Профессор Уоррен — патологоанатом. Король врачей, к которому другие доктора обращаются за расшифровкой, когда не могут найти ответ, глядя в микроскоп.
Для врача-патолога было очевидно: у любого повреждения тканей должна быть конкретная причина. Тем более, если это повреждение ведет к развитию рака.
У язвы желудка есть своя причина.
Таков был вывод профессора Уоррена.
Болезнь, которая дает столь четкую патологическую картину и даже приводит к раку, вызвана просто стрессом?
Подобные мысли подобают психиатру или, скажем, ревматологу. Для врача, специализирующегося на патологической анатомии, это было непостижимо.
Этого просто не может быть.
Просто еще не найдено недостающее звено. Хотя, что именно это такое, пока неясно.
***
Я уже давно не был в кабинете декана Рича. Еще в коридоре, ведущем к нему, витал густой аромат дорогих кубинских сигар.
Видимо, в этот раз сигары были из разряда подороже, раз от табачного дыма даже не хотелось кашлять.
Секретарь декана взглянула на меня.
— Можете входить.
Она открыла передо мной дверь.
Я вошел в кабинет. Как только я переступил порог, профессор затушил сигару в пепельнице и посмотрел на меня.
— Ты. Делать гастроскопию умеешь?
— Умею.
— Один из профессоров гастроэнтерологии по пути сюда попал в аварию на велосипеде и сломал руку. Мне нужен кто-то, кто возьмет на себя его очередь на гастроскопию.
Гастроскопы, которые используют в эту эпоху, немного отличаются от тех, с которыми я практиковался в современном мире. В прошлый раз, когда я смотрел на экран, изображение было черно-белым.
Впрочем, справиться я смогу.
Это не сложная процедура. Нужно просто пройтись по пищеводу, осмотреть желудок на предмет рака или язвы, и если что-то обнаружится — взять эндоскопически небольшой образец ткани.
В большинстве случаев никакой патологии нет. Просто плановый осмотр.
— Понял.
— Хорошо, что ты здесь. Я уж думал, придется отменять или переносить все записи.
Декан откинулся на спинку кресла и вздохнул.
— Если поставить себя на место пациента, это ведь возмутительно, не так ли? Сколько времени и денег уходит на то, чтобы просто записаться на гастроскопию.
Если прием отменяют или переносят по вине больницы, пациенты наверняка испытывают огромные неудобства.
Те, кто через это проходил, знают не понаслышке.
— Это так... Я тебе очень благодарен.
Я еще раз поклонился и вышел из кабинета декана. Дел прибавилось, но я не придал этому особого значения. В конце концов, это была возможность для исследований.
Ведь существует одна знаменитая Нобелевская премия, связанная с гастроскопией. Та, что касается причины возникновения язвы желудка.
***
Я в кабинете эндоскопии.
В углу медсестра раскладывала инструменты. Я включил эндоскопическое оборудование и проверил шприцы с препаратами.
В качестве седативного будем использовать диазепам. Это не наркоз, человек не уснет полностью, просто немного успокоится. Большинство пациентов помнят процесс проведения процедуры.
Первый пациент на сегодня вошел в мой кабинет. Обычный мужчина лет сорока.
— Здравствуйте.
Я поздоровался, и пациент, едва взглянув на мое лицо, вздрогнул.
— Что за дела? А где профессор Смит?
— Профессор сломал руку и не смог прийти. Гастроскопию проведу я.
Пациент лег на бок на кушетку.
— Когда я был во Вьетнаме, у нас в части был переводчик, вылитый ты.
— Вот как.
— Он подорвался на мине. Доктор, ты, случайно, не беженец из Южного Вьетнама?
Война во Вьетнаме закончилась в 1975 году. Прошло всего несколько лет. Неудивительно, что при виде черных волос у людей возникают такие мысли.
— Кхм, давайте поскорее приступим.
Пациент лег на бок, продолжая рассуждать о войне. Я кивнул.
Давайте быстрее. Я ввел седативное внутривенно, смазал эндоскоп лидокаиновым гелем и медленно ввел его в рот пациента.
В любом случае, сегодня накопилось много случаев, времени было в обрез.
На черно-белом экране показался пищевод.
У эндоскопов этой эпохи есть окуляр на рукоятке, так что можно прильнуть глазом прямо к оптоволокну и смотреть внутрь. Оценивать состояние желудка по черно-белому экрану — задача не из легких.
Я искал язву в желудке пациента, а он продолжал что-то говорить, несмотря на процедуру.
— А-у-а-а-и. А?
— Да, возможно, вы правы.
Понятия не имею, что он там бормочет.
Я ответил наугад. Говорят, опытные врачи со временем начинают понимать, что пытаются сказать пациенты во время гастроскопии. Но я к таким не относился.
— А-у-и-а-а-а-у-а-а.
Речь продолжалась.
— А, вот оно что. Вам больно?
Пациент попытался покачать головой. Медсестра рядом придержала его голову.
— Не двигайте головой.
В любом случае.
Пока блуждал внутри, я нашел одну язву желудка.
Она не выглядела опасной, но любая язва желудка несет в себе риск перерождения в рак.
Неприятно оставлять это без проверки.
Открытая рана, видная сквозь черно-белый экран. Я пошевелил эндоскопом и осторожно удалил часть слизистой оболочки желудка в области язвы.
— О-а-у-а-а.
— Да. Я только что взял образец ткани из язвы. Мы проверим, нет ли там рака. Вероятность невелика, но если результат окажется положительным, потребуется операция.
— У-э-а о-э-а-а?
Похоже, спрашивает, серьезная ли это болезнь.
— Нет, это не серьезная болезнь, просто часть медицинского осмотра. Скорее всего, ничего особенного, но если вас беспокоит изжога, я выпишу лекарство от гастрита.
Пациент кивнул. Я же просил не двигать головой.
На этом гастроскопия закончилась.
Я поместил образец ткани в контейнер и вывел эндоскоп из полости рта пациента.
— Все, закончили.
Пациент, склонившись над урной в кабинете, начал отплевываться и вытер рот салфеткой.
При гастроскопии всегда выделяется много слюны.
Да и глотать трудно. Пациент посмотрел на меня так, будто хотел что-то сказать.
— И все же... Видя, как такие люди, как вы, помогают другим в больнице... Похоже, то, что мы сражались за океаном, было не зря.
— Благодарю вас за вашу самоотверженность.
Я склонил голову, прощаясь с пациентом.
***
Работа с гастроскопией была завершена.
Сегодня я получил 30 образцов тканей с патологиями желудка. Я находился в лаборатории патологической анатомии, обрабатывая их.
Это была важная исследовательская задача.
Клиническая значимость язвы желудка заключалась в том, что она могла привести к раку. И в 1970-х годах считалось, что язва возникает из-за стресса.
Верно лишь наполовину.
Давайте подумаем обо всем с самого начала.
Почему врачи того времени не знали, что бактерия Хеликобактер вызывает язву желудка?
Ведь множественную миелому открыли еще в XIX веке, а сами бактерии — в XVII. Почему они этого не знали? На первый взгляд, вопрос простой.
Я как раз просматривал литературу. Впервые специфические бактерии в тканях язвы желудка обнаружили еще в XIX веке. Лет 80 назад.
Но даже в 1980-х годах гипотеза о том, что язва вызвана бактериями, не была признана.
Причин было несколько.
Во-первых, считалось, что желудочный сок настолько кислый, что в нем не может выжить ни одна бактерия.
Во-вторых, проблема методов окрашивания.
Врачи использовали метод окраски по Граму для поиска бактерий. Проблема в том, что Helicobacter pylori при окраске по Граму не видна.
Как же тогда врачи XIX века находили Helicobacter pylori?
Они использовали серебрение.
В-третьих, проблема культивирования.
Helicobacter pylori трудно культивировать. Даже сегодня методы культивирования бактерий делятся на аэробные и анаэробные.
Helicobacter pylori — микроаэрофил.
Что это значит?
Врачи до 1980-х годов толком этого не знали.
Нет кислорода в чашке Петри? Умру. Есть кислород? Умру. Она будет расти только при определенной концентрации кислорода, которую нужно подобрать.
Это жидкая среда? Умру. Это не сывороточная среда? Умру. Она растет только на полутвердой сывороточной среде. И если потрясти чашку — умру.
От раздумий над тем, почему так происходит, стало неприятно.
В общем.
Это бактерия с прескверным характером. Не зря ее не могли найти целых 100 лет.
На самом деле, даже ученые, которые обнаружили Helicobacter pylori, несколько лет принимали ее за другую бактерию — Кампилобактер.
Тело Helicobacter pylori имеет форму спирали, но исследовательская группа доктора Уоррена несколько лет считала, что это просто длинная палочка.
Почему важно, палочка это или спираль?
Это тоже интересная история.
Ответ приходит, если задуматься, почему бактерия имеет форму длинной спирали. Структура и функция...
Пока я записывал мысли в блокнот, в лабораторию вошел один из профессоров патологии. По его взгляду было понятно, что он недоумевает, почему я до сих пор не ушел домой.
— Что такое? Ты кто такой и чем тут занимаешься?
— Создаю метод лечения рака.
— Да... ну, продолжай работу.
Профессор патологии, услышав мой ответ, тут же исчез. Это правда, почему они не верят?
Впрочем, неважно.
Думаю, этого достаточно для систематизации.
Теперь осталось только сделать фотографии образцов тканей желудка и предложить исследование ведущим ученым в области язвы желудка по меркам 1970-х годов.
Ведь есть люди, которые этим занимались.

Комментарии

Загрузка...