз по восемь человек на каждого.
Пациентов распределили между собой: четыре ординатора, тридцать один пациент, как раз по восемь человек на каждого.
Ци Наньнань выбирала первой. В этом году она только окончила программу повышения с младшего колледжа до бакалавриата, база у неё была слабовата, так что она хотела сначала взять кого-нибудь полегче.
Ци Наньнань выбирала первой. В этом году она только окончила программу повышения с младшего колледжа до бакалавриата, база у неё была слабовата, так что она хотела сначала взять кого-нибудь полегче.
Гао Фэну было всё равно, у Чэн Суна тоже не было возражений. А вот Ху Цзяожань оказался не совсем согласен и очень миролюбиво стал договариваться с Ци Наньнань:
Гао Фэну было всё равно, у Чэн Суна тоже не было возражений. А вот Ху Цзяожань оказался не совсем согласен и очень миролюбиво стал договариваться с Ци Наньнань:
— Наньнань, выдели и мне парочку полегче. У меня уровень такой же мусорный, как у тебя.
— Наньнань, выдели и мне парочку полегче. У меня уровень такой же мусорный, как у тебя.
Ци Наньнань не удержалась и закатила глаза.
Ци Наньнань не удержалась и закатила глаза.
Как только обязанности были чётко распределены, все бросились занимать компьютеры и писать истории болезни. В крупной больнице, особенно в терапевтических отделениях, к оформлению документации предъявлялись высокие требования, и, будучи новенькими, никто не смел относиться к этому спустя рукава. В половине шестого вечера Ли Хуэйчжэнь снова появилась в отделении и ещё раз провела с ними обход.
Как только обязанности были чётко распределены, все бросились занимать компьютеры и писать истории болезни. В крупной больнице, особенно в терапевтических отделениях, к оформлению документации предъявлялись высокие требования, и, будучи новенькими, никто не смел относиться к этому спустя рукава. В половине шестого вечера Ли Хуэйчжэнь снова появилась в отделении и ещё раз провела с ними обход.
Конец рабочего дня!
Конец рабочего дня!
Вернувшись в общежитие, Гао Фэн увидел, что Ван Сюаньсюань без сил лежит на кровати и читает книгу. Заметив его, тот сразу пожаловался:
Вернувшись в общежитие, Гао Фэн увидел, что Ван Сюаньсюань без сил лежит на кровати и читает книгу. Заметив его, тот сразу пожаловался:
— Пульмонология — просто жесть. Сегодня на обходе нас всё время спрашивали, все стояли как втянувшие голову черепахи, а руководивший группой заведующий ещё долго нас распекал. А у тебя как?
— Пульмонология — просто жесть. Сегодня на обходе нас всё время спрашивали, все стояли как втянувшие голову черепахи, а руководивший группой заведующий ещё долго нас распекал. А у тебя как?
— У всех одинаково. Когда только приходишь, все спотыкаются на каждом шагу. Получать нагоняй — это нормально, — утешил его Гао Фэн.
— У всех одинаково. Когда только приходишь, все спотыкаются на каждом шагу. Получать нагоняй — это нормально, — утешил его Гао Фэн.
Услышав это, Ван Сюаньсюань заметно оживился. И правда, как там говорится: брат, зная, что тебе тоже плохо, мне сразу спокойнее.
Услышав это, Ван Сюаньсюань заметно оживился. И правда, как там говорится: брат, зная, что тебе тоже плохо, мне сразу спокойнее.
Через некоторое время вернулись и Ли Вэньбинь с Ван Лэйфэном. Их распределили в отделение кардиолёгочной функциональной диагностики — делать пациентам электрокардиограммы, причём обоих в одну и ту же группу.
Через некоторое время вернулись и Ли Вэньбинь с Ван Лэйфэном. Их распределили в отделение кардиолёгочной функциональной диагностики — делать пациентам электрокардиограммы, причём обоих в одну и ту же группу.
Ли Вэньбинь всё-таки уже столько лет проработал, так что для него делать ЭКГ было всё равно что тигру есть ростки фасоли — плёвое дело. Наставлявший их врач был даже моложе Ли Вэньбиня, относился к нему очень вежливо, а после короткой беседы они уже перешли почти на братский тон и даже договорились через день вместе выпить.
Ли Вэньбинь всё-таки уже столько лет проработал, так что для него делать ЭКГ было всё равно что тигру есть ростки фасоли — плёвое дело. Наставлявший их врач был даже моложе Ли Вэньбиня, относился к нему очень вежливо, а после короткой беседы они уже перешли почти на братский тон и даже договорились через день вместе выпить.
Гао Фэн тоже собирался выполнить задание, которое дала Ли Хуэйчжэнь: изучить аденокарциному лёгкого.
Гао Фэн тоже собирался выполнить задание, которое дала Ли Хуэйчжэнь: изучить аденокарциному лёгкого.
Аденокарцинома лёгкого относится к одному из типов рака лёгкого и является самым распространённым его видом. В отличие от плоскоклеточного рака лёгкого, аденокарцинома легче возникает у женщин и у некурящих.
Аденокарцинома лёгкого относится к одному из типов рака лёгкого и является самым распространённым его видом. В отличие от плоскоклеточного рака лёгкого, аденокарцинома легче возникает у женщин и у некурящих.
Частота её встречаемости выше, чем у плоскоклеточного и недифференцированного рака; возраст начала заболевания обычно ниже, и у женщин она наблюдается относительно чаще. Большинство аденокарцином происходят из более мелких бронхов и относятся к периферическому типу рака лёгкого.
Частота её встречаемости выше, чем у плоскоклеточного и недифференцированного рака; возраст начала заболевания обычно ниже, и у женщин она наблюдается относительно чаще. Большинство аденокарцином происходят из более мелких бронхов и относятся к периферическому типу рака лёгкого.
На ранней стадии, как правило, явных клинических симптомов нет, и часто опухоль обнаруживают при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Проявляется она округлым или овальным образованием, обычно растёт медленно, однако иногда уже на раннем этапе даёт гематогенные метастазы. Лимфогенное метастазирование происходит позже.
На ранней стадии, как правило, явных клинических симптомов нет, и часто опухоль обнаруживают при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Проявляется она округлым или овальным образованием, обычно растёт медленно, однако иногда уже на раннем этапе даёт гематогенные метастазы. Лимфогенное метастазирование происходит позже.
Вспомнив ту четырнадцатилетнюю девочку, Гао Фэну стало не по себе. И кто знает, когда человечество наконец сможет победить рак.
Вспомнив ту четырнадцатилетнюю девочку, Гао Фэну стало не по себе. И кто знает, когда человечество наконец сможет победить рак.
На следующий день он встал очень рано. Ничего не поделаешь — в общежитии жило слишком много людей, и если встать хотя бы на десять минут позже, можно было вообще остаться без завтрака.
На следующий день он встал очень рано. Ничего не поделаешь — в общежитии жило слишком много людей, и если встать хотя бы на десять минут позже, можно было вообще остаться без завтрака.
Сегодня он наконец увидел заведующего группы — заведующего Ли. Это был приветливый старичок с добродушной улыбкой, который очень ласково спросил Гао Фэна и остальных, откуда они родом.
Сегодня он наконец увидел заведующего группы — заведующего Ли. Это был приветливый старичок с добродушной улыбкой, который очень ласково спросил Гао Фэна и остальных, откуда они родом.
Заведующий Ли тоже окончил Синьсянский медицинский институт, так что формально считался для Гао Фэна предшественником в нескольких поколениях.
Заведующий Ли тоже окончил Синьсянский медицинский институт, так что формально считался для Гао Фэна предшественником в нескольких поколениях.
Обход ещё не успел начаться, как заведующему Ли позвонили. Повесив трубку, он сказал Ли Хуэйчжэнь:
Обход ещё не успел начаться, как заведующему Ли позвонили. Повесив трубку, он сказал Ли Хуэйчжэнь:
— У старика Цзя, похоже, опять обострилась ХОБЛ. Я сказал ему, чтобы, как придёт, сразу шёл к тебе.
— У старика Цзя, похоже, опять обострилась ХОБЛ. Я сказал ему, чтобы, как придёт, сразу шёл к тебе.
Сам процесс обхода был крайне хлопотным. У каждого пациента сначала нужно было посмотреть результаты анализов и обследований, затем провести аускультацию сердца и лёгких или другой физикальный осмотр, после чего расспросить, уменьшились ли симптомы или, наоборот, усилились, вплоть до таких деталей, как питание три раза в день и состояние стула и мочеиспускания.
Сам процесс обхода был крайне хлопотным. У каждого пациента сначала нужно было посмотреть результаты анализов и обследований, затем провести аускультацию сердца и лёгких или другой физикальный осмотр, после чего расспросить, уменьшились ли симптомы или, наоборот, усилились, вплоть до таких деталей, как питание три раза в день и состояние стула и мочеиспускания.
А если попадётся несколько пациентов или родственников, которым очень хочется выговориться, — всё, пиши пропало: к полудню можно даже не успеть закончить назначения.
А если попадётся несколько пациентов или родственников, которым очень хочется выговориться, — всё, пиши пропало: к полудню можно даже не успеть закончить назначения.
И вот тогда миловидная сестричка приходила к тебе с грозным видом и проводила тебе моральный разнос. А поскольку ординаторы находились на самом дне больничной пищевой цепочки, обычно им оставалось только молча терпеть или потом ворчать за спиной.
И вот тогда миловидная сестричка приходила к тебе с грозным видом и проводила тебе моральный разнос. А поскольку ординаторы находились на самом дне больничной пищевой цепочки, обычно им оставалось только молча терпеть или потом ворчать за спиной.
Сегодня обход прошёл относительно гладко. Вскоре в отделение прибыл тот самый старик Цзя, о котором говорил заведующий Ли. Это был семидесятишестилетний старик, с полностью седыми волосами и белой бородой.
Сегодня обход прошёл относительно гладко. Вскоре в отделение прибыл тот самый старик Цзя, о котором говорил заведующий Ли. Это был семидесятишестилетний старик, с полностью седыми волосами и белой бородой.
Его привёз сын на инвалидной коляске, а на коляске ещё стоял небольшой кислородный баллон. Увидев заведующего Ли и Ли Хуэйчжэнь, старик Цзя поднял руку, словно собираясь встать, но сын тут же поспешил усадить его обратно.
Его привёз сын на инвалидной коляске, а на коляске ещё стоял небольшой кислородный баллон. Увидев заведующего Ли и Ли Хуэйчжэнь, старик Цзя поднял руку, словно собираясь встать, но сын тут же поспешил усадить его обратно.
— Гао Фэн, этого пациента примешь ты, — сказала Ли Хуэйчжэнь.
— Гао Фэн, этого пациента примешь ты, — сказала Ли Хуэйчжэнь.
Гао Фэн вместе с сыном пациента помогли старику перебраться на кровать, а медсестра подключила ему кислород. Расспросив его, Гао Фэн узнал, что старик Цзя — давний пациент пульмонологии.
Гао Фэн вместе с сыном пациента помогли старику перебраться на кровать, а медсестра подключила ему кислород. Расспросив его, Гао Фэн узнал, что старик Цзя — давний пациент пульмонологии.
В молодости он очень много курил, а более двадцати лет назад ему поставили диагноз хроническая обструктивная болезнь лёгких. С тех пор каждый год он один-два раза ложился в больницу из-за стеснения в груди и одышки.
В молодости он очень много курил, а более двадцати лет назад ему поставили диагноз хроническая обструктивная болезнь лёгких. С тех пор каждый год он один-два раза ложился в больницу из-за стеснения в груди и одышки.
На этот раз всё тоже началось несколько дней назад, когда он простудился. Стеснение в груди стало очень сильным, дома он принимал лекарства внутрь, но эффект был плохим, и сын поспешно привёз его в стационар. Ли Хуэйчжэнь выслушала ему лёгкие, задала ещё пару вопросов и ушла оформлять назначения. А Гао Фэн и Ци Наньнань остались собирать анамнез и писать историю болезни.
На этот раз всё тоже началось несколько дней назад, когда он простудился. Стеснение в груди стало очень сильным, дома он принимал лекарства внутрь, но эффект был плохим, и сын поспешно привёз его в стационар. Ли Хуэйчжэнь выслушала ему лёгкие, задала ещё пару вопросов и ушла оформлять назначения. А Гао Фэн и Ци Наньнань остались собирать анамнез и писать историю болезни.
И в этот момент прозвучал голос системы:
И в этот момент прозвучал голос системы:
[Пожалуйста, поставьте данному пациенту предварительный диагноз.]
[Пожалуйста, поставьте данному пациенту предварительный диагноз.]
Да это же вопрос на халявные очки!
Да это же вопрос на халявные очки!
Гао Фэн немедленно дал ответ:
Гао Фэн немедленно дал ответ:
— Обострение хронической обструктивной болезни лёгких.
— Обострение хронической обструктивной болезни лёгких.
[Ответ неверный.]
[Ответ неверный.]
Что?! Не может быть. Просто не может быть.
Что?! Не может быть. Просто не может быть.
[Ответ неполный.]
[Ответ неполный.]
Гао Фэн тщательно задумался. У пациента ХОБЛ уже более двадцати лет, сейчас у него отмечается набухание яремных вен, возможно, имеется сочетание с хроническим лёгочным сердцем.
Гао Фэн тщательно задумался. У пациента ХОБЛ уже более двадцати лет, сейчас у него отмечается набухание яремных вен, возможно, имеется сочетание с хроническим лёгочным сердцем.
[Ответ неполный. Рекомендуется тщательный физикальный осмотр], — снова прозвучал голос системы.
[Ответ неполный. Рекомендуется тщательный физикальный осмотр], — снова прозвучал голос системы.
— Дедушка, вы пока не говорите, я ещё раз вас послушаю, — сказал Гао Фэн и достал стетоскоп.
— Дедушка, вы пока не говорите, я ещё раз вас послушаю, — сказал Гао Фэн и достал стетоскоп.
После тщательной аускультации сердца и лёгких он наконец понял, в чём дело: справа дыхание почти не выслушивалось. Неужели у него ещё и пневмоторакс?
После тщательной аускультации сердца и лёгких он наконец понял, в чём дело: справа дыхание почти не выслушивалось. Неужели у него ещё и пневмоторакс?
[Поздравляем, доктор Гао, ответ верный. Награда: книга навыка «Аускультация сердца и лёгких», средний уровень.]
[Поздравляем, доктор Гао, ответ верный. Награда: книга навыка «Аускультация сердца и лёгких», средний уровень.]
Гао Фэну даже стало неловко — такой навык будто бы и брать было стыдно.
Гао Фэну даже стало неловко — такой навык будто бы и брать было стыдно.
Вернувшись в ординаторскую, он увидел, что Ли Хуэйчжэнь уже выписала назначения. Подойдя посмотреть, Гао Фэн заметил, что среди обследований нет ни КТ грудной клетки, ни рентгена. Из лекарств были назначены антибиотики, бронхолитики, а также ингаляционные глюкокортикостероиды и агонисты β2-рецепторов через небулайзер — стандартный набор для пациентов с ХОБЛ.
Вернувшись в ординаторскую, он увидел, что Ли Хуэйчжэнь уже выписала назначения. Подойдя посмотреть, Гао Фэн заметил, что среди обследований нет ни КТ грудной клетки, ни рентгена. Из лекарств были назначены антибиотики, бронхолитики, а также ингаляционные глюкокортикостероиды и агонисты β2-рецепторов через небулайзер — стандартный набор для пациентов с ХОБЛ.
— Учитель Ли, у старика Цзя, может быть, развился пневмоторакс? Может, нам стоит отправить его на КТ? — спросил он.
— Учитель Ли, у старика Цзя, может быть, развился пневмоторакс? Может, нам стоит отправить его на КТ? — спросил он.
Ли Хуэйчжэнь на миг замерла.
Ли Хуэйчжэнь на миг замерла.
— Почему ты так решил? У него есть боль в груди?
— Почему ты так решил? У него есть боль в груди?
Гао Фэн честно ответил:
Гао Фэн честно ответил:
— Он этого не говорил, но я только что при аускультации заметил, что справа дыхание исчезло.
— Он этого не говорил, но я только что при аускультации заметил, что справа дыхание исчезло.
Ли Хуэйчжэнь тут же потянулась за лежавшим на столе стетоскопом, но Гао Фэн быстро протянул ей тот, что висел у него на шее.
Ли Хуэйчжэнь тут же потянулась за лежавшим на столе стетоскопом, но Гао Фэн быстро протянул ей тот, что висел у него на шее.
Это был совершенно новый стетоскоп — с дымчатым корпусом, очень фактурный, не похожий на обычные пёстрые, потрёпанные, а порой и вовсе без одного ушного вкладыша, вычурные стетоскопы. Ли Хуэйчжэнь заметила на нём название бренда — Littmann.
Это был совершенно новый стетоскоп — с дымчатым корпусом, очень фактурный, не похожий на обычные пёстрые, потрёпанные, а порой и вовсе без одного ушного вкладыша, вычурные стетоскопы. Ли Хуэйчжэнь заметила на нём название бренда — Littmann.
Не прошло и трёх минут, как она вернулась, назначила КТ грудной клетки, а Гао Фэн тут же побежал наполнять кислородный мешок и попросил медсестру перекрыть инфузию.
Не прошло и трёх минут, как она вернулась, назначила КТ грудной клетки, а Гао Фэн тут же побежал наполнять кислородный мешок и попросил медсестру перекрыть инфузию.
Сын старика Цзя заметно нервничал. Гао Фэн велел ему сходить к посту медсестёр и взять инвалидную коляску — когда человек чем-то занят, тревога хоть немного отступает.
Сын старика Цзя заметно нервничал. Гао Фэн велел ему сходить к посту медсестёр и взять инвалидную коляску — когда человек чем-то занят, тревога хоть немного отступает.

Комментарии

Загрузка...