В любом случае, мистер Смит выжил.
Я снова обвел взглядом аудиторию. В ней по-прежнему было не протолкнуться. Похоже, многие зашли уже во время лекции.
Дело дошло до того, что мест не хватало, и некоторые слушатели стояли. Среди них я заметил несколько знакомых лиц.
Я продолжил:
— Лечение лихорадки неясного генеза, да и терапевтическая практика в более широком смысле, ощущаются именно так. Как сделать так, чтобы при минимальных побочных эффектах максимально сохранить жизнь пациенту и получить максимум информации?
Я постучал мелом по истории болезни мистера Смита. Человек умирал четыре раза.
Теперь, когда диагноз найден, пришло время ответить на вопросы студентов.
— Есть вопросы?
— Простите, но если начало лечения затягивается, разве пациент не умирает в любом случае?
Хорошее замечание. Я кивнул.
— Если действовать опрометчиво, выйдет как с мистером Смитом. Но и медлить — тоже вредно. На моем месте я бы поступил так. Вот что нужно сделать в первые десять минут после прибытия пациента.
Это был тот самый алгоритм, который следовало применить.
Правда в том, что лечение может затянуться.
— Если основная жалоба — отек ног, в первую очередь нужно проверить именно его. Является ли отек ямчатым? В чем его причина?
Декан позади меня с серьезным видом кивнул. Его лицо выражало полное согласие.
— А-а.
— И нужно подумать, можно ли решить проблему отека ног медикаментозно. Если лекарства не помогают...
Я на мгновение замолчал, ожидая ответа, но, похоже, никто из присутствующих не знал, что делать.
Отвечу сам.
— Нужно начинать диализ. Если отек, не поддающийся медикаментозному лечению, сохраняется.
Гемодиализ.
Технология, заменяющая почки.
Ранее мистер Смит дважды умирал именно из-за отказа почек. Если поступает такой пациент, нужно сразу думать о гемодиализе.
И еще один вывод, к которому мы пришли лишь спустя долгое время: аускультацию нужно было провести как можно скорее.
На самом деле, с этого и следовало начать.
— И еще. Прежде всего, нужно провести аускультацию. Поскольку причина неизвестна, нужно прослушать все места, куда можно приложить стетоскоп.
Студенты выглядели так, будто думали: «Почему все так сложно?». Мне нечего было им возразить.
Потому что это действительно сложно.
Когда я перечислил все, что нужно учитывать, оказалось, что пунктов не один и не два...
Если упростить:
Мы не знаем, чего мы не знаем. Поэтому нужно сделать все, что в наших силах, прямо на месте.
Особенно если пациент поступил с такой странной болезнью, как лихорадка неясного генеза. Тут ничего не поделаешь. На кону чья-то жизнь, и иного пути нет.
Студент в клетчатой рубашке снова поднял руку.
— А что такое орнитоз?
Ответ был прост.
— Орнитоз — это разновидность атипичной бактериальной инфекции, которой в основном заражаются при контакте с домашней птицей. Его вызывает хламидия.
— Это настолько опасная болезнь?
— Очень опасная. Известно, что при отсутствии надлежащего лечения антибиотиками смертность от орнитоза составляет около 20%.
Собственно, инфекционный эндокардит сам по себе без должного лечения имеет смертность выше 20%.
На этот раз руку поднял другой студент — тот самый, в очках, который «убил» мистера Смита.
— Доксициклин можно назначать без разбора?
— Ну... скажем так, формулировка «без разбора» звучит странно. Но при большинстве случаев лихорадки неясного генеза его можно использовать в качестве эмпирической антибиотикотерапии.
Может показаться, что доксициклин — это какое-то чудо-лекарство.
Но такая тактика при лихорадке неясного генеза возникла не на пустом месте. Он решает множество проблем.
Спектр антибактериального действия доксициклина довольно широк.
Он особенно эффективен при атипичной пневмонии и клещевых инфекциях. Проще говоря, это антибиотик, который хорошо справляется с необычными бактериями.
Если не знаешь, с чем имеешь дело, вполне логично его использовать.
В 1970-х годах было много неизвестного.
Методы молекулярно-биологической диагностики были развиты слабо. Как вы видели, научное сообщество той эпохи даже не знало о существовании болезни Лайма.
— В любом случае, я надеюсь, что сегодня вы поняли, каково это — работать с терапевтическим пациентом. Как не навредить, почему важно собирать информацию и вести записи.
На этих словах я отложил мел. По аудитории прокатились жидкие аплодисменты.
Все прошло лучше, чем я ожидал.
— Всем спасибо за работу.
Я посмотрел на часы. Закончили довольно быстро. На самом деле, самое важное в лекции — это закончить ее вовремя, не так ли?
Когда я сам был студентом, я считал именно так.
***
На этом лекция закончилась.
Я готовился выйти из аудитории, как несколько студентов-медиков подошли к кафедре, явно желая задать вопросы.
— Много о вас слышали, сонбэ-ним.
Тот самый студент в очках и еще четверо.
Они продолжили расспрашивать о том, что обсуждали ранее.
Что это за болезнь — орнитоз? Был ли случай, разобранный на лекции, реальным? Неужели все действительно так сложно? И как вообще с этим жить?
Мне оставалось лишь сказать, что это непросто. Прошло еще какое-то время.
Декан Клейтон Рич, с выражением лица человека, который случайно забрел на школьную спортивную эстафету, подошел к кафедре, глядя на меня после завершения лекции.
Я поприветствовал профессора:
— Здравствуйте, господин декан.
— Доктор Паркс. Блестящая лекция. Хотелось бы, чтобы местные профессора могли преподавать так же хорошо, как вы...
— Вы мне льстите.
Декан серьезно покачал головой.
— Нет. У вас есть страсть, и вы хотите многому научить, поэтому и лекция получилась такой живой. Вы отлично справились.
— Я просто следовал реальному случаю.
Ничего особенного. Это не я выдумал эту историю, так все было на самом деле.
— Как насчет того, доктор Паркс, чтобы преподавать на постоянной основе? Если хотите, мы можем открыть курс сразу после вашего выпуска.
— Для меня это было бы честью.
Я дал прямой ответ.
Мне было любопытно.
Интересно, кто-нибудь из студентов после этой лекции захотел стать терапевтом? Или большинство подумало: «Боже, какая же это дерьмовая и сложная работа»?
Честно говоря, вторых, скорее всего, больше.
Декан посмотрел на меня с пониманием. С гордостью.
— Вы отлично потрудились.
— Но почему здесь так много людей?
Вопрос, который мучил меня с самого начала.
Почему тут столько зевак? Разве на лекции пускают кого попало? Или их было так много, что стало невозможно контролировать?
— Не знаю. В школьной администрации что-то напутали... Похоже, поползли слухи, что будет открытая лекция лауреата Премии Ласкера.
— А-а, вот оно что.
— Посторонние платили по 4 доллара за вход.
Я ошарашенно уставился на декана.
Нет, ну что за университет такой, который берет деньги за то, чтобы пускать посторонних на лекции? Это тот самый американский капитализм, о котором все говорят?
Странные люди.
Кстати, если так, то мне тоже должны были отстегнуть процент.
***
Тем временем.
Лизелотта, накинув капюшон, наблюдала за лекцией Паркса. Особой причины не было. Просто услышала, что будет выступление.
Откуда она узнала?
Фонд Вайсмана был одним из главных спонсоров как Больницы Стэнфорда, так и самого университета. Школа уведомила их о предстоящем мероприятии.
Они даже брали плату за вход.
Это оказалось интереснее, чем она думала!
Даже не просто интересно — если учесть, что основной целью была передача информации, лекция получилась весьма увлекательной. Почти как детективная история.
С другой стороны. То, что университет относился к этому врачу как к приглашенному лектору, было крайне любопытно.
Хотя они и ездили вместе получать Премию Ласкера.
Он оказался куда более значимой фигурой, чем она предполагала.
Лизелотта снова оглядела зал.
От профессоров до посторонних — все собрались послушать его, словно он был великим ученым.
Среди тех, кто пришел на лекцию Паркса, было много врачей, чей опыт исчислялся десятилетиями... Нет, их было большинство.
Можно сказать, это ощущалось физически.
***
Я оставил шумную аудиторию позади и вышел в коридор. По пути я обернулся, услышав знакомые шаги.
О, Лизелотта. Что она здесь делает?
Фонд Вайсмана — один из спонсоров Стэнфорда. Как и сказал декан, должно быть, услышала где-то, заплатила 4 доллара и пришла поглазеть.
Я усмехнулся. Лизелотта, увидев меня, улыбнулась и поздоровалась:
— Здравствуйте!
Она выглядела скромнее, чем обычно.
Коричневые брюки, тонкая серая худи. Если судить только по одежде, ее можно было принять за обычную студентку. Хотя Лизелотта и не обладала заурядной внешностью.
Она моргнула.
Лизелотта взяла меня под руку, и мы прогулялись по кампусу. Солнце светило ярко, но было не влажно, так что жара не чувствовалась.
Лизелотта достала откуда-то зонтик от солнца и, словно аристократка из вебтуна, легко положила его на плечо.
Забираю слова о том, что она выглядела обычно. Было очевидно, что она старалась выглядеть как простая студентка.
Но что толку от обычной одежды? Лицо, фигура, походка, манеры — все выдавало в ней девушку из высшего общества. Это выглядело немного забавно.
— Пришли послушать лекцию?
— Это же гордость Стэнфорда. Некоторым спонсорам пришли письма. Мол, мы вырастили такой талант, приходите посмотреть...!
Лизелотта прикрыла рот рукой и рассмеялась.

Комментарии

Загрузка...