Перелом надколенника — одна из самых сложных операций в современной ортопедии.
И причин тому множество.
Во-первых, кость сама по себе небольшая.
Большеберцовая, малоберцовая или бедренная кости достаточно крупные, поэтому даже при оскольчатом переломе собрать фрагменты не составляет особого труда.
Но надколенник мал, и когда он разлетается на куски, найти и собрать все осколки — та ещё головная боль.
Во-вторых, это не длинная трубчатая кость, которая остается относительно неподвижной, а суставная, поэтому процесс восстановления идет в разы медленнее.
Кроме того, если фрагменты кости расходятся, сухожилие четырехглавой мышцы и собственная связка надколенника начинают тянуть их в разные стороны, словно натянутые резинки, что чертовски усложняет репозицию. А тонкий слой мягких тканей в этой области многократно повышает риск инфицирования раны...
По этим и многим другим причинам операции на надколеннике, наряду с операциями на костях стопы, считаются в ортопедии настоящим ювелирным искусством.
Но здесь, в этом фэнтезийном мире, мне можно было обо всем этом забыть.
"Пациент: Эрика Нихирит. 17:24. Перелом левого надколенника, открытая репозиция."
Вполуха слушая дежурный рапорт ассистента, я начал вводить Эри анестезию.
Эрика, лежа на операционном столе, обратилась ко мне:
"Если подумать, это ведь моя первая в жизни операция. Я всегда хотела попробовать посчитать вслух перед наркозом, чтобы проверить, смогу ли я продержаться."
"Тогда валяй."
"Десять, дев—..."
Она отрубилась мгновенно.
Даже Эрика, верившая в то, что на силе воли можно вывезти всё, оказалась бессильна перед анестезией.
Убедившись, что наркоз подействовал, я посмотрел на студенток и произнес:
"Айла, Гвен, Дженни. Прежде чем мы начнем, небольшое пояснение. Эрика — моя давняя пациентка. Она страдает хроническим заболеванием и принимает гепарин на постоянной основе."
Дженни тут же подняла руку.
В её глазах, устремленных на мою маску ворона, читалось нечто сродни соревновательному азарту.
Похоже на тот самый взгляд, которым Айла сверлила Юлиана на первой лекции по черной магии.
Я кивнул Дженни, давая слово.
"Слушаю вас, мисс Дженни."
"Насколько мне известно, хирургическое вмешательство противопоказано при приеме гепарина. Почему мы просто не вправим ей кость закрытым способом с помощью 'Высшего Исцеления'?"
"Отличный вопрос."
Замечание Дженни было абсолютно обоснованным.
Гепарин — препарат, разжижающий кровь.
Поэтому, как правило, пациентам, принимающим его, операции не назначают. В таких случаях рекомендуется отменить препарат и провести операцию в безопасных условиях через неделю.
"Вы, первокурсницы, возможно, этого ещё не проходили, но когда пациент принимает антикоагулянты вроде гепарина или аспирина, хирургического вмешательства, чреватого кровотечениями, лучше избегать."
Услышав это, можно было бы подумать, что я допустил грубую ошибку.
Ведь я не стал отменять гепарин перед операцией.
Но это не было ошибкой.
"Однако мы не отменяем гепарин перед абсолютно всеми операциями. Если у пациента высок риск развития тромбоэмболии легочной артерии, или же ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, мы оперируем, не прерывая курс гепарина."
Было бы идеально, если бы каждая операция проходила в самых тепличных условиях.
Пациент послушно отменил все опасные препараты, не ел перед наркозом, его жизненные показатели стабильны и всё в таком духе.
Но пациенты травматологии чаще всего поступают в состоянии, бесконечно далеком от идеального.
Пострадавший в автокатастрофе, который до этого сидел на антикоагулянтах.
Пациент с разрывом кишечника, который только что плотно пообедал.
И случай Эри не исключение.
"Подобные переломы колена требуют экстренного хирургического вмешательства. У нас просто нет времени ждать отмены гепарина. Хороший вопрос, мисс Дженни."
"Э-эм... Понятно."
Мой ответ её почему-то не устроил?
Дженни нехотя кивнула.
Айла, стоявшая рядом с ней, почему-то расплылась в победной улыбке, но я решил не обращать на это внимания.
"Тогда приступим к операции."
Как и всегда, я вымыл руки в растворе карболовой кислоты, переоделся в хирургический костюм и приступил к делу.
"Скальпель-десятка."
"Скальпель."
Взяв скальпель, поданный ассистирующим целителем, я сделал вертикальный разрез прямо по центру колена.
Как только на коже проступили капли крови, Айла тут же применила 'Бодрость'.
Благодаря этому я смог вскрыть коленный сустав, сохраняя операционное пространство в идеальной чистоте.
В образовавшейся вертикальной ране виднелись раздробленные осколки кости и разорванные в клочья связки.
Указывая студентам на каждый костный фрагмент, я пояснял:
"Вот это — собственная связка надколенника, а разорванные участки по бокам — это медиальная и латеральная поддерживающие связки. Крестообразные связки через этот разрез толком не разглядеть, но они должны находиться примерно здесь."
Чтобы нормально увидеть крестообразные связки, пришлось бы откинуть кость целиком.
Естественно, делать этого во время операции я не собирался, так что просто упомянул их вскользь.
Затем я ввел пальцы в открытую рану.
Чтобы проверить состояние суставной поверхности позади надколенника.
Так я мог на ощупь оценить состояние связок, которые не видно на рентгеновском снимке.
Закрыв глаза, я обратился к целителю, который готовил 'Среднее Исцеление'.
"Фиксируйте. Задняя суставная поверхность. фронтальный раскол от центрального гребня к латеральной фасетке. Вдавление примерно на два миллиметра и образование ступеньки на латеральной фасетке. Медиальная суставная поверхность частично сохранена. Обнаружен один жизнеспособный костно-хрящевой фрагмент, прикрепленный к медиальной поддерживающей связке. Нижний полюс раздроблен на множество мелких осколков, целостность связки надколенника сохранена, но в месте прикрепления к нижнему полюсу..."
Я продолжал ощупывать сустав, диктуя целителю результаты осмотра.
Хотя, строго говоря, эта информация не так уж и критична.
Главное — сам факт перелома кости, а не то, как именно она раздроблена.
В противном случае, как бы целители вообще работали до того, как я познакомил их с хирургией?
Верное своей природе божественного чуда, 'Исцеление' само находило, что и куда нужно прирастить, даже без детального руководства.
И всё же, причина, по которой я так дотошно диктовал это целителю, была одна.
"...Разрыв медиальной поддерживающей связки. На латеральной связке наблюдаются признаки растяжения, но целостность, судя по всему, не нарушена."
Потому что это значительно экономило божественную энергию.
Магия сродни программированию.
Чем точнее и детальнее прописано заклинание, тем выше шанс получить исключительно нужный результат и ниже риск нежелательных побочных эффектов.
И божественная магия не исключение.
Чем детальнее описано повреждение кости, тем меньше божественной силы будет впустую растрачено на окружающие сосуды или мышцы.
Именно поэтому я диктую всё с такой скрупулезностью.
Чтобы целитель мог максимально точно отразить характер перелома надколенника в своей рунной формуле, не позволяя мане утекать куда попало.
"Принято."
"Тогда я заканчиваю осмотр и приступаю к репозиции."
В обычных условиях для фиксации осколков надколенника и их соединения со связками используют спицы и проволоку.
Но в этом мире в них нет необходимости.
Проволока — это лишь временный каркас, удерживающий кость до тех пор, пока она не срастется естественным путем.
В мире, где существует 'Исцеление', это абсолютно бесполезный инструмент.
Поэтому сегодня в моем арсенале вместо проволоки были обычные хирургические нити.
Однако тут возникла одна проблемка.
В отличие от мягких тканей, шить кость иголкой и ниткой — задача не из легких.
Но и на этот случай у меня был заготовлен ответ.
"Дайте мне двухмиллиметровое сверло."
Мне в руку вложили ручную дрель, больше похожую на шило.
Я просверлил по два отверстия в каждом из крупных осколков кости.
Затем продел сквозь них нить, стянув осколки восьмеркой.
Даже без тугого затягивания узлов кости плотно прижались друг к другу, словно магниты.
Принцип предельно прост.
Мы используем силу тяги четырехглавой мышцы, которая пытается развести осколки в стороны, чтобы, наоборот, плотнее прижать их друг к другу.
Разобравшись с крупными фрагментами, я переключился на мелочевку, которую было слишком неудобно сшивать нитками.
Их можно было прикрепить к более крупным осколкам, сплетя из нитей своеобразную фиксирующую сетку.
Оставался самый важный, финальный штрих.
"Целитель, сделайте ещё один снимок."
Рентген.
По моей команде целитель подсунул под колено черную пластину и провел обследование.
На пластине проявилось аккуратно собранное колено.
Я с минуту пристально изучал снимок, затем удовлетворенно кивнул и произнес:
"Можете исцелять."
"Начинаю исцеление перелома."
'Среднее Исцеление' окутало раздробленный надколенник мягким светом.
И кости мгновенно срослись в единое целое.
Скрестив руки на груди, я наблюдал за этим процессом со стороны.
Оставалось лишь зашить рану, так что моя непосредственная работа на этом была закончена.
В этот момент Гвен, до этого тихо стоявшая в сторонке, заговорила.
"Эм... Святой. Можно задать один вопрос...?"
"Спрашивайте, мисс Гвен."
"А почему бы не исцелить кость и плоть одним разом?"
"Наблюдательно."
Она была права.
Казалось бы, почему не зашить рану прямо в процессе регенерации кости?
Но на то была своя веская причина.
"Чтобы снизить вычислительную нагрузку."
"Вычислительную нагрузку? ...А-а-а."
Исцелять кость, плоть и мышцы по отдельности.
Кажется, до неё дошел смысл моих слов.
"Действительно, если делать так, можно полностью сконцентрироваться на кости и не дать 'Исцелению' впустую растекаться по другим тканям."
Это и есть разделение труда.
Местные целители привыкли лечить всё скопом, одним махом.
Но, как по мне, это слишком усложняло рунные формулы и возлагало непомерную нагрузку на самого заклинателя.
Поэтому я заставил их разделить процессы: отдельно лечим кости, отдельно — кровеносные сосуды, отдельно — мышцы, связки и кожу, и вот результат.
Чудеса, на которые раньше были способны лишь старшие целители, теперь могли воспроизводить жрецы рангом пониже.
Плюс ко всему, это избавляло от нерационального расхода божественной энергии на окружающие здоровые ткани.
Копейка рубль бережет. Как говорится, из этих мелочей и складывается колоссальная экономия маны.
"Учет всех этих нюансов позволяет сэкономить около тридцати процентов маны."
Тридцать процентов — это огромная цифра.
Потому что целитель, который раньше мог принять тридцать пациентов в день, теперь мог вытянуть все сорок.
И это был далеко не единственный пример, в клинике Мейер было полно подобных хитростей для экономии божественной силы.
И мы не собирались останавливаться на достигнутом, продолжая совершенствовать наши методы.
Пока я рассказывал всё это, колено Эри вернулось в свое первозданное, идеальное состояние.
Результат превзошел все ожидания.
Пока Эрика не отойдет от наркоза, я решил устроить для студенток небольшую сессию вопросов и ответов.
"Итак, ещё вопросы будут?"
"У меня есть вопрос."
На этот раз заговорила Дженни.
Судя по количеству вопросов, медицина её и впрямь заинтересовала.
Похоже, тот взгляд в начале операции был вызван вовсе не желанием утереть мне нос, а чистым академическим любопытством.
"Для чего вы в самом конце назначили повторное сканирование Магией Ясновидения? Рана ведь и так была открыта, зачем было делать снимок?"
"Чтобы предотвратить гетеротопическую оссификацию."
"Гетеротопическую... оссификацию?"
Дженни непонимающе склонила голову.
Вместо долгих объяснений я поднял с хирургического стола один из мелких костных осколков Эри.
Он был слишком крошечным, чтобы его можно было пришить нитками, поэтому я его просто удалил.
"Мисс Дженни. Не могли бы вы применить 'Малое Исцеление' к этому осколку?"
"Слушаюсь."
Свечение её 'Исцеления' впиталось в костный фрагмент.
И осколок, который был меньше миллиметра в диаметре, мгновенно разросся почти до двух миллиметров.
Но Дженни всё равно выглядела озадаченной, словно не понимая, в чем кроется опасность такого роста.
Пришлось разжевать ей всё по полочкам.
"Человеческий глаз далеко не идеален. Тем более в реальных полевых условиях. Осколки кости совсем не такие белоснежные, как на картинках в учебнике анатомии, они перемазаны кровью, из-за чего их крайне сложно заметить, они буквально сливаются с фоном. Что будет, если вы зашьете рану, оставив такие крошечные осколки, скажем, в мышечной ткани?"
"Осколки кости так и останутся застрявшими между мышцами, верно?"
"А что произойдет, если такой пациент получит порцию 'Исцеления'?"
Я потряс перед ней увеличившимся осколком, и Дженни тихо ахнула, осознав весь ужас ситуации.
"Они просто разорвут мышцы изнутри."
"Вот именно."
Именно поэтому хирургическая обработка раны так важна.
Чтобы оставшиеся осколки кости не изрешетили плоть пациента.
Раньше Айла вручную контролировала рост таких осколков во время 'Исцеления', но с появлением аналога рентгена я немного изменил подход в лечении.
Но реакция Дженни показалась мне слегка странной.
Она явно была впечатлена, но при этом выглядела какой-то... недовольной.
Айла тоже вела себя чудаковато.
Всякий раз, когда Дженни задавала вопрос, Айла победно выпячивала грудь, а её губы под вуалью так и дергались в самодовольной ухмылке.
Пока я ломал голову над их странным поведением, Дженни, переварив мои объяснения, понимающе кивнула.
"Тогда у меня последний вопрос."
"Задавайте."
Дженни задала свой последний вопрос.
Но на этот раз её взгляд разительно отличался от предыдущего.
Как бы это точнее описать.
Она не пыталась выведать какую-то профессиональную тайну. Ею двигало чистое, ничем не замутненное любопытство.
"Когда вы во время операции диктовали целителю результаты осмотра сустава..."
Дженни на секунду замялась, но всё же выпалила:
"Вы называли размеры раны и сверла в миллиметрах... а нельзя ли было использовать дюймы?"
"..."
"Нет, ну правда... Мне просто в дюймах как-то привычнее..."
В этот момент я испытал чувство глубочайшего облегчения.
Потому что, не будь на мне сейчас маски ворона, я бы стопроцентно скривил лицо так, что это разрушило бы весь мой образ, и обложил бы её трехэтажным матом прямо в лицо.

Комментарии

Загрузка...