Профессор Шамвей шагал так стремительно, словно от этого зависела чья-то жизнь. А кто знает? Возможно, так оно и было.
Пересадка сердца — одна из самых филигранных и сложных медицинских процедур в современной медицине.
Процесс обычно выглядит так.
Сердце донора с констатированной смертью мозга извлекают и пересаживают человеку, который ждал своей очереди. Как можно извлечь и вставить сердце, не убив при этом человека?
Нужно делать это мастерски.
Используется аппарат искусственного кровообращения. Машина, которая во время операции берет на себя функции сердца и легких.
Такие устройства существовали еще в 1970-х годах.
Основной метод заключается в том, чтобы с помощью насоса забирать кровь, насыщать ее кислородом и возвращать обратно в организм.
Во время операции необходимо остановить сердце, и, ну...
Это сложно.
Но даже если сама операция по пересадке сердца завершена, мучения на этом не заканчиваются.
При пересадке чужого органа может возникнуть реакция отторжения.
Часто случается так, что иммунная система реципиента распознает новый орган как нечто чужеродное и атакует его. Это называется реакцией «трансплантат против хозяина».
В зависимости от органа может произойти и обратное.
Если говорить конкретнее, то происходит следующее: Т-лимфоциты хозяина, распознав Главный комплекс гистосовместимости (MHC), представленный пересаженным органом, решают, что это дефектные клетки, и уничтожают их.
Обычно в таких случаях пациент умирает.
На заре трансплантологии органы пересаживали без иммуносупрессии. Люди, получившие донорские органы, как и подопытные животные, обычно быстро погибали.
Впоследствии врачи пробовали различные методы подавления иммунитета и тесты на тканевую совместимость.
Человек, которому в 1967 году провели первую пересадку сердца, скончался через 19 дней.
Шло время.
Исследовательская группа профессора Шамвея разработала первый эффективный метод трансплантации сердца.
В трансплантологии 1970-х годов для иммуносупрессивной терапии использовали стероиды и препараты широкого спектра действия. Логичный выбор, конечно.
Проблема была в следующем: побочные эффекты стероидов были крайне тяжелыми, к тому же широкое подавление иммунитета делало пациента крайне уязвимым для инфекций.
Если привести аналогию с рестораном...
Что ж.
Шеф-повар умер, наняли нового, который передвигается на инвалидной коляске. Убрали входную дверь, чтобы коляска могла проехать, и тут же набежали крысы.
А еще персонал ресторана иногда не узнает нового шеф-повара и принимается его избивать.
Конец аналогии.
Человеческий организм задействует множество механизмов для борьбы с бактериальной инфекцией: миграцию макрофагов, повышение температуры, выработку антител В-лимфоцитами и так далее.
Иммуносупрессия широкого спектра и стероиды блокируют все эти процессы. Побочные эффекты весьма серьезны.
С другой стороны, циклоспорин избирательно подавляет действие только Т-лимфоцитов, предотвращая значительную часть побочных эффектов, возникавших при обычной иммуносупрессии.
Вернемся к делу.
Профессор Шамвей просматривал в библиотеке Стэнфорда новейшие журналы по иммунологии.
— Где упоминается циклоспорин?
— Подождите секунду...
Я достал журнал с полки и передал его профессору Шамвею, и тот сразу же начал его листать. С серьезным выражением лица.
— Вот оно.
— Иммунология. Автор доктор Борель. «Эффективность нового антилимфоцитарного пептида циклоспорина у животных». Статья вышла несколько месяцев назад.
Пусть это пока лишь эксперименты на животных.
Но для ученых, занимавшихся трансплантацией органов, это было сродни поиску Святого Грааля.
Лицо профессора Шамвея, просматривавшего журнал, побледнело. Словно он увидел призрака.
— Что это за... Ты что, заучиваешь наизусть все исследования, выходящие в этом году?
— Я стараюсь быть в курсе.
Потому что я знал, что именно нужно искать.
Даже если исследование было готово или тема была кому-то нужна, часто не было способа найти информацию, и многие работы пылились на полках годами.
В эту эпоху не было функций поиска. Единственным способом было просматривать каждый журнал вручную.
Профессор Шамвей забрал статью с собой.
— Почему на кафедре торакальной хирургии нет таких ординаторов, как ты? Хотелось бы, чтобы было побольше таких молодых врачей, которые занимаются наукой.
— Благодарю вас.
— Посмотрим, как быстро мы сможем начать клинические испытания. Если удастся проводить иммуносупрессию без высоких доз стероидов и миелосупрессивных препаратов, мы сможем спасти многих пациентов после пересадки.
Я серьезно кивнул.
— Ты ведь тоже должен участвовать в исследовании? В конце концов, идея была твоей.
— Благодарю вас.
— Есть ли у нас пациенты на трансплантацию? Надо сначала узнать, есть ли сейчас пациенты на пересадку почки...
Профессор что-то бормотал себе под нос, выходя из библиотеки. Говорил, что нужно быстрее начинать клинические испытания, чтобы появились пациенты для лечения и чтобы можно было опубликовать исследование.
Согласен.
***
Я вернулся в ординаторскую терапевтического отделения.
В любом случае, я напишу короткую статью по материалам нашего разговора с профессором Шамвеем. Простой заметки, излагающей принципы, будет достаточно.
Статья, которая задаст направление будущим исследованиям.
Какое бы название выбрать?
Пусть будет «Механизмы отторжения органов и возможности селективной иммуносупрессивной терапии».
Я сразу приступил к написанию.
Нужно отправить как можно скорее.
Эту статью я собирался отправить в Nature.
Как бы ни менялись времена, в академических кругах Nature остается номером один. Другое дело, если бы я хотел отправить отчет о клиническом случае.
Я продолжил писать статью.
***
Действуем быстро.
Декан Рич просматривал черновик моей статьи. На его лице снова было выражение замешательства.
Моя статья о циклоспорине. Разумеется, вопрос трансплантации органов всегда был довольно консервативным.
— Ты понимаешь, насколько опасна иммуносупрессия при пересадке органов? Пытаться лечить препаратом, который был открыт только в этом году...
— Я планирую проводить это совместно с профессором Шамвеем. Параллельно с существующей терапией стероидами и другими препаратами, чтобы обеспечить мягкую иммуносупрессию.
Декан Рич на мгновение объяснил, как проходит процесс трансплантации и с какими рисками сопряжено ведение пациентов на иммуносупрессии.
— У тебя есть надежные основания?
— Да, теория безупречна.
На самом деле, исторически это тоже подтверждено.
Декан снова нахмурился. Похоже, он только сейчас осознал, что именно читает.
— Доктор Паркс. Это ведь тоже статья, написанная тобой. Но разве это нормально — приводить в качестве обоснования своих утверждений статью, написанную самим собой?
Я кивнул.
— Профессор. Теоретическая база отторжения трансплантата, которую я здесь рассматриваю, — это открытие процесса антигенной презентации, определившее принципы приобретенного иммунитета.
— Верно. И что с того?
— Это статья, которую я написал в лаборатории профессора Макдевита, когда исследовал белки H-2.
Декан Рич медленно выдохнул. Словно вспомнил что-то важное.
— Да, пожалуй, ты во всем прав.
— Вам не о чем беспокоиться. Мы с профессором Шамвеем проведем всё безопасно. И поговорим с теми, кто создал этот препарат.
— Хорошо, приступай. Если получишь какую-нибудь награду, обязательно упомяни в благодарственной речи, что я тебя поддерживал.
Я поклонился профессору Ричу и вышел из кабинета декана.
***
Тем временем. По ту сторону океана.
Лондон, редакция Nature.
Бьющееся сердце мировой академической науки. Башня из слоновой кости, где решалось, увидят ли свет новые исследования и статьи или будут просто похоронены.
— Нет, опять этот человек...?
Доктор Фэрчайлд нахмурился. В суетливом офисе редакции Nature все столпились вокруг доктора Фэрчайлда.
— Еще даже не закончилось рецензирование его прошлой статьи про амплификацию генов, а он уже вернулся.
— И не говорите.
От одной мысли об этом человеке начинала болеть голова.
Доктор Фэрчайлд потер виски.
Снова он.
Американский врач, на счету которого уже 10 статей, поданных в Nature. Он даже не специалист, а ординатор, и пока еще не доктор, а магистр.
Поистине странный человек.
Большинство его статей выглядели так, будто он набросал их за день-два, максимально сократив сложные моменты и сосредоточившись на отчетах о случаях или выдвижении гипотез.
Но Nature еще ни разу не отказала в публикации статьи этого врача.
Несмотря на яростные попытки крайне консервативных британских врачей и академиков.
Причина была проста...
Просто темы его статей были слишком важны.
— А, это тот самый человек.
— Интересно, что на этот раз.
Доктор Фэрчайлд со вздохом вскрыл желтый конверт, прилетевший из Стэнфорда.
«Механизмы отторжения органов и возможности селективной иммуносупрессивной терапии». Снова короткое письмо.
Очевидно, это статья с какими-то прорывными данными, объясняющая новую гипотезу или механизм. Этот человек проделал такое уже 10 раз.
Доктор Фэрчайлд вздохнул.
Что же это за место такое — Стэнфорд, и что это за человек? Мне даже захотелось поехать в Америку и хотя бы раз взглянуть ему в лицо.
Надеюсь, тема позволит дать отказ в публикации. Редакция Nature с серьезными лицами извлекла статью из коричневого конверта.
— За последние несколько лет трансплантация органов совершила прорыв. Однако до сих пор остаются проблемы побочных эффектов иммуносупрессивной терапии, таких как инфекции, и проблема отторжения органов.
Опять взрывоопасная тема.
— Данная статья является гипотетической и призвана показать, что благодаря пониманию принципов отторжения трансплантата, недавно открытый циклоспорин может решить проблему отторжения органов.
И в этот раз...
Похоже, это действительно была прорывная статья.

Комментарии

Загрузка...