Здесь — амбулаторное отделение гастроэнтерологии. Кабинет профессора Смита. Работы невпроворот. Пока профессора не было, накопилось много пациентов с проблемами пищеварения.
Может быть, поручив мне это дело, он выразил свое доверие. Наверное, это означало, что он считает, будто я справлюсь с таким объемом.
С другой стороны.
Даже если я работаю только до возвращения профессора Смита, если пациент прошел эндоскопию, он должен услышать результаты и получить лекарства, верно?
Одной лишь гастроскопией дело не ограничивалось.
Лечение пациента с язвой желудка — задача куда более важная.
Меня немного тяготило отсутствие еще не изобретенных методов диагностики и не открытых способов лечения. Я видел пациентов, которые страдали совершенно напрасно.
Посмотрите сами, и поймете, о чем я.
Впрочем, хорошо, что у нас есть все необходимые препараты для эрадикационной терапии Helicobacter pylori.
Пациент передо мной все еще сидел перед столом, сильно нахмурившись.
— На что жалуетесь больше всего?
— В последнее время у меня постоянная изжога, и болит где-то в области подложечной ямки, просто сил нет.
Я на мгновение задумался.
— Понимаю. Вы пробовали принимать какие-нибудь лекарства?
— Эффекта не было.
Вообще-то, не каждого пациента с язвой желудка обязательно лечить от хеликобактера. Но сейчас нет четкого способа это проверить, а симптомы выглядят довольно серьезными.
Пациент, сидящий сейчас в кабинете, страдает от довольно тяжелой формы язвы. В таком случае можно сразу приступать к эрадикационной терапии без лишних анализов, верно?
Пациент тяжело вздохнул.
— Есть ли какой-нибудь способ?
— Хм, мы будем использовать антациды и антибиотики, убивающие бактерии, вызывающие энтерит, так как есть определенные подозрения.
Мой пациент почесал затылок.
— Вот оно что...
Язва желудка — не та болезнь, к которой можно относиться легкомысленно. При язве проявляются такие симптомы, как изжога. А ведь в будущем может развиться и рак желудка, не так ли?
— Это немного новый метод лечения. Но лекарства не опасны, так что не беспокойтесь.
После долгих раздумий я решил назначить антибиотики.
Возможно, когда профессор Смит вернется, он сочтет это странным. Но я записал в рецепте, что антибиотики добавлены из-за подозрения на энтерит и другие инфекции, после чего отпустил пациента.
Надо поскорее опубликовать результаты. Даже если это не выглядит столь драматично, как лекарства для пересадки сердца.
В любом случае, вопрос о причинах и лечении язвы желудка затрагивает благополучие бесчисленного множества людей. Как вы можете видеть прямо сейчас.
Разве не смогу я спасти больше людей, если быстрее опубликую исследование о хеликобактере?
Только за сегодня и вчера я видел столько пациентов, страдающих от язвы желудка — болезни, которую в 1970-х годах считали чем-то, с чем просто приходится мириться. Я принял десятки человек.
Амбулаторный прием закончился еще не скоро, и я вернулся в лабораторию патологического отделения, чтобы продолжить вчерашнюю работу.
Давай-ка поищем.
Найти ученого, который в настоящее время изучает язву желудка, не составило труда.
Австралия, Королевский госпиталь Перта, профессор Робин Уоррен.
Значит, это он.
Хотя научному сообществу еще даже не известно о существовании такой бактерии, если рассуждать логически, именно этот человек ближе всех подобрался к открытию хеликобактера.
Доктор Робин Уоррен. В будущем именно он станет тем, кто получит Нобелевскую премию за открытие того факта, что бактерия Helicobacter pylori является причиной язвы желудка.
Но лететь в Австралию будет сложно. Просто отправлю письмо.
Содержание было простым. Существует другой вид кишечных бактерий под названием кампилобактерии; если использовать питательную среду, предназначенную для них, можно культивировать Helicobacter pylori. Хотя это займет некоторое время.
Разве не поможет это группе профессора Уоррена быстрее обнаружить хеликобактер?
Я немного подумал, что именно написать.
— Пишу вам, так как узнал, что исследовательская группа профессора Уоррена изучает причины язвы желудка.
— Слышал, что недавно была выдвинута гипотеза о том, что причиной язвы желудка могут быть бактерии.
— Учитывая эпидемиологические данные и патологические обоснования язвы желудка, я также считаю, что гипотеза о бактериальной природе заболевания верна.
— Если бактерия, вызывающая язву желудка, действительно существует, нельзя ли культивировать ее с помощью процесса, аналогичного методу культивирования кишечных бактерий?
— Думаю, можно вырастить возбудителя в пробирке, создав среду, аналогичную внутренней среде желудка, на сывороточной среде в условиях гипоксии.
На этом я закончил письмо.
Следующее дело.
Я перенес слайд под микроскоп, чтобы проверить, правильно ли легла серебряная окраска.
Почему это сложно? Helicobacter pylori, строго говоря, относится к грамотрицательным бактериям.
Однако. Тело хеликобактера, имеющее спиралевидную форму, настолько тонкое, что его плохо видно при окрашивании по Граму, которое окрашивает внутреннюю часть клеточной стенки.
Так что же нужно сделать, чтобы увидеть его?
Чтобы их разглядеть, нужно использовать серебряное окрашивание, которое окрашивает внешнюю часть бактерии. Метод, который почти не используется, за исключением, пожалуй, бледной трепонемы, вызывающей сифилис.
Я же говорил, это бактерия с прескверным характером.
Даже краситься толком не хочет.
Но... к счастью, даже с помощью обычного оптического микроскопа можно было четко разглядеть Helicobacter pylori, окрашенный серебром.
Включая характерную спиралевидную форму.
Значит, это работает. Я выдохнул с облегчением. В оригинальной истории спиралевидная форма хеликобактера была обнаружена гораздо позже.
***
На этом я отправил сообщение в Австралию.
Неделя, наверное, уйдет на то, чтобы в той больнице провели эксперимент и пришел ответ?
Хотя ответ может прийти и раньше.
Надо бы подготовить статью, которую собирался написать.
Или, может, выступить на конференции терапевтов?
Пока я размышлял, мимо прошла чья-то бледная фигура с сумкой в руках.
Ординатор первого года. Моя младшая коллега, Луна.
Выглядит уставшей. Она посмотрела на меня с выражением лица человека, который наполовину мертв.
— Ну, как впечатления от первых дней работы?
— Это просто ад.
В конце концов, первые несколько недель после начала работы всегда самые тяжелые. Работа ординаторов-терапевтов ничем не отличалась. Луна тяжело вздохнула.
— Никто не умер?
— Сердечно-легочная реанимация. Но пациент пришел в себя.
Хорошо, что пациента удалось спасти.
— Натерпелась, наверное.
— Знаете, что удивительно? После введения адреналина давление нормализовалось, и он снова пришел в себя... А. Старший коллега, купите мне кофе.
Скорее бы домой. Но она работает всего несколько дней, к тому же наверняка испытывает стресс, находясь в отделении, похожем на поле боя.
Было как-то неловко просто сказать ей «иди домой».
Так что.
Мы переместились в кафе рядом с больницей. Обычно в Америке кафе закрываются рано, но рядом с больницами ситуация немного иная.
В больнице всегда есть люди, которые круглосуточно бегают в поисках кофе. Кафе в округе закрывались довольно поздно.
Мы вошли в кафе.
— Один клубничный смузи, нет, два.
Все же, так как был вечер, в кафе было довольно пусто. Напитки принесли почти сразу.
Луна молча потягивала клубничный смузи, и ее лицо приняло выражение человека, который наконец-то ожил. Похоже, сахар, попавший в мозг, быстро привел ее в чувство.
Луна снова посмотрела на меня.
— А что вы делали сегодня, старший коллега?
— Пациент с язвой желудка. У меня новое исследование, так что закончил немного поздно.
— А, из-за того профессора со сломанной рукой.
Она смотрела куда-то в пустоту. Видимо, содержание исследования ее не особо интересовало. Впрочем, это зависит от склонностей врача.
Я прихлебнул клубничный смузи.
Луна начала рассказывать, какой тяжелой была первая неделя работы в больнице.
Нет, она рассказывала, как пациенту с остановкой сердца, к которому она прибежала, ввели адреналин дважды, как из-за задержки с интубацией пришлось трижды менять руки, но то, что он все-таки пришел в себя, было чудом...
***
Тем временем. Австралия, Королевский госпиталь Перта.
Профессор Уоррен смотрел на то самое письмо. Загадочное послание, прилетевшее из Стэнфорда.
Возможно, это полная чушь, а возможно — гипотеза, способная изменить мир. Профессор Уоррен пока склонялся к первому варианту.
Ведь это было то, над чем он ломал голову. Словно кто-то за океаном прочитал его мысли.
— Итак. Значит, можно культивировать возбудителя язвы желудка с помощью метода, используемого для культивирования привередливых кишечных бактерий? Вот что здесь написано.
Терапевт Барри Маршалл, сидевший вместе с профессором Уорреном в лаборатории, кивнул.
Маршалл был еще ординатором, не получившим докторскую степень, но в этой области он был экспертом.
Почему?
Потому что в мире было не так много врачей, которые считали, что причиной язвы желудка являются бактерии.
Всего несколько человек.
Основная часть научного сообщества продолжала твердить, что в желудочной кислоте бактерии выжить не могут. Академическая стена, которую еще никто не смог преодолеть.
— Да, профессор. В письме сказано именно это.
Это были не те слова, которые можно просто проигнорировать.
Письмо из Стэнфорда не было научной статьей, и исследование не было оформлено должным образом, но, если следовать гипотезе профессора Уоррена и Маршалла, это было вполне возможно.
К тому же. Профессор Уоррен знал, кто отправил это письмо. Это же тот самый человек, верно?
Стэнфордский монстр.
Самый молодой лауреат премии Ласкера. Непонятно, почему он отправил письмо не особо известному врачу-патологу за океаном, но...
Было что-то, что мы упускали.
И совет использовать среду для специфических кишечных бактерий, вроде кампилобактерий, не был чем-то невозможным. Хотя мы этого никогда не пробовали.
— Надо попробовать.
— Да. Кто знает, может, благодаря этому исследованию появится четкий метод лечения язвы желудка?
Профессор Уоррен покачал головой.
— Не стоит слишком обольщаться. Даже если мы используем этот метод и найдем бактерию, это еще не доказывает, что она является причиной болезни.
Эксперимент стоил того, чтобы его провести.
Если только удастся доказать, что причиной язвы желудка является не стресс, а бактерии.
Маршалл почесал затылок.
— А что, если... просто... кто-нибудь съест эту бактерию и заболеет язвой желудка? Тогда ведь все постулаты Коха будут соблюдены, верно?

Комментарии

Загрузка...