Сегодняшняя тема — гепатит.
Если это можно назвать докторским семинаром, то пусть будет так. Вопрос, который профессор Мериган предложил мне обдумать, звучал следующим образом:
— У части пациентов, перенесших переливание крови, наблюдается гепатит, предположительно инфекционной природы.
Это был вопрос о гепатите С.
— Является ли гепатит, не относящийся к типам А и В, отдельным инфекционным заболеванием? Если да, то что это за болезнь? Как её можно обнаружить?
Если вдуматься в контекст, вопрос был довольно забавным. Идентификация гепатита С — это тема исследования, удостоенная Нобелевской премии, а он просит разобраться в этом своего аспиранта.
Прямо какая-то комедия. Однако чутье профессора Меригана и в этот раз оказалось точным.
Это действительно была тема, стоящая изучения, и я, подобно ласточке из сказки о братьях Хынбу и Нольбу, действительно мог принести ответ в клюве.
Ведь открытие гепатита С — это довольно важная история. Я и сам знал общую картину.
***
Это кабинет профессора Меригана.
Профессор с серьезным выражением лица изучал Историю болезни того пациента, который ел оленину.
Профессор Мериган был ученым с мировым именем, изучавшим вирусы. Интерес к вирусам гепатита был для него естественным шагом.
Ведь гепатит вызывают именно вирусы.
И в ту эпоху антивирусного лечения гепатита ещё не существовало. Жертв было немало.
— Что вы думаете по этому поводу, доктор Паркс?
Профессор Мериган протянул мне блокнот, в котором делал пометки. Считать, что почерк врачей невозможно разобрать — это норма. Черт возьми, что он там написал?
В любом случае, содержание касалось гепатита.
В больнице всегда было немало пациентов с гепатитом, и среди них встречалось немало тех, у кого был гепатит не типа А и не типа В.
В 1970-х годах это называли «не-А, не-В гепатит». Иногда его также именовали «посттрансфузионным гепатитом».
Названия, надо признать, интуитивно понятные.
Современная медицина разделила эту болезнь и дала ей названия: гепатит С и гепатит Е.
К слову, исследователи, открывшие гепатит С, получили за это Нобелевскую премию.
Теория выглядела именно так.
Я просмотрел Историю болезни, лежащую на столе профессора Меригана. Знакомое содержание. Нет, это была История болезни, которую заполнил я сам.
— Это История болезни того пациента?
— Да.
Это был пациент, которого я осматривал совсем недавно.
Тот самый пациент с болезнью Вильсона, который ел оленину.
Специфический случай, правда? Из-за повреждения печени, вызванного гепатитом, медь, накопленная в печени, хлынула в кровь.
Так что же это был за гепатит?
Точно сказать было нельзя.
Сейчас, в 1970-х, с помощью анализов крови можно было выявить только гепатит А и гепатит В.
С дикими животными был связан гепатит Е. Но в ту эпоху таких терминов ещё не существовало.
Разумеется, не было и анализов, позволяющих поставить такой диагноз.
Однако в те времена некоторые врачи уже догадывались, что это отдельное инфекционное заболевание.
Я немного подумал.
— Хм, это гепатит, который не является ни типом А, ни типом В. По обстоятельствам дела, похоже, что это вирусный гепатит схожего типа.
Профессор вздохнул.
— Я тоже так думаю. Но другие профессора с кафедры внутренних болезней говорят: «Раз всё равно нет методов лечения, зачем вообще пытаться их различать?»
Я невольно коротко вздохнул.
Что значит «всё равно нет методов лечения»? Мы можем найти возбудитель и разработать лечение.
Это был наш долг.
— Нет, как можно такое говорить?!
Профессор Мериган усмехнулся.
— Я так и знал, что вы так отреагируете.
Я растерянно почесал затылок.
— А, да.
— Они не совсем неправы. Сейчас действительно нет ни методов лечения, ни способов разграничения. Ведь нет никакого способа изучать вирусный гепатит, который не является ни типом А, ни типом В, верно?
Я немного поразмыслил.
Даже в реальности на то, чтобы обнаружить гепатит С, потребовались колоссальные усилия.
Каков был процесс?
Примерно такой:
Заразить обезьяну, извлечь всю РНК из её крови, а затем внедрить этот генетический материал в Бактерии.
После того как этот генетический материал синтезируется в белок, проверить, реагирует ли он на антитела в сыворотке крови пациента.
Если реагирует, значит, данный белок и соответствующая последовательность нуклеотидов происходят из вируса гепатита.
Если сравнить с рестораном...
Не знаю.
Слишком сложно.
В любом случае, это исследование было не в моем вкусе. Где, черт возьми, выращивать обезьян? И когда успеть наработать столько Бактерий?
Это безумие.
Я покачал головой.
— Профессор, вы когда-нибудь слышали о Гордиевом узле?
— Нет.
Профессор тоже оказался человеком, который знает только медицину.
Если вкратце... Колесница была привязана в каком-то храме, и существовало пророчество: тот, кто развяжет узел, станет царем Азии.
Царем Азии!
Александр Македонский, пытаясь развязать узел, видимо, утомился и просто выхватил меч, разрубив Гордиев узел.
При чем тут это?
Если возбудитель болезни нельзя увидеть... нужно просто щуриться до тех пор, пока он не станет виден!
Проблема очень простая. Я с гордостью посмотрел на профессора Меригана.
— Если возбудитель не виден даже под Микроскопом, нужно просто увеличивать изображение, пока он не появится.
— Не понимаю, о чем ты. Разве вирус можно увидеть под Микроскопом? Он слишком мал, да и окрашивается не должным образом.
Вирусы обычно плохо видны в оптический Микроскоп. Однако здесь есть один момент, который врачи часто упускают.
— Это потому, что Микроскоп недостаточно мощный.
— Объясни.
Более мощный Микроскоп!
До тех пор, пока не станет виден вирус гепатита. Конечно, такие люди не очень любят «невежественные» методы...
Как всегда.
Если вы столкнулись с проблемой, которую нельзя решить грубой силой, сначала нужно подумать, не в недостатке ли этой силы дело.
Выхватить меч и разрубить узел.
— Нужно использовать электронный Микроскоп.
— А?
— Нам достаточно определить клинические симптомы, структуру и тип вируса, вызывающего гепатит, с помощью электронного Микроскопа.
— Разве это так просто?
Он всё ещё смотрел с недоверием. Но я видел в учебнике фотографию вируса гепатита С, сделанную электронным Микроскопом.
Наверное, это возможно.
***
Профессор Мериган на мгновение задумался.
Он что, сумасшедший?
Такая мысль посещала его время от времени.
Сегодня профессору снова пришлось ломать голову. Не в своем уме. Но разве этот азиатский Ординатор не прав?
Кто знает. Попытаться стоило.
Безусловно...
Если смотреть через просвечивающий электронный Микроскоп, вирус гепатита или что-то ещё не может остаться невидимым.
Разрешающая способность электронных микроскопов 1970-х годов была вполне достаточной, чтобы увидеть вирусные частицы.
Теоретически, при должном старании можно было бы понять, как выглядит вирус гепатита С и как он размножается.
Пока не попробуешь — не узнаешь.
Разрубить Гордиев узел. Отбросить молекулярно-биологические сложности и просто посмотреть через электронный Микроскоп. В некотором смысле, это очевидное решение.
Почему никто до этого не додумался?
Ну, для начала нужно хотя бы знать, что болезнь существует, чтобы пытаться её увидеть.
На самом деле, само осознание того, что существует отдельное инфекционное заболевание — «гепатит, который не является ни типом А, ни типом В» — было относительно новым сдвигом.
— Доктор Паркс. Как вы считаете, этот новый гепатит, NANBH, действительно является отдельным инфекционным заболеванием или нет?
Какой ответ последует? Профессор ждал слов азиатского Ординатора.
Это определенно будет интересная история.
***
Даже если вопрос казался сложным, ответ был очевиден. Я посмотрел на профессора Меригана.
— NANBH — это отдельное инфекционное заболевание.
К слову, болезнь, о которой говорит профессор Мериган, NANBH, на современном медицинском языке называется гепатитом С.
Разумеется, это отдельное инфекционное заболевание. Вирус, который обычно передается через переливание крови. Хотя, возможно, здесь ещё есть место для споров.
— Есть ли у вас доказательства? Говорят, до сих пор никто из исследователей не смог заразить этим NANBH лабораторных животных...
Я покачал головой.
— В этом году вышла Научная статья. Говорят, удалось успешно заразить шимпанзе.
— Почему именно шимпанзе?
Профессор выглядел изможденным.
И правда.
Почему этот проклятый вирус не растет на дешевых лабораторных животных или в чашках Петри, а растет только в шимпанзе? Как же сложно его изучать.
— Это на усмотрение вируса.
— Ох.
В любом случае. Правильно идентифицировать гепатит С было совсем не простой задачей.
Как я уже говорил.
Исследователи в реальной истории проделали невероятную работу, пытаясь найти вирус гепатита С.
Выращивали обезьян, ну, вы понимаете. Исследование заняло почти 10 лет, и за это достижение в 2020 году они получили Нобелевскую премию.
Мой план был прост.
Просто найти его с помощью электронного Микроскопа.
И через несколько часов...
Я отправил Образец биопсии печени пациента с NANBH, который лежал в холодильнике, в Отделение патологии. Использование электронного Микроскопа — довольно сложная Работа.
У техников, работающих с электронным Микроскопом, ушел целый день на то, чтобы сделать снимки Образца.
— Образец уже готов?
— Да.
Я вместе с профессором Мериганом направился в комнату расшифровки изображений Отделения патологии.
Как и было подготовлено, на доске для просмотра в комнате расшифровки было развешано несколько десятков пленок с электронного Микроскопа. Профессор нахмурился.
В его взгляде читалось непонимание.
На самом деле, даже будучи врачом, редко приходится видеть образцы с электронного Микроскопа.
Особенно в 1970-х, когда история применения электронных микроскопов была ещё короткой. Неудивительно, что профессор этого не знал.
— Вы потрудились на славу. Удалось что-нибудь увидеть?
Я кивнул.
Хотя найти вирус гепатита С с помощью электронного Микроскопа было совсем не просто и не быстро, результат уже был!

Комментарии

Загрузка...