Благодаря ледяным компрессам удалось выиграть немного времени.
В итоге пациента госпитализировали в отделение ревматологии под начало профессора Пассмана. И дело было вовсе не в каких-то особых показаниях — просто профессор Пассман лучше всех умел проводить лечение, даже не зная точного диагноза.
В ревматологии всегда хватало всяких странных болезней, так что подобные случаи были не в новинку.
Нашего пациента перевели в отделение интенсивной терапии, обложив пакетами со льдом и окружив работающими вентиляторами. Сейчас его температура держалась в районе тридцати семи с половиной градусов.
Тем не менее, по мере того как спадал жар, его сознание, похоже, прояснялось. По крайней мере, сейчас он выглядел куда более вменяемым, чем когда лежал в приемном покое.
— Здравствуйте, — поздоровался я.
Пациент, сощурившись, посмотрел на меня.
— Мне так холодно... Может, уберем это уже?
— Нельзя. Вы действительно можете умереть, если мы прекратим.
Я покачал головой.
Ситуация не позволяла прекратить охлаждение. Перед самым началом лечения температура пациента подскочила так высоко, что он уже начал терять сознание.
— Мне и без этого льда жутко холодно...
— Это из-за сильного жара.
Честно говоря, из-за обдувающих его вентиляторов и кучи льда даже мне, стоявшему рядом, стало зябко. Но поскольку даже при таких мерах температура все еще не пришла в норму, выбора не оставалось.
Пациент слабо кивнул.
— Там, в приемном покое, врачи говорили про лейкемию... У меня правда лейкемия?
— Мы пока не знаем. Анализы крови еще исследуются.
— Мне кажется, еще с приемного покоя у меня взяли уже сотню анализов. Неужели действительно нужно так много?
— Да.
— Какая бы там ни была болезнь, я скорее умру от того, что из меня всю кровь выкачают.
Пациент казался крайне недовольным. Ну еще бы, лежать несколько часов под ледяными компрессами, к которым жизнь его явно не готовила — то еще испытание.
К тому же в таком состоянии он вряд ли сможет сомкнуть глаз, так что нужно поскорее во всем разобраться...
Я сочувственно кивнул.
— Если закружится голова, сразу дайте знать.
— Пожалуйста, разберитесь побыстрее. Я умру не от болезни, а от обморожения из-за этого проклятого льда.
Скорее всего, раздражительность пациента тоже была одним из симптомов. Мой опыт подсказывал именно это.
***
Наконец-то пришли результаты анализов!
Отделение скорой помощи подозревало абсцесс, гематоонкология — лейкемию, инфекционисты — трансмиссивную инфекцию, неврологи — гипоталамическую лихорадку, а ревматологи — болезнь Стилла.
Каждое отделение выдвинуло свой диагноз. И каждое назначило кучу анализов, чтобы подтвердить именно свою версию.
Их были десятки. Мне даже стало искренне жаль бедного пациента.
Первое.
Способ обнаружить абсцесс печени был прост: УЗИ печени и КТ брюшной полости. Никакого абсцесса не нашли, лишь селезенка оказалась слегка увеличена. Похоже, гнойных очагов в организме не скрывалось.
Второе. Лейкемия.
Хотя у него наблюдались анемия и тромбоцитопения, анализ периферической крови ничего особенного не выявил. Даже уровень лейкоцитов оставался в норме.
Лейкемию тоже пока исключаем.
Третье. Трансмиссивная инфекция.
Профессор инфекционного отделения настаивал на малярии или клещевых инфекциях. Однако уровень лейкоцитов был в норме, а в анализах крови не обнаружилось ни единого следа трансмиссивного заболевания.
Очевидно, мимо. К тому же, будь это трансмиссивная инфекция, разве не упало бы давление при приеме жаропонижающих?
Четвертое. Гипоталамическая лихорадка.
Что это такое? Проще говоря, сбой в механизме терморегуляции мозга.
Учитывая, что КТ головы не показала патологий, а маркеры воспаления в крови были повышены, гипоталамическая лихорадка точно отпадала.
И последнее. Болезнь Стилла из отделения ревматологии.
Больше всего головной боли всегда доставляла ревматология. Что вообще за болезнь Стилла?
Честно говоря, даже в наше время для болезни Стилла нет четких генетических маркеров или тестов на антитела. Этот диагноз ставится исключительно по клинической картине.
Наверняка кому-то это покажется странным.
Да уж. На мой взгляд, диагноз «болезнь Стилла» — это расписание в собственном бессилии. Его ставят тогда, когда понятия не имеют, в чем причина лихорадки.
В любом случае, если смотреть на критерии, должны присутствовать боли в суставах, высокая температура дольше недели, лейкоцитоз, сыпь... Кажется, нужно хотя бы два признака из этого списка.
Похоже, это тоже мимо.
***
С момента госпитализации пациента прошло восемь часов.
Я тяжело вздохнул.
В итоге ни один из пяти диагнозов не подтвердился. И на самом деле не было никаких доказательств, что лихорадка — единственный симптом у пациента. Даже если сейчас он выглядел относительно стабильно.
От одного только такого сильного жара его органы вскоре начнут отказывать один за другим.
На доске в ординаторской терапевтического отделения красовалось имя пациента вместе с теми пятью диагнозами. Теперь все они были ошибочными.
Профессора и другие ординаторы, видимо, были заняты и разошлись, так что в ординаторской остались только мы с Элис, потягивая горячий шоколад.
Элис, глядя на доску, озадаченно склонила голову набок.
— Что же это может быть?..
— Сейчас важнее всего понять, связано ли это с инфекцией.
— Почему?
— Если это не инфекция, мы могли бы назначить стероиды, чтобы купировать воспаление.
— А-а.
На самом деле, стероиды можно применять и при инфекционном воспалении, но ситуация пока не настолько критическая.
— Элис, а ты сама как думаешь?
— Похоже на лимфому.
Я кивнул. Вот видите, Элис тоже думает о лимфоме. Раз лейкемию исключили, это был логичный следующий шаг.
Но... четких доказательств того, что это не инфекция, у нас тоже не было.
В мире полно странных болезней.
В эту эпоху еще не существовало ПЦР-диагностики, так что это вполне мог быть герпетический энцефалит, гепатит B или любая другая скрытая инфекция.
Однако, на мой взгляд, наиболее вероятным кандидатом была инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр. Что это такое?
Вирус, способный вызывать лимфому.
Если точнее, вирус Эпштейна — Барр настолько распространен, что им заражается большинство людей, но в редких случаях он проникает в лимфатические узлы и провоцирует развитие лимфомы.
Если спросите почему...
Без понятия. Откуда мне знать?
В мире полно всяких причудливых болезней.
В наше время это общеизвестный факт, но, судя по реакции здешних врачей, в 1970-х годах об этом мало кто догадывался.
Ни в одном учебнике 1970-х годов не упоминалось, что вирус Эпштейна — Барр может вызывать злокачественные лимфопролиферативные заболевания.
Удивительно...
В любом случае, я посмотрел на Элис.
— Если это действительно лимфома, то лечение заключается в стероидах. Нам нужно ввести высокую дозу стероидов и посмотреть, улучшится ли состояние.
— Верно.
— Пойдем сделаем это прямо сейчас.
Я поднялся со стула.
Пять диагнозов были отброшены. Гипотезы, выдвинутые профессорами в приемном покое, оказались ошибочными, но это не значит, что мы ничего не добились.
По крайней мере, мы исключили все заболевания, о которых могли подумать в 1970-х годах. Значит, ответ кроется в болезни, которая в 1970-х еще не была известна...
Кажется, я понял, что это.
***
С момента госпитализации пациента прошло десять часов.
Но перед тем как применять стероиды, нужно было преодолеть одно препятствие. Нам требовалось хоть какое-то доказательство наличия лимфомы или чего-то подобного.
Нужен микроскоп!
Для этого требовалось провести биопсию костного мозга и лимфоузлов. Сообщив об этом профессору, я покатил ультразвуковой аппарат в отделение интенсивной терапии.
Профессор Пассман посмотрел на меня.
— Так это то, о чем ты говорил? Раз предыдущие варианты отпали, биопсию действительно стоит сделать.
— Да. Сейчас я проведу биопсию костного мозга и лимфоузлов и отправлю образцы в отделение патологии. Поскольку все пять вчерашних диагнозов исключены, мы переходим к следующему шагу.
Профессор ревматологии быстрым шагом пошел за мной, пока я толкал тележку с аппаратом УЗИ.
— И что же, по-твоему, идет следующим?
Я ненадолго взглянул на профессора.
— Думаю, это гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз... точнее, ретикулез.
— Ого.
Профессор ревматологии посмотрел на меня с интересом. В 1970-х годах этого диагноза еще не существовало, концепция была лишь смутно очерчена.
Этот термин еще даже не использовался в клинической практике.
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.
Сложное название, так что давайте разберем его по частям.
Кровяные клетки, пожирание, лимфоциты, гистиоциты.
Это болезнь, при которой гистиоциты (разновидность лейкоцитов) при поддержке лимфоцитов начинают пожирать клетки крови. Что происходит, когда лейкоциты поглощают другие клетки крови?
Эти клетки погибают. Естественно.
В общем.
— Из-за чрезмерного иммунного ответа организма возникает сильный жар, и в то же время макрофаги начинают пожирать другие клетки крови, что приводит к анемии.
— Что за... Разве бывает такая болезнь? Если бы это было так, мы бы заметили какую-то аномальную активность лейкоцитов.
— В том-то и дело. Макрофаги так заняты пожиранием других клеток, что уровень лейкоцитов либо не меняется, либо даже снижается.
— Прямо детектив Агаты Кристи. Я знаю, что ты любишь исследования, но пациент сейчас угасает буквально по часам.
Если приводить аналогию с рестораном, то это выглядит так.
Из-за какого-то происшествия повара сошли с ума: вместо того чтобы готовить, они поджигают ресторан и начинают пожирать посетителей.
Естественно, в таком ресторане вскоре не останется ни поваров, ни посетителей.
Конец аналогии. Мрачноватая получилась метафора.
— Но кто знает? Если мы изучим образец костного мозга пациента под микроскопом, возможно, нам удастся поймать убийцу с поличным.
— Как?
— Все просто. Если под микроскопом мы увидим, как посетитель в поваре... точнее, как клетка крови находится внутри макрофага, значит, моя теория верна.
Профессор ревматологии нахмурился.
Его лицо выражало крайний скептицизм, словно я нес полнейшую чушь. Однако, учитывая мою репутацию и прошлые заслуги, он не стал спорить дальше.
— Хорошо. Давай посмотрим в микроскоп.

Комментарии

Загрузка...